循證護(hù)理在腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理在腸外營養(yǎng)的護(hù)理過程中的效果。方法 對96例行腸外營養(yǎng)的病例分為實驗組和對照組各48例，實驗組進(jìn)行循證護(hù)理，由護(hù)士長和2名組員組成循證小組，應(yīng)用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索關(guān)鍵詞，找出相關(guān)資料，對證據(jù)進(jìn)行評價，然后采取措施并觀察效果。結(jié)果 實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組差異有顯著意義(P<0.05)。結(jié)論 循證護(hù)理值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理;腸外營養(yǎng)

[中圖分類號] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)12-51-01

循證護(hù)理是以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理，是循證醫(yī)學(xué)在護(hù)理專業(yè)中的應(yīng)用。它批判地接受現(xiàn)有的專業(yè)知識并將其轉(zhuǎn)化為可應(yīng)用于臨床實踐的依據(jù)，建設(shè)護(hù)理工作的易變性，使以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為基礎(chǔ)的有證可循的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展，避免了護(hù)理工作的盲目性和主觀性。

腸外營養(yǎng)是通過靜脈途徑提供機(jī)體所需的營養(yǎng)素，為了提高護(hù)理質(zhì)量，作者將循證護(hù)理應(yīng)用于腸外營養(yǎng)的護(hù)理過程中，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1對象

2008年10月~2009年9月對96例患者行腸外營養(yǎng)。分為實驗組和對照組各48例，實驗組進(jìn)行循證護(hù)理。

1.2方法

由護(hù)士長(本科學(xué)歷)和2名護(hù)士(學(xué)歷均為大專，工作10年)組成循證小組，應(yīng)用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索關(guān)鍵詞，找出相關(guān)資料，對證據(jù)進(jìn)行評價，然后采取措施并觀察效果。

1.3循證護(hù)理實踐

1.3.1空氣栓塞提出問題:靜脈穿刺置管過程中或因?qū)Ч茏枞撀浠蜻B接處脫落導(dǎo)致空氣栓塞。循證支持:空氣通過中心靜脈置管進(jìn)入腔靜脈系統(tǒng)。護(hù)理干預(yù):鎖骨下靜脈穿刺時患者取平臥位、屏氣。置管成功后及時連接輸液管道，各輸液管道連接可靠，防止滑脫，換管輸液時，如有空氣進(jìn)入管道要及時抽出，定期巡視觀察靜脈營養(yǎng)液的輸注情況，每15~30分鐘一次，防止液體滴空后空氣漏入。監(jiān)測血氣分析變化。

1.3.2感染提出問題:有創(chuàng)操作、長期靜脈置管、禁食易引起導(dǎo)管性和腸源性感染。護(hù)理干預(yù):評估引起感染的危險因素，每天更換輸液管道三通接頭延管，中心靜脈輸液袋及引流袋選用2%碘酒消毒，局部用75%酒精脫碘，消毒接頭后再更換。每天置管處的無菌敷料經(jīng)嚴(yán)格消毒，觀察穿刺部位有無紅腫、痛、熱等感染征象及分泌物的產(chǎn)生，監(jiān)測體溫及血常規(guī)的變化，如發(fā)現(xiàn)局部有明顯感染灶或病人體溫升高，外周血白細(xì)胞升高，則需拔除中心靜脈置管，剪斷管近尖端5cm作細(xì)菌培養(yǎng)，選擇有效的抗生素，另選部位重新置管。

1.3.3糖、脂肪代謝紊亂提出問題:患者出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。護(hù)理干預(yù):加強(qiáng)臨床護(hù)理與觀察，合理安排輸液順序，合理控制輸液速度，發(fā)現(xiàn)糖代謝紊亂征象時，先監(jiān)測血糖值再根據(jù)結(jié)果予以相應(yīng)的處理。長期應(yīng)用脂肪乳的病人，定期作脂肪廓清試驗了解病人對脂肪的代謝利用能力。

1.3.4營養(yǎng)失調(diào)提出問題:低于機(jī)體需要量。循證支持:病人體重下降，小于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上。護(hù)理干預(yù):根據(jù)病情評估病人的營養(yǎng)狀況，中心靜脈留置管每日用生理鹽水20mL沖洗，每小時一次，保持管道的通暢，保證營養(yǎng)液的攝入，保持中心靜脈置管處的干燥清潔，防止感染而影響營養(yǎng)液的攝入，準(zhǔn)確記錄24h出入量，每天測體重一次。

2結(jié)果

實驗組和對照組的并發(fā)癥發(fā)生顯著差異。兩組患者的年齡、性別、病情等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。兩種護(hù)理方法效果比較見表1。

3討論

循證護(hù)理是以有價值的可信的科學(xué)研究為依據(jù)，提出問題尋找實證，對患者實施最佳的護(hù)理[3]。腸外營養(yǎng)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，既是營養(yǎng)支持又是治療疾病的重要手段。

綜上所述，循證護(hù)理使腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少，提高了護(hù)理質(zhì)量，提高患者及家屬的滿意度，為臨床護(hù)理和科研提供了真實有效的依據(jù)，同時，循證護(hù)理過程是護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)和提高自我能力的過程。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 李曉珍，成翠. 循證護(hù)理學(xué)[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，16(2):133.

(收稿日期:2010-03-09)