4129例分娩現(xiàn)狀分析

[摘要] 目的 了解我院2009年上半年分娩產(chǎn)婦的分娩史及分娩方式。方法 將4129名產(chǎn)婦分成初產(chǎn)婦、陰道分娩史經(jīng)產(chǎn)婦及前次剖宮產(chǎn)史經(jīng)產(chǎn)婦三組，比較其分娩方式、剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比。結(jié)果 分娩產(chǎn)婦中以初產(chǎn)婦比例最高，占60.50%;前次剖宮產(chǎn)史經(jīng)產(chǎn)婦組剖宮產(chǎn)率最高為97.77%，初產(chǎn)婦組次之為53.20%，陰道分娩史經(jīng)產(chǎn)婦組為26.20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總的剖宮產(chǎn)率為49%。三組剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成中比例最高的均為知情選擇。結(jié)論 合理掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，必須要有醫(yī)務(wù)人員及全社會(huì)的參與。

[關(guān)鍵詞] 分娩史;剖宮產(chǎn);剖宮產(chǎn)指征

[中圖分類號(hào)] R719.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)12-102-02

4129 Analysis of Maternal Birth

FEI Ying

Obstetrics and Gynecology，Maternal and Child Health Hospital，Shanghai Songjiang District，Shanghai 201600，China

[Abstract] Objective Know my hospital birth in 2009 in the first half of maternal birth history and mode of delivery. Methods The 4129 mothers were divided into 3 groups:early maternal history of vaginal birth after previous cesarean section maternal and history through the maternal，to compare their mode of delivery，cesarean section rates and indications for cesarean section component ratio. Results The history of previous cesarean section cesarean section rate by maternal group the highest，reaching 97.77%;of primipara group followed by 53.20%;The history of vaginal delivery after maternal group，26.20%，three statistically significant differences between groups，the overall caesarean yield was 49%. Indications for cesarean section in each group constitutes the highest proportion of both informed choice. Conclusion Conclusion rational management of cesarean section，lower cesarean section rate，there must be medical personnel and the participation of society as a whole.

[Key words] Birth history;Cesarean;Indications for cesarean section

分娩是人類繁衍生息的必然生理過(guò)程，絕大多數(shù)產(chǎn)婦都能自然分娩，但是近十幾年來(lái)剖宮產(chǎn)率逐年上升，已不單純是醫(yī)療問(wèn)題，更是一個(gè)嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題[1]。通過(guò)了解我院2009年上半年的分娩現(xiàn)狀尋找剖宮產(chǎn)率居高不下的原因，為降低剖宮產(chǎn)率尋找可行的方向。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2009年1～6月≥孕28周分娩的產(chǎn)婦共4129名，其中剖宮產(chǎn)2014例占49%，陰道產(chǎn)2115例(產(chǎn)鉗產(chǎn)2例:1例初產(chǎn)婦，1例陰道分娩史經(jīng)產(chǎn)婦)。初產(chǎn)婦2498例(占60.50%)，其中剖宮產(chǎn)1329例，剖宮產(chǎn)率為53.20%;陰道分娩史經(jīng)產(chǎn)婦1271例占30.78%，其中剖宮產(chǎn)333例，剖宮產(chǎn)率為26.20%;前次剖宮產(chǎn)史經(jīng)產(chǎn)婦360例占8.72%，其中剖宮產(chǎn)352例，剖宮產(chǎn)率為97.77%。孕周31～45周，年齡18～45歲。

1.2方法

比較不同分娩史的產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)比例，對(duì)不同分娩史產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)使用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1不同分娩史的產(chǎn)婦的構(gòu)成

總計(jì)產(chǎn)婦數(shù)4129例，初產(chǎn)婦2498例，陰道分娩史經(jīng)產(chǎn)婦1271例，前次剖宮產(chǎn)史經(jīng)產(chǎn)婦360例，其構(gòu)成比見表1。

2.2不同分娩史產(chǎn)婦兩種產(chǎn)式的分娩數(shù)及剖宮產(chǎn)比例

2498例初產(chǎn)婦中陰道產(chǎn)1169例(產(chǎn)鉗產(chǎn)1例)，剖宮產(chǎn)1329例，剖宮產(chǎn)率為53.20%;1271例陰道分娩史經(jīng)產(chǎn)婦中陰道產(chǎn)938例(產(chǎn)鉗產(chǎn)1例)，剖宮產(chǎn)333例，剖宮產(chǎn)率為26.20%;前次剖宮產(chǎn)史經(jīng)產(chǎn)婦360例，陰道產(chǎn)8例，剖宮產(chǎn)352例，剖宮產(chǎn)率為97.77%。三組產(chǎn)婦比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=624.8，P<0.01)。見表2。

2.3不同分娩史產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比

剖宮產(chǎn)指征包括知情選擇、胎兒窘迫、妊娠并發(fā)癥和合并癥、胎位異常、巨大兒、產(chǎn)力產(chǎn)道異常。其中妊娠合并癥和并發(fā)癥包括胎盤早剝、前置胎盤、子癇前期、ICP、雙胎、過(guò)期妊娠、羊水過(guò)少、尖銳濕疣、糖尿病、心臟疾病、陳舊性會(huì)陰Ⅲ度撕裂、子宮肌瘤剜出史等。另外如知情選擇剖宮產(chǎn)時(shí)娩出胎兒≥4000g，則修正為巨大兒指征。所有剖宮產(chǎn)指征以第一手術(shù)指征為主。見表3～5。

三組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征中，知情選擇占第一位，尤其在前次剖宮產(chǎn)史經(jīng)產(chǎn)婦組更為突出，其余兩組剖宮產(chǎn)指征順位一致。

2.4產(chǎn)時(shí)新生兒窒息發(fā)生情況(Apgar評(píng)分≤7分)

初產(chǎn)婦陰道產(chǎn)13例，剖宮產(chǎn)20例;陰道分娩史經(jīng)產(chǎn)婦陰道產(chǎn)7例，剖宮產(chǎn)8例;前次剖宮產(chǎn)史經(jīng)產(chǎn)婦陰道產(chǎn)2例，剖宮產(chǎn)4例。三組共發(fā)生54例，發(fā)生率1.31%。初產(chǎn)婦組死胎陰道分娩4例，陰道分娩史經(jīng)產(chǎn)婦組因胎盤早剝致死產(chǎn)1例(剖宮產(chǎn))。3組產(chǎn)婦中產(chǎn)時(shí)出血≥500mL有:初產(chǎn)婦3例(剖宮產(chǎn)1例);陰道分娩史經(jīng)產(chǎn)婦1例(剖宮產(chǎn));前次剖宮產(chǎn)史經(jīng)產(chǎn)婦1例(剖宮產(chǎn))。

3討論

3.1剖宮產(chǎn)率居高不下的原因

初產(chǎn)婦比例增加。自我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育政策以來(lái)，人口得到了很好的控制，同時(shí)初產(chǎn)婦比例增加，孕婦及家庭對(duì)母嬰安全的關(guān)注亦增加。由于無(wú)分娩經(jīng)歷，往往對(duì)分娩有恐懼，又得不到很有力的支持，從而對(duì)分娩望而卻步，而尋求一刀解決。

知情選擇剖宮產(chǎn)的比例持續(xù)上升。所謂知情選擇，即孕婦及家屬選擇分娩方式，而臨床無(wú)明顯醫(yī)學(xué)指征。由于麻醉、輸血、抗感染等的技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性大大提高了，現(xiàn)在的剖宮產(chǎn)術(shù)已具備了“安全、快捷、美觀”的特點(diǎn)，這是剖宮產(chǎn)率上升的客觀因素。但主要還是它的主觀因素，大致有以下幾點(diǎn):①孕婦缺乏陰道分娩的信心，不能忍受分娩陣痛，擔(dān)心胎兒受擠壓影響智力，擔(dān)心產(chǎn)道松弛影響以后的性生活等。②一部分孕婦對(duì)陰道試產(chǎn)有顧慮，擔(dān)心陰道分娩失敗后再開刀會(huì)受兩次痛苦，還不如直接開刀[2]。③一部分孕婦及家屬選擇分娩日期及時(shí)間。④面對(duì)不斷增多的醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾及產(chǎn)科特殊的醫(yī)療環(huán)境使醫(yī)生陷入兩難境界，被迫做不必要的手術(shù)。⑤醫(yī)患缺乏互信，醫(yī)護(hù)缺乏溝通，為了避免獨(dú)自承擔(dān)陰道試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，在“兒童優(yōu)先，母親安全”的氛圍下不得不施行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

前次剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦比例上升。剖宮產(chǎn)率的持續(xù)上升，使前次剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦增加(本組前次剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦占8.73%)。對(duì)于前次剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦再次分娩方式問(wèn)題，普遍存在“一次開刀、次次開刀”的觀念。孕婦及家屬害怕陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)而選擇剖宮產(chǎn)，而醫(yī)務(wù)人員不愿承擔(dān)陰道試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)也愿意施行剖宮產(chǎn)手術(shù)，故前次剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦陰道分娩率很低。本組前次剖宮產(chǎn)史經(jīng)產(chǎn)婦陰道分娩僅8例，均為臨產(chǎn)后直接來(lái)院入產(chǎn)房待產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展迅速，無(wú)任何產(chǎn)程干預(yù)。而主動(dòng)要求陰道試產(chǎn)的幾乎沒有。

3.2剖宮產(chǎn)對(duì)母兒的影響

剖宮產(chǎn)在解決難產(chǎn)、挽救母嬰生命的方面具有不可替代的作用，但剖宮產(chǎn)率的盲目上升也帶來(lái)了許多負(fù)面的影響。剖宮產(chǎn)作為一種外科手術(shù)，其近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生較陰道分娩多，而再次剖宮產(chǎn)顯著增加了盆腔粘連及子宮破裂的發(fā)生率，而嚴(yán)格控制初次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征是降低再次剖宮產(chǎn)率的根本措施[3]。過(guò)高的剖宮產(chǎn)率也使圍生兒的發(fā)病率上升，因?yàn)殛幍婪置浜推蕦m產(chǎn)的新生兒生后反應(yīng)性變化是不同的[4]。自然分娩時(shí)胎兒作為一個(gè)適應(yīng)個(gè)體，生后可迅速建立自主呼吸，促使肺膨脹，減少新生兒窒息發(fā)生，而剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒的遠(yuǎn)期影響也有越來(lái)越多的報(bào)告。

3.3降低剖宮產(chǎn)率任重而道遠(yuǎn)

對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求，因?yàn)橹挥刑岣哧幍婪置涞陌踩裕笅虢Y(jié)局良好，才能降低剖宮產(chǎn)率。產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者要不斷培訓(xùn)，提高助產(chǎn)技術(shù)，做好產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)保健，開展無(wú)痛、導(dǎo)樂(lè)分娩，請(qǐng)家屬參與產(chǎn)程陪伴及支持，嚴(yán)格掌握初次剖宮產(chǎn)指征。而對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩問(wèn)題，有大量的研究表明，試產(chǎn)是一個(gè)可以選擇的措施，試產(chǎn)與再次剖宮產(chǎn)相比利多弊少[5]。其次要增加醫(yī)患溝通，增加醫(yī)患互信，因?yàn)槊恳淮畏置涠际仟?dú)一無(wú)二、至關(guān)重要的。

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(收稿日期:2010-02-23)