等離子電切治療前列腺增生癥臨床觀察

[摘要] 目的 探討微創(chuàng)治療前列腺增生癥的方法和療效。方法 良性前列腺增生癥患者66例，采用等離子電切治療。結(jié)果 治愈64例，術(shù)中無1例發(fā)生電切綜合征(transurethal resection syndrome，TURS)，術(shù)后發(fā)生尿失禁1例，繼發(fā)性出血1例，尿道外口狹窄5例，術(shù)后復(fù)發(fā)尿道狹窄2例，無尿路感染病例。結(jié)論 等離子電切具有創(chuàng)傷少、出血少、適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少、手術(shù)安全性高等優(yōu)點(diǎn)，是治療良性前列腺增生癥的有效方法。

[關(guān)鍵詞] 良性前列腺增生癥;等離子;電切

[中圖分類號(hào)] R697.32[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2010)10-137-02

Transurethral Prostatectomy with Bipolar Plasmakinetic Technique for Benign Prostate Hyperplasia

SU ZhongTAN Lizhong

Department of Urology，People's Hospital of You County，You County 412300，China

[Abstract] Objective To study the method and effect of plasma electrical surgery on the treatment hyperplasia of prostate. Methods Sixty-six benign prostatic hyperplasia cases were selected to accept the treatment of plasma electrical surgery unit. Results Sixty-four were cured，one with hemorrhea，one with secondary bleeding，five with external orifice of urethra stricture，two with rucured urethral stricture，no cases of urinary tract infection. Conclusion Plasma electrical surgery，with the advantages of little truama，little bleeding，little complication，wide-spread indication and safety，is effective in curing benign prostatic hyperplasia.

[Key words] Benign prostate hyperplasia;Bipolar plasmakinetic

前列腺增生癥是常見的老年男性疾病，其發(fā)病率50歲以上男性超過50%，80歲以上可達(dá)到90%。前列腺增生癥導(dǎo)致的排尿困難和并發(fā)癥使患者的生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響;因此，對(duì)該病的治療已經(jīng)成為泌尿外科臨床工作重點(diǎn)之一。2008年6月～2009年4月我院對(duì)該類患者進(jìn)行等離子電切治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組66例，年齡56～88歲，平均71.8歲。術(shù)前均根據(jù)臨床癥狀、前列腺指診、B超等確診為前列腺增生癥。其中前列腺增生癥Ⅰ度5例，Ⅱ度32例，Ⅲ度29例。

1.2治療方法

術(shù)前積極控制感染，對(duì)高血壓、冠心病及糖尿病等患者，待癥狀穩(wěn)定后再手術(shù)治療。麻醉成功后，患者取截石位。以經(jīng)尿道等離子電切鏡切除增生的前列腺組織，徹底止血。沖洗出前列腺組織碎片，檢查無前列腺組織碎片殘留及活動(dòng)性出血，撤除電切鏡，留置F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水60mL，牽拉壓迫前列腺窩以止血。術(shù)后并作持續(xù)膀胱沖洗。

2結(jié)果

所有患者均一次手術(shù)成功。術(shù)中出血約30～250mL，平均約80mL，無輸血病例;切除前列腺組織重量10～80g，平均42.5g。留置尿管時(shí)間3～10d，平均5d;本組病例未發(fā)生TURS，所有病人拔除尿管后均有不同程度的尿頻、尿急和尿痛，經(jīng)對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)。術(shù)后尿失禁3例，提肛訓(xùn)練3d～3周后恢復(fù);術(shù)后繼發(fā)性出血1例，經(jīng)給予止血藥及三腔氣囊導(dǎo)尿管牽拉壓迫止血、臥床休息等對(duì)癥處理后治愈;尿道外口狹窄5例，經(jīng)尿道擴(kuò)張4～6次后正常;術(shù)后復(fù)發(fā)尿道狹窄致排尿困難2例，經(jīng)尿道擴(kuò)張術(shù)治療失敗，需再次手術(shù);其余病例術(shù)后隨訪6個(gè)月，無復(fù)發(fā)病例。

3討論

良性前列腺增生癥是老年男性的常見病。隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，人均壽命也在不斷提高，隨著人口的老齡化，該病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，當(dāng)今對(duì)于BPH的治療也是全世界關(guān)注的熱點(diǎn)。

1998年，英國(guó)Gyrus公司將全新的等離子技術(shù)用于前列腺切除，標(biāo)志著BPH治療進(jìn)入了一個(gè)嶄新的階段。尿道前列腺等離子雙極汽化術(shù)(TUPKVP)是在TURP和TUVP基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新技術(shù)，其電極環(huán)包括一個(gè)工作電極和一個(gè)回路電極，在雙極充分接觸組織后，高頻電流通過兩電極時(shí)激發(fā)遞質(zhì)(生理鹽水)產(chǎn)生一個(gè)高能、動(dòng)態(tài)等離子體(由電子、離子、Na原子等高能粒子組成)，它可將生物大分子(如蛋白質(zhì)分子)崩解成相對(duì)分子質(zhì)量較小的氣體(如H2、CO2、O2等)，從而達(dá)到對(duì)前列腺汽化和電凝的效果。TUPKVP有如下優(yōu)點(diǎn):①低溫切割且熱穿透不深，有限減少對(duì)周圍組織的損傷及術(shù)后尿路刺激癥狀，有效防止閉孔神經(jīng)反射，減少術(shù)后ED的發(fā)生;②用生理鹽水沖洗，基本可避免電切綜合征的發(fā)生;③雙極回路機(jī)制，電流無需通過患者身體，提高了手術(shù)安全性;④汽化切除時(shí)產(chǎn)生0.5～1.0mm的凝固層，有效止血，使術(shù)野清晰。

Christopher等[1]認(rèn)為TUPKVP是一種能夠安全替代TURP治療BPH的手術(shù)方法。Faiyaz等[2]也報(bào)道了TUPKVP和TURP療效對(duì)比的前瞻性臨床研究:兩組療效無明顯差異，但TUPKVP組的失血量明顯少于TURP組。作者認(rèn)為TUPKVP減少術(shù)中出血和無電切綜合征(TURS)的風(fēng)險(xiǎn)是由于用生理鹽水沖洗的緣故。

TUPKVP常見的術(shù)后并發(fā)癥為排尿困難、尿失禁、尿潴留、尿道狹窄等。本組患者中，術(shù)后尿道外口狹窄伴排尿困難5例，術(shù)后尿失禁4例，經(jīng)適當(dāng)處理后恢復(fù)正常。

為了減少并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)手術(shù)時(shí)間超過1h，術(shù)中常規(guī)予呋塞米40mg靜脈注射，避免液體經(jīng)創(chuàng)面吸收過多而致高齡患者心肺功能衰竭;(2)充分止血，保持視野清晰;(3)手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)者，由于下肢靜脈長(zhǎng)時(shí)間受壓迫，術(shù)后容易形成深靜脈血栓，可以考慮術(shù)后常規(guī)應(yīng)用低分子肝素鈣l周。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Christopher JL，Caroline D，Tmng P，et a1. Gymsbipolar deetrovaporization verfius transurethral resection of the prostate:a randomized prospective trial with 1-year fallow-up[J]. J Urol，2003，169(4 Suppl):390.

[2] Faiyaz MK，Poonambalam C，Jaspal V，et al. A prospective randomized study between transurethral vaporization using plasmakinetic energy and transurethral reseetion of the prostate[J]. J Urol，2003，169(4 Suppl):391-392.

(收稿日期:2010-01-27)