復(fù)方甘草酸苷治療色素性紫癜性苔蘚樣皮炎療效觀察

[摘要] 目的 觀察復(fù)方甘草酸苷治療色素性紫癜性苔蘚樣皮炎的臨床療效。方法 將56例色素性紫癜性苔蘚樣皮炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組均采用凍干丹參粉針和葡萄糖酸鈣、維生素C治療，治療組加用復(fù)方甘草酸苷注射液。結(jié)果 治療組總有效率71.4%，對照組總有效率42.9%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 復(fù)方甘草酸苷治療色素性紫癜性苔蘚樣皮炎有較好的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 色素性紫癜性苔蘚樣皮炎;血疳;復(fù)方甘草酸苷;凍干丹參粉針

[中圖分類號] R758.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)12-158-02

色素性紫癜性苔蘚樣皮炎是由淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的紅細(xì)胞外滲所致，是一種慢性疾病，皮損持續(xù)存在，隨著時間而擴(kuò)展，可歷經(jīng)數(shù)月至數(shù)年，目前尚無特效的治療方法。我科于2007年8月～2009年11月使用復(fù)方甘草酸苷治療色素性紫癜性苔蘚樣皮炎28例，取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

觀察病例均為黑龍江省中醫(yī)研究院皮膚科門診患者，共56例，按就診順序隨機(jī)分為治療組和對照組。其中治療組28例，男性18人，女性10人;年齡18～67歲，平均52.2歲;病程20d～13個月，平均3個月。對照組28例，男性17人，女性11人;年齡20～65歲，平均53.8歲;病程1～10個月，平均3.2個月。所選病例無嚴(yán)重心、肝、肺、腎及系統(tǒng)性疾病，排除正在接受皮質(zhì)類固醇藥物治療或治療前1個月內(nèi)應(yīng)用長效皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑者，排除妊娠或哺乳期婦女。所有患者的血細(xì)胞分析、尿液分析、凝血常規(guī)化驗均正常。兩組病例在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床皮膚病學(xué)》[1]中的色素性紫癜性苔蘚樣皮炎有關(guān)臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。

1.3治療方法

①治療組:予復(fù)方甘草酸苷注射液40mL加入5%葡萄糖液250mL靜點(diǎn)，每天一次;凍干丹參粉針800mg加入5%葡萄糖液250mL靜點(diǎn);葡萄糖酸鈣2.0g、維生素C 0.25g加入5%葡萄糖液250mL靜點(diǎn)。療程21d。②對照組:對照組治療藥物除不使用復(fù)方甘草酸苷外其余與治療組相同。療程21d。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前和治療后皮損消退范圍判斷療效。痊愈:無新疹出現(xiàn)，所有皮損均消退;顯效:無新皮疹出現(xiàn)，皮損消退70%以上;有效:無新疹出現(xiàn)，皮損消退30%～70%;無效:仍有新皮疹出現(xiàn)，或皮損消退不足30%。總有效率等于治愈率加顯效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較

兩組總有效率比較差異有顯著性意義(χ2=4.66，P<0.05)。見表1。

2.2不良反應(yīng)

兩組患者在治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。

3討論

色素性紫癜性苔蘚樣皮炎屬淋巴細(xì)胞圍管性毛細(xì)血管炎，常對稱發(fā)生于40～60歲男性的脛前區(qū)，亦可累及大腿、軀干及上肢。皮損為細(xì)小鐵銹色苔蘚樣丘疹，伴紫癜樣損害，可融合成境界不清的斑片或斑塊，有不同程度瘙癢，病程常持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。本病病因不明，發(fā)病可能與毛細(xì)血管壁病變有關(guān)，重力和靜脈壓升高是重要的局部誘發(fā)因素，某些藥物(如非那西丁、阿司匹林等)也可引起發(fā)病。免疫病理提示本病發(fā)生可能存在免疫性機(jī)制。組織病理表現(xiàn)為真皮毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，管周紅細(xì)胞外滲，含鐵血黃素沉著。治療效果常不滿意，可靜滴或口服維生素C、口服抗組胺藥和復(fù)方蘆丁等，系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可在短期內(nèi)見效，但減量時或停藥后易復(fù)發(fā)。

本病根據(jù)其臨床表現(xiàn)，與中醫(yī)文獻(xiàn)“血疳”相似。其病因病機(jī)如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》血疳記載:“此癥由風(fēng)熱閉塞腠理，熱傷血絡(luò)，迫血妄行，溢于脈外，而見發(fā)斑。日久耗血傷陰，肌膚失養(yǎng)則皮膚粗糙作癢”，使患者生活質(zhì)量受到一定影響。故一般多治以清熱涼血，活血消斑;日久則佐以養(yǎng)陰補(bǔ)血。遵循此法，中藥丹參靜點(diǎn)被用于治療色素性紫癜性苔蘚樣皮炎(蔡林[2]曾用復(fù)方丹參加低分子右旋糖酐靜脈點(diǎn)滴治療本病)，取得一定的療效。復(fù)方甘草酸苷注射液為復(fù)方制劑，其組分為甘草酸苷、鹽酸半胱氨酸和甘氨酸。復(fù)方甘草酸苷的主要成分甘草酸苷具有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用，可調(diào)節(jié)T細(xì)胞活化，誘導(dǎo)干擾素產(chǎn)生，活化自然殺傷細(xì)胞，并對補(bǔ)體經(jīng)典途徑有很強(qiáng)的抑制作用，具有抗補(bǔ)體活性;甘草酸苷能抑制磷脂酶A2的活性，阻斷花生四烯酸在起始階段的代謝水平，使前列腺素、白三烯等炎性介質(zhì)無法產(chǎn)生，從而起到保護(hù)細(xì)胞膜，減輕血管內(nèi)炎癥的作用[3]，此外甘草酸苷還有很強(qiáng)的抗過敏作用。鹽酸半胱氨酸和甘氨酸則可以抑制或減輕由于大量長期使用甘草酸苷可能出現(xiàn)的電解質(zhì)代謝異常所致的假性醛固酮癥狀。在皮膚科領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用于濕疹、皮膚炎、蕁麻疹等的治療。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，復(fù)方甘草酸苷與凍干丹參粉針及葡萄糖酸鈣、維生素C聯(lián)合治療色素性紫癜性苔蘚樣皮炎的療效要明顯優(yōu)于凍干丹參粉針與葡萄糖酸鈣、維生素C的組合，總有效率達(dá)71.4%，而且無明顯不良反應(yīng)，容易為基層醫(yī)生所掌握。復(fù)方甘草酸苷治療本病的作用機(jī)制應(yīng)是通過其免疫調(diào)節(jié)、抗炎抗過敏作用來完成。故筆者認(rèn)為復(fù)方甘草酸苷是治療色素性紫癜性苔蘚樣皮炎一種較好的藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙辨. 臨床皮膚病學(xué)[M]. 第3版. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:870.

[2] 蔡林. 復(fù)方丹參加低分子右旋糖酐靜脈點(diǎn)滴治療色素性紫癜3例報告[J]. 臨床皮膚科雜志，1995，24(3):144.

[3] 陳建秀，徐建杰.復(fù)方甘草甜素的臨床應(yīng)用[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2005，26(4):468-469.

(收稿日期:2010-03-24)