多層螺旋CT低劑量掃描在胸部體檢中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT小毫安低劑量肺部體檢的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 運(yùn)用多層螺旋CT對(duì)50例受檢者行肺部掃描，掃描條件為120kV，25或50mAs，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)與肺模式兩種方式重建。結(jié)果 50例受檢者中發(fā)現(xiàn)病變13例。結(jié)論 多層螺旋CT小毫安低劑量肺部體檢普查值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT;低劑量掃描;肺部;體檢

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445;R563[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)12-59-02

Application of Low-dose Multi-slice Spiral CT Scan for Chest Physical Examination

YANG JunwuHAN WanzhiLIU Shufeng

The No.2 Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116027，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical application value of small- mAs and low-dose multai-slice spiral CT scan in chest physical examination. Methods Fifty patients underwent lung scanning with zhe multi-slice spiral CT and the scan parameters were as follows:120kV and25 or 50mAs. And then the standard and lung models were reconstructed. Results We found lesions in 13 of the 50 patients. Conclusion It is worth promoting use of the low-dose multi-slice spiral CT scan in chest physical examination.

[Key words] Multi-slice spiral CT;Low-dose scan;Chest;Physical examination

由于環(huán)境污染和新化學(xué)物品的作用，惡性腫瘤對(duì)人類(lèi)的危害日趨嚴(yán)重。肺癌自90年代初期就已上升為惡性腫瘤之首。以往肺部體檢大都采用胸透、胸部X線攝片等方法，但是隨著放射衛(wèi)生學(xué)的發(fā)展和公眾自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，人們已注意到X線檢查中放射劑量問(wèn)題。近年來(lái)由于胸透受檢者接受的X線照射劑量較大，已經(jīng)趨于被淘汰的邊緣。胸部X線攝片也有其不足之處，心臟遮擋的肺部組織因暴露不充分，形成盲區(qū)，易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。多層螺旋CT低劑量肺部掃描，受檢者接受的X線照射劑量遠(yuǎn)小于常規(guī)CT檢查，掃描圖像優(yōu)于肺部X線攝片，值得普及推廣。筆者從2009年4～9月，隨機(jī)抽取50例體檢人員，參考以往文獻(xiàn)資料，在肺部CT檢查中根據(jù)患者的體型及體重，評(píng)估后行25mAs 或者50mAs低劑量掃描，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2009年4～10月隨機(jī)抽取50例體檢人員，男21例，女29例;年齡19～71歲，平均51.5歲。

1.2機(jī)器設(shè)備

采用德國(guó)西門(mén)子公司的SOMATOMSensation 16排螺旋CT，富士Dry Pix4000干式激光相機(jī)。

1.3掃描方法

受檢者去掉上半身的金屬異物，平臥檢查床上，雙上肢上舉頭上，訓(xùn)練受檢者按口令吸氣后憋住。掃描定位線定于肺尖，掃描范圍從肺尖到肋膈角。掃描參數(shù):120kV，25(或50)mAs，CTD 2.10(或3.5)mGY，Acg 16mm×1.5mm，SL 8.0mm。必要時(shí)可減薄層厚進(jìn)行2mm重建。CT圖像用肺窗和縱膈窗攝片，肺窗的窗寬為1200Hu，窗位為-600Hu;縱膈窗的窗寬為400Hu，窗位為40Hu。

1.4主觀評(píng)價(jià)

由CT室兩位高年資醫(yī)師讀片，不通知當(dāng)天哪幾個(gè)受檢者是采用低劑量掃描，按照常規(guī)對(duì)圖像進(jìn)行分析判斷，允許使用窗口技術(shù)和圖像的放大功能，允許使用2mm薄層重建，讀片時(shí)間不受限制。

2結(jié)果

2.1影像診斷結(jié)果

50例受檢者中，結(jié)果陰性的有37例，發(fā)現(xiàn)病變的有13例，陽(yáng)性率在26%。病變包括肺炎、肺結(jié)核、結(jié)節(jié)、肺氣腫、肺大泡、胸膜增厚、縱膈內(nèi)淋巴結(jié)鈣化等。封三圖1示25mAs掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)左肺結(jié)核，封三圖2、圖3表明肥胖受檢者用50mAs掃描時(shí)仍能清晰顯示肺門(mén)各段支氣管。

2.2受檢者照射劑量情況

在其他條件不變，只減少毫安秒的情況下，受檢者照射劑量情況見(jiàn)表1。

3討論

近年來(lái)隨著CT檢查的大量應(yīng)用，CT已成為胸部體檢常用的檢查方法。但是隨著放射衛(wèi)生學(xué)的發(fā)展和公眾自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，人們已注意到CT檢查中放射劑量問(wèn)題，而且有關(guān)CT輻射劑量的水平已引起放射學(xué)家、醫(yī)用物理學(xué)家和政府管理者的高度關(guān)注。與X線平片相比，CT屬高輻射檢查。1991年國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)(ICRP)在英國(guó)做了一項(xiàng)調(diào)查表明，CT檢查僅占所有X線檢查項(xiàng)目的2%，而其輻射劑量卻是累計(jì)總劑量的20%。因此他們提出了X線檢查的正當(dāng)化、最優(yōu)化和合理防護(hù)原則。我國(guó)衛(wèi)生部1993年10月13日34號(hào)令，醫(yī)用X射線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)及影像質(zhì)量保證管理規(guī)定第三章第十六條規(guī)定，明確要求放射科醫(yī)生技師必須注意采用適當(dāng)?shù)拇胧瑴p少受檢者的受照劑量[1]。

X射線的存在是為了給人類(lèi)提供信息。合理地利用X射線使得我們能夠獲得可用于診斷的圖像，濫用X射線無(wú)疑會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生負(fù)面影響。但不顧圖像質(zhì)量而盲目地降低劑量或達(dá)不到成像所需最低劑量也無(wú)助于醫(yī)學(xué)成像的發(fā)展。劑量和圖像質(zhì)量是一個(gè)有機(jī)體，必須達(dá)到一種和諧和統(tǒng)一。醫(yī)學(xué)成像中大家最關(guān)心的是圖像分辨率、噪音、層厚，還有對(duì)病人的劑量。這些參數(shù)在臨床上都是很重要的，而且是相互關(guān)聯(lián)的。胸部低劑量掃描是由于肺實(shí)質(zhì)含氣，肺內(nèi)結(jié)構(gòu)自然對(duì)比度高，肺泡腔與肺實(shí)質(zhì)之間、縱隔病變與縱隔脂肪之間均有很高的自然對(duì)比度，同時(shí)也具有較低的X線吸收率，因此胸部非常適合低劑量掃描。降低劑量的常用方法有:①降低管電流;②降低管電壓;③增大螺矩(間接減少掃描時(shí)間)。因各種CT機(jī)型的電壓相對(duì)固定，可選范圍較小，同時(shí)降低電壓可使受檢者吸收X線劑量增加。增大螺矩可使表現(xiàn)為毛玻璃密度樣的小肺癌遺漏的危險(xiǎn)性增大，故降低管電流成為降低劑量最適宜的手段。Naidich等[2]于1990年首次提出了低劑量CT概念，即在其他掃描參數(shù)不變的情況下，降低管電流成像也能達(dá)到診斷要求。白紅利等[3]研究掃描劑量和層厚對(duì)肺密度沒(méi)有顯著影響，低劑量螺旋CT值可以參考常規(guī)劑量掃描測(cè)得的肺密度值來(lái)判斷有無(wú)肺氣腫等異常。余建群等[4]提出低劑量多層螺旋CT掃描并不降低肺門(mén)區(qū)段支氣管的顯示率，探索使用120kV，50mAs行肺尖和肺底區(qū)10mm、肺門(mén)區(qū)8mm層厚的分段連續(xù)掃描，適合檢出肺門(mén)區(qū)段支氣管壁上的小腫瘤。焦興華等[5]對(duì)300例體檢者的檢查結(jié)果證明掃描劑量由常規(guī)200mAs降至40mAs時(shí)，完全能達(dá)到臨床診斷的要求。郭恒等[6]認(rèn)為40mAs和30mAs掃描圖像的質(zhì)量和肺結(jié)節(jié)的顯示情況很好。孫英等[7]認(rèn)為，螺旋CT采用20~35mAs低劑量掃描可以得到與傳統(tǒng)CT機(jī)高mAs掃描相同質(zhì)量的診斷信息。筆者采用25mAs或者50mAs做CT掃描時(shí)，也驗(yàn)證了病變顯示沒(méi)有受到影響，而受檢者的受照劑量最多可以降低75%。采用此方法不僅可以比常規(guī)劑量掃描大幅減低輻射劑量，而且相對(duì)攝片和透視更能準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)胸部病變。

與CT常規(guī)劑量掃描相比，低劑量CT圖像同樣能清楚顯示結(jié)節(jié)病灶的大小、形態(tài)、邊緣、與周?chē)M織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，如分葉、毛刺、胸膜凹陷征等;也能清楚顯示結(jié)節(jié)病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如鈣化、壞死灶、空洞、擴(kuò)張或狹窄的支氣管。對(duì)發(fā)現(xiàn)病變及觀察病變細(xì)節(jié)能力與常規(guī)劑量掃描比較，差異不明顯，可滿(mǎn)足胸部體檢的需要。同時(shí)由于低劑量CT掃描總毫安秒減少，降低了CT球管過(guò)熱的幾率，減少了球管的損耗，延長(zhǎng)了球管的使用壽命，降低了運(yùn)行成本。

從放射實(shí)踐的最優(yōu)化原則出發(fā)，低劑量CT掃描應(yīng)給予積極倡導(dǎo)和大力推廣。我們從事放射工作的技師有責(zé)任把病人的防護(hù)做得更好。

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(收稿日期:2010-03-03)