兒童咳嗽變異性哮喘32例誤診分析

[摘要] 目的 探討兒童咳嗽變異性哮喘的誤診原因，提高其診斷水平。方法 總結32例誤診的咳嗽變異性哮喘患兒臨床資料，分析其誤診原因。結果 咳嗽變異性哮喘以長期反復性咳嗽為主要特點，缺少肺部體征，臨床極易誤診。結論 本病缺少臨床體征，是造成誤診的主要原因，減少誤診的關鍵是認識該病的特點。

[關鍵詞] 咳嗽變異性哮喘;兒童;誤診

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)12-94-02

咳嗽變異性哮喘是以咳嗽為唯一或主要臨床表現的特殊類型哮喘，由于臨床表現不典型易誤診為“急、慢性支氣管炎”、“咽炎”等疾病，不僅給患兒帶來痛苦，且由于誤診導致誤治而不能合理用藥。為提高對本病的認識，現將我院2002～2009年門診誤診的32例咳嗽變異性哮喘做一總結分析。

1臨床資料

1.1一般資料

本組男18例，女14例，年齡1～3歲3例，4～7歲23例，8～14歲6例，病程2～7個月。

1.2臨床表現

32例均有反復發作性咳嗽，多以夜間或清晨發作，均無喘息，咳少量白色黏痰者3例，咽部癢感4例，雙肺呼吸音正常20例，雙肺呼吸音粗10例，雙肺少許干啰音者2例。全部病例應用抗生素、止咳化痰藥物等治療1個月，均無顯效。

1.3實驗室檢查

血常規白細胞計數正常者32例(100%)，嗜酸粒細胞升高者10例(31.2%)，PPD試驗全部正常;胸片，肺紋理增粗14例，正常18例;肺功能測定22例，其中20例提示氣道阻力增高;32例行皮膚過敏原測定，均為陽性，主要以塵螨、昆蟲、花粉、海蝦、雞肉、食品添加劑、雞蛋、牛奶為主，其中一種過敏原陽性者18例，2種者12例，3種者2例。

1.4過敏史

患者本人有過敏史者24例(75%)，其中以濕疹、蕁麻疹、變應性鼻炎為主;家族史中有過敏史者10例(34.3%)，包括一、二級親屬過敏史。

1.5誤診情況

誤診為急、慢性支氣管炎12例，咽炎10例，上呼吸道感染8例，支原體肺炎2例。

1.6診斷依據

①咳嗽持續或反復發作>1個月，常在夜間或清晨發作，運動后加重[1];②支氣管舒張劑治療可使咳嗽發作緩解(基本診斷條件)[1];③排除其它呼吸道疾病;④有個人或家族過敏史，皮膚過敏原試驗陽性;⑤經抗生素及對癥治療2周癥狀無改善。

1.7治療方法

全部病例確診后停用抗生素，采用霧化吸入普米克令舒 0.5mg/次，2次/日;口服博利康尼0.065mg/(kg·次)，3次/日，療程2周。

1.8結果

用藥后10例患者2～5d咳嗽減輕，1周消失，22例患者10～14d咳嗽消失。

2討論

咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，其與哮喘的發病機制相同，病理生理改變都以持續氣道炎癥反應與氣道高反應為特點。本組病例誤診原因分析如下:①對咳嗽變異性哮喘的認知不足，診斷思路過于狹窄。由于咳嗽變異性哮喘的唯一癥狀是咳嗽，缺乏典型哮喘表現，因此許多醫生對其病理基礎和臨床特點認識不足，認為哮喘一定有喘息或肺部哮鳴音，僅憑臨床經驗滿足于常見疾病思路診斷，治療效果不佳時因只想到細菌耐藥或其它病原體感染的可能而頻繁更換抗生素，忽視了咳嗽變異性哮喘的存在，極易誤診為常見呼吸道疾病，這是造成誤診的主要原因。②病史采集過于簡單。在日常門診工作中只注重患兒的典型癥狀而忽視詢問個人史、家族史中的超敏反應性疾病史。③必要的實驗室檢查缺乏。當懷疑此病時，肺功能檢查、變應原試驗都是診斷必不可少的檢查項目，但是在基層醫院條件相對差、設備不全時難以完善檢查，且有些病例年齡偏小、檢查不配合，造成診斷本病條件欠缺。④治療不正規。抗生素的濫用和激素的不規范使用也是導致咳嗽變異性哮喘誤診原因之一，當使用抗生素和激素治療時臨床癥狀可暫時緩解，而一旦臨床癥狀好轉被認為治療有效時則放棄對咳嗽變異性哮喘的診斷，從而導致誤治。

普米克令舒可減少炎性介質的釋放，抑制氣道變態反應的發生，其非特異性抗炎及抑制變態反應的強度高，小劑量即可達到顯著療效[2]。霧化吸入給藥直接作用于氣道黏膜，用藥量少，起效快且療效高，吸入皮質激素在降低氣道反應性方面優于口服[3]。博利康尼為β2受體激動劑，除能夠直接興奮氣道壁的β2受體舒張支氣管平滑肌外，還可增加氣道黏膜纖毛運動速度，促進管腔內分泌物清除，并可抑制內源性致痙物質的釋放和內源性介質引起的水腫，減輕氣道炎癥和高反應性。

咳嗽是兒科門診常見的就診原因，咳嗽變異性哮喘為慢性咳嗽較常見的病因。為了提高咳嗽變異性哮喘的診斷率，減少誤診、漏診，作為臨床醫生首先必須提高對該病的認識，掌握其診斷標準，詳細詢問病史并注意全面分析。在診治過程中結合變應原試驗及肺功能檢查，疑是本病時及時使用支氣管擴張劑進行診斷性治療，從而避免誤診的發生。

[參考文獻]

[1] 沈曉明，王衛平. 兒科學[M]. 第7版. 北京:人民衛生出版社，2008:269.

[2] 李明華，殷凱生，董竟成. 哮喘病藥物治療學[M]. 北京:人民衛生出版社，2001:177.

[3] 戴家熊，韓連書. 小兒哮喘[M]. 上海:上海科學技術文獻出版社，1998:178.

(收稿日期:2010-02-26)