牙齒重度磨損咬頜重建治療臨床療效

[摘要] 目的 探討口腔牙齒重度磨損咬頜重建治療的臨床療效。方法 對我院自2008年12月～2009年10月來就診的牙齒重度磨損患者35例進行回顧性分析。結果 35例患者經過24個月的隨訪，感覺適應者35例(占100%)，咀嚼有力者32例(占91.4%)，對美觀不太滿意者2例(占5.7%)，所有患者均未出現關節不適癥狀。結論 在對患者進行牙齒重度磨損咬頜重建治療時，不僅需要考慮功能性的問題，還需考慮美觀的問題。

[關鍵詞] 牙齒重度磨損;修復;咬頜重建

[中圖分類號] R78 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)12-152-02

牙齒重度磨損是臨床上常見的口腔牙體病變表現，會引發各種并發癥的產生如牙齒過敏、牙髓及根尖周病變、局部潰瘍及顳下頜關節紊亂病等。目前，隨著我國口腔醫學的不斷發展，其牙齒修復技術、牙齒修復材料及牙齒修復體[1]均有不斷的提高。患有牙齒重度磨損的患者不僅要求在治療上達到功能性的效果，還對牙齒及顏面的美觀問題提出了更高的要求。因此，在治療時如何滿足以上要求是牙齒重度磨損咬頜重建治療的難題之一。我院自2008年12月～2009年10月對牙齒重度磨損患者35例進行咬合重建的修復治療，取得了良好的臨床效果，報道如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

選自我院口腔科2008年12月～2009年10月來就診的牙齒重度磨損患者35例，其中男21例，女14例;年齡48～70歲，平均年齡(55±3.6)歲;其中20例伴有牙列缺損，15例牙列完整，11例伴有顳下頜關節功能紊亂癥。

1.2方法

1.2.1修復前的準備詳細的修復方案，確定余留牙的處理方法，選擇合適的基牙。修復前均需對牙體牙髓及牙周疾病等進行有效的治療，并對各種不良修復體進行拆除。若牙松動為Ⅲ度，基牙牙槽骨吸收為根的2/3以上時，則需給予拔除。

1.2.2治療方法據患者的牙體情況、垂直距離研究制取暫時性頜墊式義齒。一般磨耗較嚴重的一側或余留牙少的一側放置■墊，原則上咬合升高低于息止牙頜間隙。暫時性■墊式義齒按常規進行配戴，配戴時間一般為1～3個月，配戴時需每月在醫院進行復查一次，在此期間進行調磨及■墊高度的調整，直至患者感覺咀嚼有力[2]，TMD癥狀消失及感覺舒適為止。根據暫時性■墊式義齒最終確定的頜關系，轉移到牙頜架上，以鈷鉻合金或鈦合金制作最后的金屬鑄造可摘牙■墊式義齒或完成固定義齒。

1.3診斷標準[1]

成功:垂直距離得到適當恢復，患者感覺咀嚼有力，顳頜關節無任何不適。反之則視為失敗。

2結果

35例患者經過24個月的隨訪，感覺適應者35例(占100%)，咀嚼有力者32例(占91.4%)，對美觀不太滿意者2例(占5.7%)，所有患者均未出現關節不適癥狀。

3討論

3.1牙齒磨損病因分析

牙齒磨損是因單純機械的摩擦作用而造成的牙齒硬組織慢性磨耗。牙齒重度磨損的主要癥狀為牙本質過敏，嚴重者會導致患者形成慢性牙髓炎。牙齒重度磨損還會引起一些并發癥的產生，如因磨損牙冠變短或鄰面磨損導致食物嵌塞，引起牙周病與鄰面齲的產生或出現顳下頜關節癥狀、創傷性潰瘍、牙髓病變及根尖周病變[3]。造成牙齒重度磨損的原因有很多，可能是因不良的飲食習慣、不良的生活習慣及部分后牙缺失、磨牙癥、酸性飲料或某些老年患者唾液pH值偏低等均會引起牙齒重度磨損。一般牙齒磨損的主要機制為以下三種:牙齒腐蝕[4]、牙病理性磨損及牙生理性磨耗，其中牙齒腐蝕主要與酸性食物、唾沫分泌量及胃酸反流等有關;牙病理性磨損則主要與不良生活習慣如刷牙、經常咬堅硬性食物或物品以及其他額外牙齒的接觸運動如磨牙癥、緊咬牙等有關。牙生理性磨耗則與牙齒的組織成分有關。

3.2暫時性頜墊式義齒的治療

暫時性頜墊式義齒的試驗性配戴治療為牙齒重度磨損咬頜重建治療的關鍵步驟。患者經過暫時性頜墊式義齒的配戴可在調磨的過程中找到最合適的頜位，從而使得頜、肌肉、關節三者之間的關系達到協調，讓重建口頜系統達到平衡。在配戴時還需考慮咬合升高量、顳頜關節、肌肉韌帶等隨著漸漸適應牙列磨耗而做出的改變。故在本組研究中，牙齒重度磨損咬頜重建時，需根據頜曲線形狀[5]、牙磨損程度來選擇上頜或下頜制作■墊，而咬合升高量一般不超過4mm。在對暫時性■墊式義齒的配戴時間一般為1～3個月，切勿急于求成，并需根據患者的具體情況選擇合適的配戴時間，必要時可給予延長時間，一般配戴指導患者咀嚼有力，TMD癥狀消失并感覺舒適為止。

3.3頜重建的修復設計

在對患者進行頜重建的修復設計時，我們一般需遵守以下幾條原則。首先，對于息止頜間隙大于6.0mm患者需進行雙側頜重建。其次，頜重建的修復設計需要考慮患者牙列中牙齒磨耗量和缺牙的數目、部位與余留牙情況以及頜曲線的形狀[6]，使頜重建后盡量達到正常的頜曲線。最后，對義齒的選擇，有固定義齒與活動義齒兩種。固定義齒是通過是缺牙間隙相鄰的天然牙作為基牙，將義齒上的固位體用粘固劑固定于天然牙上形成一個整體，患者不能自行摘戴的一種修復體。活動義齒是通過天然牙、黏膜及骨組織[7]作為支持，使用卡環將其固定，患者可自行摘戴的一種修復體。一般根據患者的情況與意愿進行義齒的選擇。

3.4治療后牙齒美觀

在進行牙齒重度磨損咬頜重建治療時，不僅需要進行牙齒功能的恢復，還需注重牙齒及顏面美觀的問題。特別是目前隨著我國經濟的不斷發展，人們的愛美之心越來越重，故對治療后牙齒的美觀要求也越來越高。為了在治療后能達到視覺上的理想效果，如修復體的仿生與逼真效果、患者配戴后整個唇部及面部的比例協調，讓人們有一種美的享受。故在治療時我們將口腔技術、修復體材料及美學原理等知識進行良好的結合，從而解決口腔修復的美學問題。本組35例中，只有2例患者對美觀不太滿意，主要是因為在修復前與患者的溝通不夠充分。大多數患者對治療后的美觀問題均表示滿意。

綜上所述，在進行牙齒重度磨損咬頜重建治療后，不僅要讓患者恢復正常的咀嚼效能，還需注重患者的牙齒及顏面美觀的問題，從而提高患者對治療后的滿意度。

[參考文獻]

[1] 胡常紅，任乃華. 鑄造■墊式可摘局部義齒修復重建咬合3年臨床觀察[J]. 重慶醫科大學學報，2004，29(4):515-517.

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[3] 向喜林，陳儀，戴其昌. ■垂直距離減小和下頜后移對顳下頜關節的創傷分析[J]. 口腔醫學，2000，20(3):143.

[4] 孫寶祥. ■墊式義齒在重度磨耗伴牙列缺損中的應用探討[J]. 中華老年口腔醫學雜志，2005，3(3):176.

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[6] 吳偉良. 精密附著體義齒修復游離端牙列缺損伴嚴重磨耗合1例臨床總結[J]. 實用醫學雜志，2005，21(12):l308-1309.

[7] 康宏. 重度磨耗患者髁道運動學初步評價[J]. 實用口腔醫學雜志，2004，20(5):626-629.

(收稿日期:2010-03-15)