經尿道前列腺電汽化術后尿道狹窄臨床分析

[摘要] 目的 探討經尿道前列腺電汽化術后尿道狹窄的原因及治療方法。方法 回顧性分析58例經尿道前列腺電汽化術后尿道狹窄患者的診斷及治療方法。結果 58例患者52例排尿滿意，滿意率89.7%。結論 尿道狹窄是經尿道前列腺電汽化術后常見并發癥之一，根據不同狹窄部位及程度采用相應的治療方法，能獲得良好的療效。

[關鍵詞] 尿道前列腺電汽化術;尿道狹窄

[中圖分類號] R693.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)12-109-02

經尿道前列腺電汽化術(TUVP)是治療前列腺增生的金標準，而尿道狹窄是前列腺電汽化術后常見并發癥之一。我院自1996～2005年共行前列腺電汽化術1342例，其中發生尿道狹窄58例，分別采用尿道外口切開術、尿道擴張術、尿道內切開術治療，療效滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組共58例均為男性，年齡48～93歲，平均65歲。其中50例一年內出現尿道狹窄癥狀，8例1～2年出現癥狀，1例2年后出現癥狀。經尿道探查、造影及膀胱鏡檢查發現尿道外口狹窄者10例，前尿道狹窄4例，尿道膜部狹窄18例，前列腺部狹窄20例，膀胱頸口狹窄6例。

1.2治療方法

對于尿道外口狹窄者行金屬探子擴張術或尿道外口切開術。對前尿道、膜部、前列腺部及膀胱頸口狹窄者先在局麻下試行用細金屬探子探查狹窄部位及程度，如失敗，可改用絲狀探子作引導，再行擴張，可根據情況擴張至F20～F24，且需定期擴張，直到排尿滿意，排尿情況穩定。上述方法失敗，則首選腔內治療。首先通過尿道順行、逆行造影，尿道鏡檢查全面仔細了解狹窄部位、程度、長度，作好充分術前準備。如尿道未完全閉鎖，則直視下將導絲放入膀胱內，以導絲為引導行狹窄部位冷刀多點切開瘢痕組織，直至鏡鞘進入膀胱順利，鞘身無緊縮感。如狹窄部位完全閉鎖，閉鎖長度<2.0cm，狹窄長度<2.5cm，則可先用鑿通的方法，在瘢痕處用冷刀鑿開一個小通道，再放入導絲作引導行冷刀切開。如頸口及前列腺部狹窄閉鎖，為安全起見，可結合強光照射，金屬探子及手指自頸口向遠端會師探查以作方向的引導，直視下判斷應切開的方向，以避免損傷直腸。頸口及前列腺部之狹窄閉鎖，可配合電切將瘢痕組織切除干凈。術后根據情況留置F18～F20雙腔尿管1～4周，每天行膀胱沖洗，并抗感染治療。

2結果

隨訪58例患者，平均隨訪時間12～60個月。52例排尿滿意，滿意率89.7%，余6例需定期行尿道擴張術3～6個月。

3討論

3.1原因分析

TUVP術后尿道狹窄率可達4.7%～13.7%[1]，本院為4.30%。與以下原因有關:(1)電切鏡型號過大，而中國人尿道較西方人尿道相對較小，國人宜選用F24電切鏡，以減少對尿道的壓迫、損傷，從而減少瘢痕狹窄可能性。(2)尿道感染:易致瘢痕組織增生纖維化而狹窄[2]，故應控制尿路感染。(3)手術時間過長，鏡鞘反復進出摩擦損傷粘膜及長時間壓迫尿道而致狹窄[3]。(4)巨大前列腺增生，切除增生腺體后，前列腺部尿道及頸口前唇塌陷致粘連狹窄或閉鎖。(5)術后留置尿管時間過長，尿管過粗，尿管刺激尿道粘膜，炎性反應加重，造成炎性狹窄。

3.2預防措施

為預防TUVP術后尿道狹窄的發生，術前應積極控制尿路感染，如病員有留置尿管，術前每天行膀胱沖洗，術前30min常規應用廣譜抗生素，術前用碘伏加無菌液體石蠟滴入尿道。TUVP時若有尿道外口或尿道狹窄，可先行尿道外口切開或尿道擴張等。插入鏡鞘時不可盲目用力，若遇阻力可直視下放入鏡鞘。鏡鞘插入尿道前應用碘伏和無菌液體石蠟涂抹。器械浸泡后應用無菌糖水徹底沖洗干凈。電凝汽化功率不宜過大，盡量控制手術時間不過長。手術過程中盡量減少鏡鞘進出尿道和旋轉次數，選用合適的鏡鞘型號，尿管不宜過粗。以F20、F18為宜，尿管安放時間不宜過長，以3～5d為宜。已有尿道狹窄者除外[3]，術后適當應用抗生素預防感染，每天用碘伏消毒導尿管。術后觀察排尿情況，一旦發現尿線變細，應及時處理。

3.3腔內治療注意事項

腔內治療已成為治療尿道狹窄的主要手段，對閉鎖<2cm，狹窄<2.5cm者應首選腔內處理[4]。應注意以下幾點:(1)治療前應首先明確狹窄段尿道的位置、長度、是否閉鎖等情況，可采用排瀉性尿道造影，狹窄程度較重時可用順行加逆行尿路造影，對已行恥骨上膀胱造瘺的患者，甚至可采用金屬探條會師攝X線片觀察。(2)尿道狹窄患者因排尿不暢，甚至膀胱造瘺都會伴有不同程度的尿道感染，這不僅會增加術中、術后感染率，同時也直接影響術后尿道狹窄的發生。因此，術前應用敏感抗生素是必要的。(3)手術均應在直視下進行，不宜用金屬探子盲目擴張探查，以免造成出血，假道形成，甚至更嚴重的損傷。(4)直視下先放入導絲作引導，沿導絲用冷刀充分切開狹窄環，這樣可避免直腸損傷，尿道破裂尿外滲，尿道嚴重出血，保證手術的安全可靠。對于狹窄較重甚至閉鎖的患者，必須有后尿道內強光、探條，手指引導。(5)狹窄環要完全切開，可用電切切除狹窄環處瘢痕組織，但膜部尿道應避免電切，以免損傷尿道外括約肌導致完全性尿失禁。(6)術后應積極防治尿路感染，選用敏感抗生素，選用F18～20雙腔導尿管，留置尿管2～4周。

總之，尿道狹窄是經尿道前列腺電汽化術后常見并發癥之一，根據不同狹窄部位及程度采用相應的治療方法能獲得良好的療效。

[參考文獻]

[1] 孫中義，靳鳳標，汪軍，等. 外傷性尿道狹窄的外科治療[J]. 臨床泌尿外科雜志，2001，16(10):468.

[2] 裘元松，李文圃，王兵. 前列腺術后尿道狹窄和頸口梗阻的防治[J]. 浙江醫學雜志，2003，25(6):367.

[3] 李虹，魏強，石明，等. 尿道狹窄的腔內處理(附280例報告)[J]. 中華泌尿外科雜志，1998，19:5-7.

[4] 王煒，黃翔，石明，等. 前列腺增生術后尿道狹窄的腔內治療[J]. 臨床泌尿外科，2003，18(4):218.

(收稿日期:2010-02-23)