顱內動脈瘤夾閉術的配合體會

[摘要] 目的 總結顱內動脈瘤夾閉術的配合經驗。方法 采用回顧性分析總結兩年來手術治療顱內動脈瘤21例。結果 21例患者中治愈18例，放棄治療1例，死亡2例。結論 顱內動脈瘤夾閉術風險大，要求技術高，術前要有充分的心理和充足的物資準備，術中巡回護士密切配合并全面觀察病情，特別應注意血壓的變化;洗手護士要熟悉手術步驟，集中注意力，做到醫護配合默契，防止意外的發生。

[關鍵詞] 顱內動脈;動脈瘤夾閉術;手術配合

[中圖分類號] R793.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)12-53-02

顱內動脈瘤是由于腦動脈局部血管異常改變產生的腦血管瘤樣突起，是一種常見的腦血管疾病，如不及時治療，病死率達50%[1]。顱內動脈瘤破裂多以蛛網膜下腔出血(SAH)為首發癥狀，病人劇烈頭痛，嚴重者可出現意識喪失和神經功能障礙[2]。動脈瘤夾閉術為目前治療動脈瘤最有效的方法[3]，該手術精細，危險性大，要求技術高。本院自2007年1月～2009年6月共實施顱內動脈瘤夾閉術21例，以前交通支動脈瘤多見，治療效果滿意，現將術中護理配合與體會介紹如下。

1臨床資料

本組病例中女12例，男9例，年齡36～58歲，均經頭部MRI、CT及DSA檢查確診。在氣管內插管，靜脈復合麻醉下行開顱動脈瘤夾閉術。

2結果

21例患者，治愈18例，主動放棄治療1例，死亡2例，術后回訪半年，病人恢復良好。

3術前準備

3.1病人的準備

顱內動脈瘤可因情緒波動、過度緊張、興奮悲傷等情緒變動而破裂危及生命[4]，術前1d，手術室護士探視患者、了解病情及患者與家屬的愿望，講解手術的有關知識和手術環境，減輕其對手術室的恐懼與陌生感，詳細解釋入室后的配合方法及目的，告知其在不影響治療的情況下盡可能減少病人的痛苦，以降低病人的心理緊張程度，緩解患者及家屬的心理壓力，使患者以良好的心態接受手術。術前晚給予鎮靜劑，避免因情緒緊張而導致動脈瘤破裂。

3.2物品準備

除常規開顱器械外，還需準備各種型號的動脈瘤夾數個、腦外顯微器械、各種角度的動脈瘤鉗、各種型號的顯微吸引器管、自動牽開器、顯微神經拉鉤等特殊器械，并檢查手術顯微鏡、兩臺雙極電凝、兩套吸引器、顱骨電鉆、銑刀等設備性能，保證其處于正常的功能狀態。

4手術配合

4.1巡回護士的配合

①心理護理:熱情迎接患者入室，通過簡短的話語，鼓勵和安慰患者，與患者交談一些與手術無關的話題，以緩解患者緊張心理，避免患者過度緊張使血壓驟升而導致動脈瘤破裂。②迅速建立靜脈通道并保持通暢:患者入室后立即用18號靜脈穿刺針建立兩路靜脈通道，一路連接三通管，配合麻醉醫師快速誘導，使患者平穩快速地進入麻醉狀態;另一路檢查點滴通暢后牢固固定，以便術中監測中心靜脈壓和輸血輸液。③體位的擺放:麻醉平穩后，迅速協助術者根據手術要求擺放體位。患者取仰臥位，取頭偏向對側45°同時下垂20°，注意保持頸部平直，氣管及頸部血管不受扭曲、牽張、壓迫[5]。用三釘顱骨固定架固定。將患者雙眼瞼內涂上四環素軟膏，將紗布遮蓋后用護皮膜覆蓋，以防脫落，同時將患側耳朵也用護皮膜覆蓋，防止消毒液流入眼內及耳內。④檢查各種管道是否通暢、有無脫落、扭曲，妥善放置電極板，正確及時連接各種設備連線，接通電源，調試機器使其處于工作狀態，檢查吸引器負壓裝置，確保功能正常。⑤嚴密觀察手術進展，根據手術需要，配合麻醉醫生進行控制性降壓，同時觀察生命體征及出血量，隨時調節輸液速度，必要時輸血。

4.2器械護士的配合

1min洗手，與巡回護士清點用物，修剪棉片、明膠海綿、紗布備用:①提前10min洗手，與巡回護士清點用物，修剪棉片、明膠海綿、紗布備用。②協助醫生消毒鋪巾后，迅速與巡回護士共同調試高頻電刀、雙極電凝、顱骨鉆、銑刀等設備至合適頻率備用。③常規開顱，取下顱骨后，立即用濕紗布包裹，放于無菌容器內保護。④剪開硬腦膜，暴露腦組織，用雙極電凝切斷小靜脈，逐步暴露出載瘤動脈，護士備好合適角度的瘤體鉗，根據手術需要供給大小合適的棉片。嚴密觀察手術進程，及時供應所需物品。⑤徹底止血，放置引流管，關閉硬腦膜，清點用物。

5體會

①術前做好心理護理至關重要。患者對疾病缺乏足夠認識，擔心手術失敗，會產生恐懼感，嚴重的心理壓力使患者處于高度精神緊張和焦慮狀態，致使患者血壓升高，易引起瘤體破裂而危及患者生命。因而病人進入手術室后應輕輕搬動，盡快使其進入麻醉狀態，避免不良刺激引起血壓波動。②顱內動脈瘤夾閉術使用儀器多，物品擺放應合理，避免相互干擾，電源線應固定擺放，避免術中松動造成儀器斷電而影響使用。③術前仔細檢查三釘頭顱固定架性能，以避免在使用過程中發生松脫，造成頸椎脫位。④此手術是在顯微鏡下進行，術前應檢查手術床、托盤、顯微鏡等儀器的固定裝置性能是否正常，以免在手術中出現移位而影響手術進行，甚至導致手術操作失誤。⑤術中使用器械繁多，根據器械的不同性能選擇不同的消毒滅菌方法。⑥護士須具備豐富的專業理論知識，術前應詢問醫師有關的器械及配合要領，熟悉相關手術步驟、局部解剖、操作程序[6]。熟練使用顱骨鉆、銑刀等特殊設備，傳接器械時做到輕、穩、準。注意保護顯微器械，隨時注意清點棉片，做到心中有數。監督術者的無菌操作，及時添加無菌巾，保護術野不被污染，及時配置沖洗傷口的抗生素鹽水，以防止感染。⑦巡回護士應嚴密觀察手術進展，夾閉動脈瘤前，麻醉實施控制性降壓的同時應限制輸液，以確保術中盡量降低腦血流、顱內壓，避免腦水腫，腦組織輕微回縮，手術野暴露清晰，有利于術者操作。隨時減慢輸血輸液速度，以確保術中降低腦血流量，利于術者操作。密切觀察病人的生命體征和尿量，保證兩路靜脈通道通暢，根據患者血壓和出血量及時調節補液補血速度，防止由于術前禁食禁飲、全麻血管擴張及控制性降壓引起血容量相對不足而出現心律失常。

總之，顱內動脈瘤夾閉術風險大，要求技術高，術前要有充分的心理和充足的物資準備，術中巡回護士密切配合并全面觀察病情，特別應注意血壓的變化。洗手護士要熟悉手術步驟，做到醫護配合默契，防止意外的發生。

[參考文獻]

[1] 段杰，王慶珍，金穎. 腦血管疾病及護理[M]. 北京:科學技術文獻出版社，2001:131-134.

[2] 劉承基. 腦血管外科學[M]. 南京:江蘇科學技術出版社，2000:182- 183.

[3] 田增民. 破裂顱內動脈瘤的外科處理進展[J]. 國外醫學·腦血管病分冊，1997，5(1):34-36.

[4] 楊樹源. 實用神經外科手術技巧[M]. 天津:天津科學技術出版社，2002:269.

[5] 朱玉泉. 顱內動脈瘤夾閉術的護士巡回配合[J]. 現代醫藥衛生，2002， 18(2):145.

[6] Habib E. Risk factors for the formation of multiple intracranial aneurysms[J]. J Neurosurg，2001，94(5):728-732.

(收稿日期:2010-01-28)