氯沙坦和賴諾普利降壓\\降尿酸作用的臨床觀察

[摘要] 目的 比較氯沙坦和賴諾普利的降壓療效及兩者對高血壓伴高尿酸血癥的影響。方法 110例原發性高血壓伴高尿酸血癥患者隨機分成兩組，分別給予氯沙坦(默沙東公司生產科素亞)50mg/d和賴諾普利(阿斯利康公司生產捷賜瑞)10mg/d治療，療程6周。觀察兩組治療前后血壓和血尿酸的變化。結果 經治療兩組血壓均較治療前下降(P<0.05)，氯沙坦組治療后較治療前血尿酸水平明顯降低(P<0.05)。賴諾普利組治療后較治療前血尿酸無明顯變化，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 氯沙坦與賴諾普利降壓療效相似，氯沙坦除降壓外，還可降低血尿酸水平，對高血壓伴高尿酸血癥患者應首選氯沙坦。

[關鍵詞] 高血壓;高尿酸血癥;氯沙坦;賴諾普利

[中圖分類號] R544 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)12-106-02

隨著人們生活水平的提高，高血壓和高尿酸血癥患者越來越多，近年來高血尿酸癥(HUA)與高血壓等心血管疾病的關系漸漸引起人們的注意。對于高血壓的治療，血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)的降壓效果已得到認可。本觀察在觀察降壓效果的同時，探討兩者對血尿酸的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院門診及住院的原發性高血壓合并高尿酸血癥患者110例，高血壓以收縮壓≥140mmHg、舒張壓>90mmHg，均符合WHO/ISH l999年高血壓診斷標準[1]。高尿酸血癥以均值男性>420μmol/L、女性>360μmol/L為標準(1980年全國正常人血尿酸調查)[2]。入選病例均經檢查排除繼發性高血壓、糖尿病、痛風、繼發性腫瘤、肝腎等疾病。110例患者隨機分成A組(氯沙坦組)和B組(賴諾普利組)，A組55例(男35例，女20例)，B組55例(男32例，女23例)，兩組患者的年齡、性別、血壓、血尿酸等指標差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2觀察方法

入選患者在接受治療期間均停用其他降壓藥，以水銀柱血壓計測量血壓，取坐位右上肢血壓測兩次的平均值為治療前血壓值。A組口服氯沙坦50mg/d，1次/d。B組口服賴諾普利10mg/d，總療程6周。觀察治療后血壓、血尿酸，同時觀察癥狀并隨時記錄副作用。血尿酸濃度測定:所有患者及對照組人員均空腹12h后，清晨進行血液標本采集，采用酶學法測定;所用儀器為全自動化分析儀測定血尿酸。

1.3療效判定

血壓判定標準:參照衛生部《藥物臨床研究指導原則》規定:①顯效:舒張壓下降≥10mmHg并降至正常，或下降20mmHg以上;②有效:舒張壓下降未達10mmHg，但降至正常，或下降10～19mmHg;③無效:未達上述水平者。

1.4統計學處理

所有數據均輸入SPSS 13.0統計分析軟件建立數據庫，進行統計分析。

2結果

2.1兩組治療前后血壓比較

見表1。

2.2兩組治療前后血尿酸(UA)比較

見表2。

3討論

血尿酸是由細胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經酶的作用分解而來，是腺嘌呤與鳥嘌呤在人體內分解代謝的最終產物。隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，高尿酸血癥愈來愈常見。

氯沙坦為血管緊張素Ⅱ受體(AT1型)拮抗劑，通過選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ(Ang Ⅱ)受體中AT1亞型來抑制腎素血管緊張素系統，可以阻斷內源性及外源性的血管緊張素Ⅱ所產生的各種藥理作用(包括促使血管收縮、醛固酮釋放等作用)，使外周血管擴張，阻力降低，產生降壓作用。本品可選擇性地作用于AT1受體，不影響其他激素受體或心血管中重要的離子通道的功能，也不抑制降解緩激肽的血管緊張素轉化酶(激肽酶Ⅱ)，不影響血管緊張素Ⅱ及緩激肽的代謝過程。因此，氯沙坦不但能夠有效降壓，還可以為血管內皮、腎臟、心臟等器官帶來額外的治療效益。

本觀察表明，氯沙坦組和賴諾普利組對于高血壓的治療效果均明顯，具有統計學意義(P<0.05);而氯沙坦組治療后較治療前血尿酸明顯下降，說明氯沙坦在有效降壓的同時，還能降低患者的尿酸水平。國內黨愛民等[3]研究也證實氯沙坦能降低高血壓并高尿酸血癥患者的血尿酸。文獻報道氯沙坦臨床用于治療高血壓、逆轉左心室肥厚、心力衰竭、心肌缺血、保護腎功能、改善胰島素抵抗等。氯沙坦在血管緊張素受體水平拮抗血管緊張肽Ⅱ、減少醛固酮的分泌、影響鉀腎排泄。同時減少腎臟近曲小管對尿酸的重吸收，增加尿酸排出[4]。氯沙坦和賴諾普利兩者的降壓作用明確，而且都通過抑制血管緊張素對腎臟的損害而保護腎功能，兩者均可作為治療原發性高血壓的一線用藥。但是對于高血壓合并高尿酸血癥的患者，氯沙坦可作為首選降壓藥。

[參考文獻]

[1] 葉任高. 內科學[M]. 第6版. 北京:人民衛生出版社，2004:247.

[2] 彭聚寶. 高尿酸血癥的診斷標準及治療[J]. 現代診斷與治療，1997，8(4):199-200.

[3] 黨愛民，劉國仗，張宇輝，等. 血管緊張素Ⅱ受體拈抗劑干預高血壓患者尿酸代謝的對比研究[J]. 中華心血管病雜志，2006，34(10):882- 885.

[4] 李國春，黃新武. 氯沙坦在國內應用研究進展[J]. 中國藥師，2005，8(Ⅱ):952-954.

(收稿日期:2010-01-15)