過(guò)敏性紫癜患兒血清過(guò)敏原特異性IgE的檢測(cè)及臨床意義

[摘要] 目的 探討過(guò)敏性紫癜患兒血清過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)的臨床意義。方法 采用德國(guó)敏篩過(guò)敏原定量檢測(cè)系統(tǒng)，檢測(cè)150例過(guò)敏性紫癜患兒的血清過(guò)敏原特異性IgE和總IgE水平。結(jié)果 150例患兒的血清總IgE陽(yáng)性率為92%，其中食物性過(guò)敏原特異性IgE陽(yáng)性率明顯高于吸入性過(guò)敏原特異性IgE陽(yáng)性率。吸入性過(guò)敏原中塵粉螨陽(yáng)性率最高，食物性過(guò)敏原中蝦蟹陽(yáng)性率最高。結(jié)論 過(guò)敏性紫癜的發(fā)生與多種過(guò)敏原有一定的相關(guān)性，并且以食物性過(guò)敏原觸發(fā)為主，血清過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)對(duì)過(guò)敏性紫癜的病因診斷和預(yù)防有參考意義。

[關(guān)鍵詞] 過(guò)敏性紫癜;過(guò)敏原特異性IgE;總IgE

[中圖分類(lèi)號(hào)] R446.623 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)12-117-03

Detection and Clinical Significance of Specific IgE of Children with Anaphylactoid Purpura

LU YanzhenHUANG ChenghuaMO WeixiongXUAN Ruihua

The First People's Hospital of Zhaoqing City，Zhaoqing 526020，China

[Abstract] Objective To study the clinical significance of allergen-specific IgE detection of anaphylactoid purpura in children. Methods The German sensitive quantitative detection of allergen screening system to detect 150 cases of anaphylactoid purpura in children with serum allergen-specific IgE and total IgE levels. Results One hundred fifty patients with serum total IgE in children with positive rate was 92%，of which food allergen-specific IgE-positive rate than inhaled allergen-specific IgE-positive rate was significantly higher. Inhalant allergens in dust mite-positive rate is highest，food allergen in the highest positive rate of shrimps and crabs. Conclusion The incidence of anaphylactoid purpura with a variety of allergens a certain degree of relevance，and in order to trigger the main food allergens，serum allergen-specific IgE testing may cause anaphylactoid purpura diagnosis and prevention of a reference.

[Key words] Anaphylactoid purpura;Allergen-Specific IgE;Total IgE

過(guò)敏性紫癜(HSP)是兒童常見(jiàn)的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。本病病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為HSP的發(fā)病機(jī)制可能是各種刺激因子，包括感染原和過(guò)敏原作用于具有遺傳背景的個(gè)體，激發(fā)B細(xì)胞克隆擴(kuò)增，導(dǎo)致IgA或IgE介導(dǎo)的系統(tǒng)性血管炎[1];其發(fā)病與過(guò)敏有關(guān)，可能與反復(fù)的病毒細(xì)菌感染及食物、蟲(chóng)咬、藥物等多種變應(yīng)原有關(guān)[2]，也有一些病例找不到明確的致病因素。因此，為了進(jìn)一步了解過(guò)敏性紫癜患兒的致病因素以及與變應(yīng)原的關(guān)系，以便有效預(yù)防過(guò)敏性紫癜的反復(fù)發(fā)作，我們采用敏篩過(guò)敏原定量檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)150例過(guò)敏性紫癜患兒進(jìn)行了血清過(guò)敏原特異性IgE和總IgE體外檢測(cè)篩查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

150例患者均為2008年2月~2009年8月我院兒科門(mén)診及住院患兒，男96例，女54例;年齡4.5~14歲，平均8.6歲;以學(xué)齡兒童為主。63例患兒起病前有上呼吸道感染史，87例患兒無(wú)明顯感染誘因。全部病例均否認(rèn)有過(guò)敏史。以上病例均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版診斷標(biāo)準(zhǔn):①四肢及臀部對(duì)稱(chēng)分布、成批出現(xiàn)、略高出皮面紫癜，尤以下肢為主;②紫癜出現(xiàn)前后可伴有腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛及血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹等癥狀;③血小板計(jì)數(shù)、出血、凝血時(shí)間均正常。

1.2標(biāo)本采集

所有患兒在3d內(nèi)未服用抗過(guò)敏藥物及糖皮質(zhì)激素。入院第1天常規(guī)采靜脈血3mL，3000r/min離心15min，將血清標(biāo)本置于2~8℃冰箱備用。

1.3檢測(cè)方法

采用德國(guó)Mediwiss公司生產(chǎn)的敏篩過(guò)敏原定量檢測(cè)系統(tǒng)，獨(dú)立檢測(cè)各種常見(jiàn)過(guò)敏原和總IgE水平。將試劑盒恢復(fù)到室溫(20~22℃)，用蒸餾水以1:25稀釋洗脫液，用清洗液濕潤(rùn)硝酸纖維素膜，在檢測(cè)板上加入250uL血清標(biāo)本，在混勻器上(120振/min)室溫孵育45min;沖洗，手持反應(yīng)槽上下翻轉(zhuǎn)讓清洗液充分流過(guò)，輕晃會(huì)增加效果。加人250uL抗體，混勻器上室溫孵育45min，沖洗，加入250uL鏈霉親和素標(biāo)記物，在混勻器上室溫孵育20min，沖洗，加人250uL底物，在混勻器上室溫孵育20min，流水沖洗，終止底物酶反應(yīng)。待完全干燥后，在專(zhuān)用閱讀儀上讀出結(jié)果。

1.4結(jié)果判斷

在檢測(cè)板上相應(yīng)過(guò)敏原平行處出現(xiàn)紅色反應(yīng)帶，即為陽(yáng)性結(jié)果。檢測(cè)板上無(wú)變化，即為陰性結(jié)果。

2結(jié)果

過(guò)敏性紫癜患兒血清總IgE>100IU/mL者138例，陽(yáng)性率為92%。其中一種過(guò)敏原特異性IgE陽(yáng)性34例(22.7%)，兩種或兩種以上過(guò)敏原特異性IgE陽(yáng)性116例(77.3%)，具體過(guò)敏原特異性IgE陽(yáng)性率分布見(jiàn)表1。

過(guò)敏性紫癜患兒食入性過(guò)敏原特異性IgE陽(yáng)性率較吸入性過(guò)敏原明顯增高，過(guò)敏性紫癜患兒食入性過(guò)敏原中以蝦、蟹的陽(yáng)性率最高(33.3%)，其后依次為腰果、花生、黃豆(23.3%)、羊肉(20%)、牛肉(16%)、雞蛋白雞蛋黃(12.7%)、牛奶(8.7%)、芒果(1.3%)。過(guò)敏性紫癜患兒吸入性過(guò)敏原中以塵螨及粉螨陽(yáng)性率最高(21.3%)，其后依次為蟑螂(19.3%)、貓狗皮毛屑(11.3%)、霉菌(9.3%)、矮豚草(7.3%)、柏榆梧柳(2.0%)。

3討論

過(guò)敏性紫癜(HSP)是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，以廣泛的小血管炎癥為病理基礎(chǔ)，以皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關(guān)節(jié)腫痛及腎炎癥狀為主要臨床表現(xiàn)。國(guó)外報(bào)道本病好發(fā)于2~10歲，2歲以下及成人較少見(jiàn)[3]。具體病因目前還不十分清楚，致病因子復(fù)雜。有研究發(fā)現(xiàn)HSP為IgA和IgG免疫復(fù)合物在毛細(xì)血管壁沉積[4]，屬于Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)免疫復(fù)合物疾病。近年也有報(bào)道證實(shí)HSP患兒血清中總IgE和特異性IgE升高[10-12]，表明患兒對(duì)食物、吸入及接觸類(lèi)等過(guò)敏原高度敏感，推測(cè)Ⅰ型超敏反應(yīng)參與發(fā)病，可能是造成小血管炎性損害加重的機(jī)制之一。近來(lái)研究認(rèn)為HSP除與細(xì)菌、病毒感染有關(guān)，也與食物、蟲(chóng)咬、花粉、蟲(chóng)螨、免疫接種、乙型肝炎等多種因素有關(guān)[5]，還有學(xué)者提出本病可能與T細(xì)胞功能紊亂、免疫球蛋白異常合成有關(guān)[6]。上述諸因素作為過(guò)敏原與肥大細(xì)胞表面的IgE結(jié)合，沉積于血管內(nèi)膜，激活補(bǔ)體，導(dǎo)致一系列炎性介質(zhì)的釋放，造成小血管炎性損害，這種炎癥反應(yīng)除見(jiàn)于皮膚、黏膜小動(dòng)脈及毛細(xì)血管外，尚累及腸道、腎臟及關(guān)節(jié)腔等部位的小血管。過(guò)敏性紫癜在臨床上無(wú)特效治療方法，部分患兒反復(fù)發(fā)作，近1/3~1/2患兒最終繼發(fā)紫癜性腎炎、消化道出血等并發(fā)癥，紫癜性腎炎治療時(shí)間長(zhǎng)，至少隨訪(fǎng)治療5年[7]，且預(yù)后欠佳，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此尋找病因并加強(qiáng)預(yù)防尤為重要。血清總IgE及過(guò)敏原特異性IgE的檢測(cè)，可以對(duì)測(cè)定過(guò)敏原的易感性提供有價(jià)值的信息，并采取措施加以避免。臨床常采用體內(nèi)的皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)及體外的過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)，體內(nèi)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)有引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的可能，而且干擾因素較多。本文采用的敏篩系統(tǒng)是應(yīng)用專(zhuān)用CCD相機(jī)進(jìn)行快速分析的AllergyScreen系統(tǒng)，是一種技術(shù)先進(jìn)、具有創(chuàng)意的過(guò)敏原定量檢測(cè)系統(tǒng)，其操作簡(jiǎn)單僅需要250μL血清就可以檢測(cè)常見(jiàn)的20種過(guò)敏原sIgE，對(duì)兒童尤為適用[8]。敏篩系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果與皮試及Pharmacia CAP體外IgE檢測(cè)系統(tǒng)間有很高的一致性，其結(jié)果準(zhǔn)確可靠[9]。

本文選擇了150例過(guò)敏性紫癜患兒進(jìn)行體外過(guò)敏原血清IgE檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)總IgE陽(yáng)性占92%，且77.3%的患兒對(duì)多種過(guò)敏原呈陽(yáng)性反應(yīng)，提示大多數(shù)過(guò)敏性紫癜患兒具有特異性體質(zhì)。食物性過(guò)敏原陽(yáng)性率較吸入性過(guò)敏原明顯增高，食物組中蝦、蟹陽(yáng)性率最高，其次是腰果花生黃豆、牛肉、羊肉、蛋白蛋黃、牛奶，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道雞蛋、牛奶陽(yáng)性率最高不一致[10，11]，可能與本地區(qū)兒童飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。吸入組中以塵粉螨陽(yáng)性率最高，其次為蟑螂、霉菌、貓狗毛皮屑、矮豚草蒿屬植物，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相似[10-12]。實(shí)驗(yàn)表明，過(guò)敏性紫癜的發(fā)生與多種過(guò)敏原有一定的相關(guān)性，并且以食物性過(guò)敏原觸發(fā)為主，而患兒反復(fù)接觸過(guò)敏原，可能是導(dǎo)致該病易反復(fù)發(fā)作的原因之一，積極查明過(guò)敏原能使患者盡量減少或避免接觸，并及時(shí)給予特異性脫敏治療，能預(yù)防過(guò)敏性紫癜的發(fā)生或反復(fù)。通過(guò)對(duì)患兒血清特異性IgE水平的檢測(cè)，可以為判斷機(jī)體對(duì)變應(yīng)原的敏感性、是否為過(guò)敏體質(zhì)及是否有變應(yīng)原存在提供有價(jià)值的依據(jù)。因此在治療過(guò)敏性紫癜患兒時(shí)，除了采用抗感染、抗過(guò)敏、臥床休息外，還應(yīng)積極尋找過(guò)敏原，盡量避免接觸，使患兒及早脫離蝦蟹、牛奶、蛋類(lèi)、屋塵、塵螨、蟑螂、寵物皮毛屑、豚草和樹(shù)木、花粉等過(guò)敏原，以減少致病的可能性，預(yù)防復(fù)發(fā)。對(duì)于難治性過(guò)敏性紫癜更應(yīng)及時(shí)想到檢測(cè)血清特異性lgE以利早期明確診斷，及時(shí)得到確切治療。

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(收稿日期:2010-01-23)