257例甲狀腺結節(jié)性病變的病理學統(tǒng)計分析

[摘要] 目的 以病理學診斷為依據(jù)考察我院近10年來手術切除的甲狀腺腫結節(jié)性病變的發(fā)病特點。方法 回顧性分析經我院外科手術治療的257例甲狀腺結節(jié)性病變的病理學資料。結果 女性甲狀腺結節(jié)病變的發(fā)病率高于男性(P=0.044)，男女比為1∶5.763。男性手術年齡平均高于女性4.12 歲;甲狀腺結節(jié)單純右葉發(fā)病率40.9%、顯著高于單純左葉和雙側(P<0.05;P<0.01)。良性結節(jié)常繼發(fā)囊變、出血、壞死和鈣化，腺瘤出血發(fā)生率(23.17%)顯著低于甲狀腺腫(30.36%)(P<0.05)，而鈣化的發(fā)生率(13.41%)顯著高于甲狀腺腫(5.36%)(P<0.01)。結論 甲狀腺結節(jié)性病變以女性多見;單純右葉發(fā)病居多;良性結節(jié)可同時或單獨并發(fā)囊變、出血、壞死和鈣化，腺瘤多并發(fā)出血，甲狀腺腫多并發(fā)鈣化。

[關鍵詞] 甲狀腺結節(jié)性病變;回顧性分析

[中圖分類號] R581[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)12-114-03

Thyroid Nodular Lesions: A Pathological Analysis of 257 Cases

LIU Xiangqun1XIAO Zhengquan2

1.Department of Endocrinology;2.Department of Pathology，Huaihua City Second People’sHospital Hongjiang Hospital，Huaihua 418200，China

[Abstract] Objective To investigate the characteristics of thyroid nodular lesions. Methods A retrospective analysis was performed of the pathological data of 257 cases of thyroid nodular lesions treated by surgery in our hospital. Results The incidence of thyroid nodular lesions was higher in female than that in male(P=0.044)，with the male to female ratio of 1∶5.763. The average age of men in surgery was 4.12 years more than that of women. The right lobe incidence of thyroid nodule was higher than that of the left lobe and both lobes(P<0.05;P<0.01). The incidence of adenoma hemorrhage was 23.17%，significantly lower than that(30.36%)of goiter(P<0.05)，and the calcification of the former(13.41%) was higher than that of the latter(5.36%)(P<0.01). Conclusion Thyroid nodular lesions are more in female and the incidence of the right lobe accounts for the majority and bleeding，cystic lesions，necrosis and calcification may occur at the same time or separately in benign nodules. Adenomas are more complicated by bleeding and goiter is more complicated by calcification.

[Key words] Thyroid nodular lesions;Retrospective analysis

甲狀腺結節(jié)是臨床常見的甲狀腺疾患，在成年人群中的患病率為4%，超聲檢查可在40%～50%人群中檢出甲狀腺結節(jié)[1]。臨床上習慣將甲狀腺結節(jié)分為腫瘤性和非腫瘤性兩類，非腫瘤性結節(jié)包括各種甲狀腺炎、結節(jié)性甲狀腺腫等，腫瘤性結節(jié)又有良性和惡性之分。因此，了解甲狀腺結節(jié)病變的性質，尤其是結節(jié)的良惡性質及其特點，具有重要的臨床意義。本文回顧總結了我院甲狀腺結節(jié)手術切除病例257例，比較其病理特點，以期對臨床甲狀腺結節(jié)病變的鑒別診斷有所幫助。

1對象與方法

1.1研究對象

所有病例均系我院1995年7月～2006年6月因“甲狀腺結節(jié)性病變”而住院的手術病例。

1.2方法

術后常規(guī)病理檢查(甲醛固定、石蠟切片及蘇木素、伊紅染色)。有關數(shù)據(jù)采集主要包括病人的年齡、性別、病變部位、病理號、病理診斷及并發(fā)癥。必要時重新閱片。運用SPSS for windows軟件進行回顧性統(tǒng)計分析。

2結果

所有257例甲狀腺結節(jié)病變病人的性別分布如圖1。其中，男性38例，占14.8%;女性219例，占85.2%，男女發(fā)病比約1∶5.763。年齡2～75歲，總體均數(shù)44.49歲。其中，女性“發(fā)病年齡”(或手術年齡)的均值為43.88，95%的年齡區(qū)間為42.32～45.43。最小年齡2歲，最大72歲，正態(tài)偏度Skewness-0.238，峰度Kurtosis0.493;男性“發(fā)病年齡”的均值為48歲，95%的年齡區(qū)間為44.36~51.64歲。最小年齡25歲，最大75歲，正態(tài)偏度Skewness 0.543，峰度Kurtosis0.460。MEANS的方差分析結果顯示，男女間“發(fā)病年齡”分布的均數(shù)F=4.092，P=0.044，差異有統(tǒng)計學意義(年齡均值的Levene's Test的統(tǒng)計量為0.269，P=0.605，可以認為其方差齊性相等)。提示男性的“發(fā)病年齡”高于女性，其平均“發(fā)病年齡”男性高于女性4.12 歲。但女性的發(fā)病率明顯高于男性。有關“發(fā)病年齡”的分布在性別上的差異可見圖2。

病理性質的分布可見圖3。其中良性病變占絕大多數(shù)共計236例，約為91.8%，其中，腺瘤共計166例，占64.6%，包括濾泡狀腺瘤161例，占62.6%;單純性濾泡狀腺瘤116例，占45.1%;乳突狀腺瘤2例，占0.8%;非典型腺瘤1例，占0.4%。結節(jié)性甲狀腺腫40例，占15.6%，其中單純結節(jié)37例，占14.4%;毒性結節(jié)3例，僅占1.2%。炎性甲狀腺結節(jié)病變共計9例，分別為亞急性甲狀腺炎5例，占1.9%;橋本氏病4例，占1.6%。非甲狀腺組織來源的病變共計2例，占0.8%，分別為毛細血管瘤和慢性淋巴結炎。惡性病變共計21例，只占8.2%，乳突狀腺癌和濾泡狀腺癌為主，分別為8例和7例，占3.1%和2.7%;未分化癌和甲狀腺髓樣癌各2例，分別占0.8%;低分化癌和非甲狀腺組織來源的惡性腫瘤(平滑肌肉瘤)各1例，分別占0.4%。以上各種病理類型的相對發(fā)病率見圖4。

從病變部位來看，右側105例，占40.9%;左側79例，占30.7%;雙側28例，占28.4%。單純右側發(fā)病明顯多于單純左側和雙側，如表1和表2所示。

良性甲狀腺結節(jié)性病變常合并囊變、出血、壞死和鈣化。主要見于甲狀腺腺瘤和各種甲狀腺腫。由表3可見合并囊變的一共97例，主要為腺瘤(74例)、甲狀腺腫(23例)，腺瘤與甲狀腺腫之間囊變發(fā)生率分別為45.12%和41.07%;并發(fā)出血的共計55例，其中腺瘤38例、甲狀腺腫17例，兩者發(fā)生率分別為23.17%和30.36%;發(fā)生壞死的共3例，其中腺瘤2例、甲狀腺腫1例，發(fā)生率分別為1.22%和1.79%，發(fā)生鈣化者共計25例，其中腺瘤22例、甲狀腺腫3例，發(fā)生率分別為13.41%和5.36%。

3討論

甲狀腺結節(jié)是臨床常見的甲狀腺疾病，成人患病率約4%，高分辨率超聲檢查可在40%～50%人群中檢出甲狀腺結節(jié)[1]。本組共收集了我院近10年來所有接受手術治療的甲狀腺結節(jié)病變的病例257例。統(tǒng)計結果顯示，女性甲狀腺結節(jié)病變的發(fā)病率約為85.2%(219/257)，而男性發(fā)病率為14.8%(38/257)，女性發(fā)病率明顯高于男性，略高于鄧微等[2]統(tǒng)計的結果。男女性別比為1∶5.763，低于房學東等[3]所報道的結果(1∶4.95)。推測可能與女性體內的內分泌環(huán)境不同及其周期性變化有關;從“發(fā)病年齡”(或手術年齡)來看，女性平均值為43.88歲，95%的年齡區(qū)間為42.32～45.43歲。男性的平均值為48歲，95%的年齡區(qū)間為44.36～51.64歲。男性患者手術年齡平均高于女性4.12歲。方差分析:男女間“發(fā)病年齡”分布的均數(shù)F=4.092，P=0.044，差異有統(tǒng)計學意義。提示男性的手術年齡高于女性。

甲狀腺結節(jié)病變單純右側發(fā)病明顯多于單純左側和雙側(u=2.39，P<0.05;u=2.968，P<0.01)，而單純左側發(fā)病和雙側發(fā)病之間的構成比無統(tǒng)計學差異(u=0.58，P>0.05)，與房學東等[3]的結論相似，其構成比在不同性別及良惡性病變之間無顯著的統(tǒng)計學差異。其統(tǒng)計學指標分別為(Pearson χ2=0.279，P= 0.870)和(Pearson χ2=4.848，P=0.089)。良性甲狀腺結節(jié)病變常繼發(fā)囊變、出血和壞死及鈣化，四種并發(fā)癥可單獨或同時存在，是否存在病理機制上的聯(lián)系尚不明了。但腺瘤與甲狀腺腫之間囊變發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(u=0.527，P>0.05)，與李文惠等[4]的結論相反;而并發(fā)出血的發(fā)生率有統(tǒng)計學差異(u=3.133，P<0.01);發(fā)生壞死的發(fā)生率也無統(tǒng)計學差異(u=0.107，P>0.05);而鈣化發(fā)生率又有統(tǒng)計學差異(u=3.348，P<0.01)。胡濱等[5]認為，甲狀腺腺瘤體積較大(直徑>1.5cm)才發(fā)生囊性變，結節(jié)性甲狀腺腫不分大小均可發(fā)生囊變。因而認為，小結節(jié)囊性變提示結節(jié)性甲狀腺腫而非腺瘤。當結節(jié)伴發(fā)出血時，常有短期內的明顯增大，如B超能排除實性結節(jié)，應考慮伴發(fā)出血。

惡性甲狀腺結節(jié)病變未見鈣化，偶見囊變并出血1例(女性)、壞死1例(男性)。但汪慧訪等[6]對589例甲狀腺結節(jié)病人也進行了回顧總結，結果顯示，190例甲狀腺結節(jié)有鈣化，占32.3%，其中99例有微鈣化(一般≤2mm)(16.8%)，惡性腫瘤微鈣化發(fā)生率(67.0%)明顯高于甲狀腺良性病變(5.0%)(P<0.01)，微鈣化對診斷甲狀腺惡性腫瘤靈敏度67.0%，特異性95.0%;粗鈣化多發(fā)生甲狀腺良性病變。而本組病例在惡性甲狀腺腫瘤中未見鈣化，可能為例數(shù)太少的緣故。

4結論

綜上所述，甲狀腺結節(jié)性病變以女性多見，且女性發(fā)病年齡早于男性4歲以上(F=4.092，P=0.044);良性病變以濾泡性腺瘤為主，其次為結節(jié)性甲狀腺腫和單純甲狀腺腫;惡性結節(jié)以乳突狀腺癌和濾泡狀腺癌為主;同時還存在非甲狀腺組織來源的良惡性病變;甲狀腺結節(jié)病變單純右葉發(fā)病率顯著高于單純左葉和雙側(u=2.39，P<0.05;u=2.968，P<0.01)，且與性別及病變的良惡性無關(Pearson χ2=0.279，P=0.870)和(Pearson χ2=4.848，P=0.089);良性甲狀腺結節(jié)病變常繼發(fā)囊變、出血、壞死和鈣化，多見于甲狀腺腺瘤和甲狀腺腫，兩者之間囊變和壞死的發(fā)生率無統(tǒng)計學差異，腺瘤出血發(fā)生率顯著低于甲狀腺腫(u=3.133，P<0.01)，而鈣化的發(fā)生率顯著高于甲狀腺腫(u=3.348，P<0.01)，而惡性病變少有之。伴有鈣化的結節(jié)可能為惡性，也可能為良性，前者以微鈣化多見，后者以粗鈣化多見。由于甲狀腺結節(jié)病變多呈良性經過，實際發(fā)病年齡會明顯早于手術年齡。因此，建議35歲以上女性和40歲以上男性常規(guī)甲狀腺超聲檢查。

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(收稿日期:2010-01-29)