血尿酸與冠脈病變的相關性研究

[摘要]目的 探討血尿酸水平與冠脈病變的相關性。方法 263例患者根據冠脈造影結果分為對照組(n=98)和冠心病組(n=165，根據冠脈病變支數分為單支病變組、雙支病變組和三支病變組)。測定各組血清尿酸水平，比較各組患者的血清尿酸水平和血清尿酸與冠脈病變范圍的相關性。結果 對照組和冠心病組的尿酸分別為(288.47±62.18)μmol/L和(436.32±65.31)μmol/L，差異有統計學意義(P<0.01)，單支病變組、雙支病變組、三支病變組尿酸分別為(418.49±58.36)μmol/L、(448.27±60.21)μmol/L、(428.68±59.56)μmol/L，三組之間比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 血尿酸水平是冠心病的危險因素之一，但與冠脈病變范圍不相關，為臨床醫生提供警示作用。

[關鍵詞] 尿酸;冠心病;冠狀動脈造影術

[中圖分類號] R541.4[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)12-84-02

Association between Serum Uric Acid Level and Coronary Lesions

FEI AikeGONG HaoSHEN GuozhangHU Wei

Department One of Cardiology，Changsha Municipal Fourth People’sHospital，Changsha 410006，China

[Abstract] Objective To explore the association between the serum uric acid level and coronary lesions. Methods We divided 263 patients who underwent coronary angiography into control group(n=98)and coronary atherosclerotic heart disease(CHD) group(n=165) in which patients were，in turn，divided into single-，double- and triple-vessel disease groups according to the number of vessels with significant stenosis. The serum uric acid level was determined，and the serum uric acid levels of different groups and the association between the serum uric acid level and coronary lesions were compared. Results The serum uric acid levels of control group and CHD groups were(288.47±62.18) and(436.32±65.31)μmol/L，respectively and the serum uric acid levels between the two groups were significantly different(P<0.01). The serum uric acid levels of the single-vessel group，double-vessel group and triple-vessel group were(418.49±58.36)，(448.27±60.21)，(428.68±59.65)μmol/L，respectively and the serum uric acid levels in the three groups were no significantly different(P>0.05). Conclusion Serum uric acid is one of risk factors for coronary atherosclerotic heart disease，but is not correlated with coronary lesions，supplying a warning to doctors.

[Key words] Uric acid;Coronary atherosclerotic heart disease;Coronary angiography

冠心病是致死率和致殘率高的一個常見的心血管疾病，降低冠心病危險因素的方法可有效地減少冠心病的發生。大量臨床研究證實血尿酸水平(uric acid，UA)與冠心病的發生率和死亡率存在正相關，證實高尿酸水平可以提高冠脈事件的發生風險，其主要病理生理機制在于尿酸-血小板黏附-氧自由基的形成及對于冠脈內皮細胞產生損傷等[1，2]。目前，高尿酸血癥與冠脈病變之間的關系受到人們高度的關注，且各家報道不一。本文回顧性地分析263例冠狀動脈造影病人的血尿酸水平，旨在探討尿酸的水平與冠脈病變的相關性。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇我科2006年1月～2009年12月行冠脈造影術患者263例，其中男性138例，女性125例，年齡(62.5±8.2)歲。入選者均排除痛風、肝腎功能不全、血液病、惡性腫瘤、甲狀腺功能異常等。研究對象根據冠脈造影結果分為對照組(n=98)和冠心病組(n=165，根據冠脈病變支數分為單支、雙支和三支病變組)。各組患者的性別、年齡差別無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1血清尿酸測定所有患者均空腹12h后次日清晨取靜脈血3mL，采用尿激酶-過氧化物酶法使用羅氏全自動生化分析儀測定血清尿酸，我院血清尿酸參考值為(90～420)μmol/L。

1.2.2冠脈病變的判定按常規Judkin’s法行冠脈造影術，采用直徑法測定冠脈病變的狹窄程度。冠脈腔徑狹窄≥50%診斷為冠心病，根據病變累及的血管支數，分為對照組(冠脈狹窄程度<50%或無狹窄)、單支、雙支和三支病變組。左主干病變者，無論前降支或左回旋支有無病變，歸為雙支病變組，若同時合并右冠狀動脈病變歸為三支病變組。所有造影結果由兩位有經驗的介入專業醫師判定。

1.3統計學方法

計量資料用均數±標準差表示，計數資料比較采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。應用SPSS11.5軟件包進行統計學處理。

2結果

對照組和冠心病組之間血尿酸比較，差異有統計學意義(P<0.01)，單支病變組、雙支病變組和三支病變組之間血尿酸比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

3討論

UA是體內嘌呤代謝的終產物，任何原因引起的UA生成過多或排泄減少均可使血UA水平升高。UA具有抗氧化和促氧化的雙重作用。它具有清除自由基的活性，當血UA與過氧化亞硝基陰離子相互作用時，形成穩定的NO供體，擴張血管，并使過氧化亞硝基陰離子誘導氧化損傷的潛力降低，從而抗氧化應激[3]。但在某些情況下，UA可轉變為促氧化劑。

Gertler等[4]學者首次提出血UA可能是冠心病的危險因素之一。此后許多研究顯示高水平血UA與心血管病相關[5]。可能的解釋是:①UA促進LDL-C的氧化和脂質的過氧化;②伴隨氧自由基生成增加，降低了血管內皮細胞NO的產生，導致內皮功能不全;③可以激活血小板和凝血過程，導致血栓形成;④UA鹽結晶可以沉積在血管壁直接損傷血管內膜;⑤可導致血黏度增高[6];⑥可促進平滑肌細胞增生，上調血小板源性生長因子和單核細胞趨化蛋白-1的表達[3]。

本文探討了血UA與冠脈造影證實的冠心病之間的關系，發現血UA在冠心病組明顯高于對照組，但與冠脈病變的程度無關，這表明UA在冠心病的發生、發展中起到一定的作用。但研究發現血UA與許多已知的冠心病危險因素(如性別、吸煙、高血壓、糖尿病、TG和HDL-C)相關。為研究血UA對冠心病發生的特異性作用，應該校正性別、年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、血脂等冠心病危險因素，這是本研究的缺陷。

綜上所述，血尿酸水平受多種因素影響，它可能與其他冠心病危險因素相互作用，共同促進冠脈病變的發生、發展。高尿酸血癥作為獨立的冠心病危險因素尚缺乏充分的證據，應用尿酸評估冠心病的發生風險可能有一定意義，為臨床醫生提供警示作用。

[參考文獻]

[1]Bickel C，Rupprecht HJ，Blankenberg S，et al. Serum uric acid as an independent predictor of mortality in patients with angiographically proven coronary artery disease[J]. Am J Cardiol，2002，89(1):12-17.

[2]Fang J，Alderman MH. Serum uric acid and cardiovascular mortality. The NHANESⅠepidemiologic follow up study 1971-1999[J]. JAMA，2000，283(10):2404-2410.

[3]Tatli E，Aktoz M，Buyuklu M，et al.The relationship between coronary artery disease and uric acid levels in young patients with acute myocardial infarction[J]. Cardiol J，2008，15(1):21-25.

[4] Gertler MM，Garn SM，Levine SA.Serum uric acid in relation to age and physique in health and coronary heart disease[J]. Ann Intern Med，1951，34(6):1421-1431.

[5] Jeli'c-Ivanovic' Z， Memon L， Spasojevic'-Kalimanovska V， et al.Independent association of high serum uric acid concentration with angiographically defined coronary artery disease[J]. Tohoku J Exp Med，2007，211(4):369-377.

[6]龔秀華，申國璋. 血清尿酸水平與充血性心力衰竭的相關性研究[J].中國現代醫生，2009，47(15):205-206.

(收稿日期:2010-02-22)