多途徑治療慢性盆腔炎的臨床觀察

[摘要] 目的 進行多途徑治療慢性盆腔炎的臨床療效研究。方法 60例患者隨機分為兩組，治療組予以經期靜滴抗生素、經后保留灌腸的治療方法，對照組予以經期靜滴抗生素治療，3個療程后進行療效評價，同時隨訪1年觀察兩組復發率。結果治療組有效率96.67%，對照組有效率80.00%，治療組有效率高于對照組兩組，比較差異具有顯著性(P<0.05)。治療組復發率4.2%，對照組復發率12.00%，以對照組復發率高，兩組復發率比較差異具有顯著性(P<0.05)。結論 多途徑治療慢性盆腔炎具有良好的臨床療效。

[關鍵詞] 慢性盆腔炎;經期治療;保留灌腸

[中圖分類號] R711.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)12-159-02

Clinical Observation on Multi-channel Treatment of Chronic Pelvic Inflammatory Disease

TIAN Aiping

The People's Hospital in Longshan County，Longshan 416800，China

[Abstract] Objective To carry out the clinical study on curative effect of multi-channel treatment of chronic pelvic inflammatory disease. Methods Sixty patients were randomly divided into two groups: treatment group and control group. Treatment group was given antibiotics at menstrual period intravenously and retention enema after period. Control group was given antibiotics only at menstrual period intravenously. Efficacy evaluation was performed after three courses of treatment，and a follow-up of one-year was carried out to observe the relapse rates of two groups. Results The effective rate was 96.67% in treatment group and 80.00% in control group. The rate of treatment group was higher than that of control group，and difference between the two groups was significant(P<0.05). Relapse rate was 4.2% in treatment group and 12.00% in control group，so the relapse rate was higher in control group and the difference between the two groups was also significant(P<0.05). Conclusion The multi-channel treatment of chronic pelvic inflammatory disease has a good clinical effect.

[Key words]Chronic pelvic inflammatory disease;Menstrual treatment;Retention enema

慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease CPID)是婦科的常見病和多發病之一，由于其纏綿難愈，且勞累后易復發，是造成慢性盆腔疼痛、異位妊娠和不孕的重要原因，給病人身心帶來極大的痛苦。目前對本病的治療多采用單一途徑尚難取得滿意療效，我院自2004年起對慢性盆腔炎展開經期滴注抗生素、經后甲硝唑灌腸的多途徑治療，取得滿意療效。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

60例患者均來自我院婦科門診及住院部2004年6月~2008年6月就診患者。采用隨機數字表分為兩組，其中治療組30例，年齡21~47歲，平均(31.48±7.93)歲;病程3~52個月，平均(17.54±11.12)個月;其中經產婦20例，有流產史者8例，放置宮內節育器者3例。對照組30例，年齡22~45歲，平均(33.65±6.47)歲;病程4~47個月，平均(15.06±13.63)個月;其中經產婦17例，有流產史者6例，放置宮內節育器者2例。

1.2診斷標準

參照《婦產科學》、《中華婦產科學》中的“盆腔炎”的診斷標準擬定[1]。①下腹痛伴或不伴反跳痛;②宮頸或宮體舉痛或搖擺痛;③附件區壓痛。特異性的宮頸分泌物培養，體溫>38℃，白細胞>10×109/L，B超檢查:探及子宮和卵巢邊界模糊:輸卵管增粗、增厚或卵巢略大，周圍有水腫征象:子宮直腸陷凹液性暗區:盆腔內有帶狀回聲，后穹隆穿刺有膿液.

1.3排除病例標準

①合并有心、肝、腎和造血系統等嚴重疾患者。②經量偏多或周期縮短者。③妊娠或哺乳期婦女。④近1個月內采用過相關治療，致使藥物療效難以判定者或末按規定服藥、資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2方法

2.1治療方法

治療組:月經周期第1天起，氧氟沙星250mL/次，每日2次(江西制藥有限責任公司，國藥準字H20055936)，月經結束后改用溫熱甲硝唑溶液100mL保留灌腸7d(江蘇漢斯通藥業有限公司，國藥準字H20055972)。對照組:月經周期第1天起，氧氟沙星250mL/次，每日2次;甲硝唑100mL/次，每日2次連續5d。以一個月經周期為一療程，3個療程結束后進行療效評價。

2.2療效評價標準

參照文獻擬定療效標準[2]，治愈:腹痛、腰骶痛等癥狀消失，白帶正常;婦查:子宮活動好，附件無壓痛，穹隆無觸痛。有效:腹痛、腰骶痛等癥狀消失或減輕，白帶正常或接近正常，婦查體征減輕。無效:治療前后癥狀體征無變化。遠期療效評價，兩組完全治愈后(3個療程未治愈者，延長療程直至治愈)隨訪1年以上癥狀再次出現為復發，進行復發率比較。

2.3統計學處理

計數資料以百分數表示，用χ2檢驗。采用SPSS13.0統計軟件進行統計。

3結果

3.1兩組臨床療效比較

見表1。

經治療后治療組有效率96.67%，對照組有效率80.00%，治療組有效率高于對照組，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)。

3.2兩組復發率比較

治療組30例患者，失訪6例，其余24例，復發1例，復發率4.2%。對照組30例患者，失訪5例，其余25例，復發3例，復發率12.00%。以對照組復發率高，兩組復發率比較差異具有顯著性(P<0.05)。

4討論

CPID是一種較常見的婦科疾病，它是指女性內生殖器官及周圍的結締組織、盆腔腹膜的炎癥。包括子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔腹膜炎等，炎癥可局限于某一部位，也可以幾個部位同時發生。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎轉變而來。具有病程長、治愈率低、復發率高的特點，嚴重地危害了婦女的身心健康。當機體免疫抵抗力低下時，病原菌乘機入侵，導致炎癥性反應。在致炎因子、炎癥介質的作用下，機體有了紅、腫、熱、痛的各種表現。以滲出和變質為主的急性炎癥若長久不愈，發展以組織、細胞增生為主的增生性炎癥，即慢性炎癥階段。此階段可造成臟器粘連、組織水腫、纖維粘連、瘢痕硬結或韌帶縮短等使盆腔內器官變位、下移或脫垂，從而刺激或牽涉壓迫了神經，或阻滯了血液循環，導致病情遷延反復發作[3]。

現代研究認為月經期盆腔充血，盆腔內毛細血管充盈擴張，此期用藥利于藥物滲透，局部藥物濃度較高，使抗生素能有效地發揮藥效;月經期子宮內膜剝脫而形成新的內膜，此時用藥可使感染的內膜脫離，在大量抗生素的作用下形成無感染內膜;月經期治療，經后妊娠不影響胎兒發育，有利于不孕癥治療，所以月經期是治療盆腔炎的最佳時期[4]。保留灌腸是治療慢性盆腔炎的主要方法之一，由于盆腔、直腸、膀胱靜脈相通導致藥物透過腸道黏膜吸收，直達病所，不經肝臟通過作用，從而避免了胃液及多種消化酶對藥物有效成分的破壞而減弱藥力之弊端，同時具有吸收快、利用率高的優點。所以此次采用經期靜滴抗生素結合經后保留灌腸的多途徑治療后，治療組有效率96.67%，對照組有效率80.00%，治療組有效率高于對照組，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)。同時對照組復發率高，兩組復發率比較差異具有顯著性意義(P<0.05)。表明針對慢性盆腔炎的復雜病因，有必要進行多途徑治療。

[參考文獻]

[1] 曹澤毅. 中華婦產科學[M]. 北京:人民衛生出版社， 2005:1201- 1248.

[2] 徐桂榮，耿開香. 甲硝唑、慶大霉素、地塞米松灌腸治療慢性盆腔炎60例臨床觀察[J]. 河北醫學，2001，7(10):953.

[3] 樂杰. 婦產科學[M]. 第5版. 北京:人民衛生出版社，2000:291.

[4] 左路原. 慢性盆腔炎月經期治療觀察[J]. 遼寧醫學院學報，2008， 29(5):425.

(收稿日期:2010-02-05)