中心靜脈導管引流及注入萬特普安治療肺癌惡性胸腔積液的療效觀察

[摘要] 目的 觀察肺癌惡性胸腔積液采用中心靜脈導管引流并胸腔內(nèi)注入萬特普安的療效。方法 37例經(jīng)肺CT和病理證實的患者給予胸腔留置中心靜脈導管，放凈胸水后注入萬特普安，經(jīng)B超觀察療效。結(jié)果 全緩解10例(27.03%)，部分緩解20例(54.05%)，無效7例(18.92%)，總有效(完全緩解+部分緩解)30例(81.08%)。治療有效者生活質(zhì)量平均提高20分。不良反應輕。結(jié)論 中心靜脈導管與萬特普安聯(lián)合治療肺癌惡性胸腔積液療效確切、簡單易行、安全可靠。

[關(guān)鍵詞] 中心靜脈導管;萬特普安;肺癌;惡性胸腔積液;療效

[中圖分類號] R730.5 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-113-02

原發(fā)性支氣管肺癌(簡稱肺癌)是最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率在惡性腫瘤中居首位。許多晚期肺癌患者合并有惡性胸腔積液，病情急重可危及生命。因此在晚期腫瘤綜合治療中減緩胸腔積液生長速度或清除胸腔積液較為重要，控制惡性胸腔積液，能夠提高生存質(zhì)量，延長生存期。我科應用中心靜脈導管聯(lián)合萬特普安治療肺癌所致惡性胸腔積液，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組37例中男性28例，女性9例;年齡42～75歲，平均56歲。患者均有肺CT提示為原發(fā)肺癌，且有氣管鏡、活檢或細胞學病理及管鏡活檢或刷檢、CT引導經(jīng)皮穿刺肺活檢等證實。其中鱗癌12例，腺癌20例，未分化癌5例，均為單側(cè)總大量胸腔積液。治療前對患者進行入院常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、心電圖、肝腎功能、胸部CT等。

1.2 治療方法

患者取坐位，面向椅背，以超聲定位為穿刺點(一般選擇患側(cè)第8肋間與腋后線交界處為穿刺點)。常規(guī)穿刺部位皮膚消毒，戴無菌手套，鋪無菌孔巾。2%利多卡因1～2mL局麻至胸腔，換穿刺針穿入胸腔后(回吸見胸腔積液)，將導絲沿穿刺針側(cè)管送入胸腔(一般將導絲導入到胸腔12cm)，留置導絲，拔出穿刺針，將中心靜脈導管沿導絲送入胸腔約11～15cm后拔除導絲，中心靜脈導管末端連接引流袋，見有胸水引出后，用無菌透明膠布固定導管，導管下端用膠布固定。穿刺點每3天局部消毒預防感染。每天放胸腔積液1000mL，直到胸水無法引出，經(jīng)超聲證實胸水排凈后，向胸腔內(nèi)經(jīng)導管注入萬特普安(北京萬特爾生物制藥有限公司生產(chǎn))5mL以及0.9%鹽水5mL+地塞米松10mg，囑患者變換體位，使藥物與胸膜充分接觸，每周復查超聲1次，觀察胸水量，如1～2周后仍有胸水，給予引流排凈后重復給藥1次，1個月后評價療效。

1.3療效評價

療效評定標準根據(jù)李振編惡性腫瘤的化療與免疫治療制定[1]。完全緩解(CR):胸腔積液完全消失，經(jīng)胸片或胸腔B超證實僅余下胸膜增厚，并維持30d以上;部分緩解(PR):癥狀改善，胸腔積液減少1/2以上并維持30d以上;無效(NR):胸腔積液減少<1/2，繼續(xù)增長需反復抽胸腔積液者。CR+PR為總有效率。

2結(jié)果

2.1近期療效

全緩解10例(27.03%)，部分緩解20例(54.05%)，無效7例(18.92%)，總有效(完全緩解+部分緩解)30例(81.08%)。治療有效者生活質(zhì)量平均提高20分。

2.2不良反應

全組患者均未出現(xiàn)氣胸、血胸、感染等并發(fā)癥，也無因放液過快、過量引起的縱隔擺動、心率失常等并發(fā)癥的發(fā)生，無明顯惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，未見明顯肝腎毒性，未見過敏反應。1例患者首次應用萬特普安出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，經(jīng)對癥治療好轉(zhuǎn)，再次應用萬特普安無寒戰(zhàn)、發(fā)熱發(fā)生。3例患者出現(xiàn)低熱，囑患者多飲熱水后自行退熱。2例患者出現(xiàn)胸痛，均經(jīng)對癥處理后緩解。

3討論

胸腔積液約46%～64%為惡性，其中以原發(fā)性支氣管肺癌最常見，約占35%，其次為乳腺癌，約占20%[2]。病人一旦出現(xiàn)胸腔積液，按照2009年IASLC 國際肺癌分期(第7版)為Ⅳ期，失去了手術(shù)和放療的機會，生存期明顯縮短，而全身化療對非小細胞肺癌所致的惡性胸腔積液來說療效并不理想。惡性胸腔積液最常見的原因是由于毛細血管內(nèi)皮細胞炎癥時毛細血管的通透性增加以及因縱隔轉(zhuǎn)移瘤后放射治療所致纖維化引起的縱隔淋巴管梗阻造成的淋巴液流體靜壓增加。惡性胸腔積液的治療包括[3]:①治療性胸腔穿刺。②胸膜固定術(shù)。③預防性放療。④循環(huán)胸腔熱灌注治療。⑤胸-腹腔分流。⑥胸膜切除術(shù)等。

對胸腔積液的局部治療用藥主要有[4]:①非抗癌硬化劑如滑石粉、碘化聚乙烯吡咯酮、TGF-β2等;②抗癌藥物如順鉑、卡鉑、博萊霉素、阿霉素等;③生物免疫制劑如短小棒狀桿菌、沙培林、LAK 細胞、干擾素等;④中醫(yī)中藥;⑤放射性核素198Au、32P做腔內(nèi)注射。綠膿桿菌制劑(PA-MSHA)為Ⅱ類新生物制品，具有調(diào)節(jié)細胞免疫、體液免疫和抗感染作用，并對腫瘤細胞具有殺傷作用[5]。與胸腔內(nèi)注入化療藥治療胸水相比，應用萬特普安治療胸水無惡心嘔吐等胃腸道反應，無骨髓抑制等血液學毒性，無心律失常等心臟毒性，對肝腎功能的影響明顯低于化療藥物，配制時無需防護。本實驗觀察進一步明確了萬特普安治療惡性胸腔積液的療效。胸水的局部治療要盡量放凈胸水，這樣可減少因胸水含有蛋白質(zhì)所造成的膠體滲透壓，減少胸水滲出，同時可提高胸腔內(nèi)的給藥濃度，提高療效。

中心靜脈導管有以下優(yōu)勢:①傳統(tǒng)的胸腔積液的治療主要是采用穿刺針反復穿刺抽吸放液，多次穿刺給患者增加了痛苦，增加了患者恐懼心理，留置導管避免了反復穿刺給患者帶來的痛苦，減少胸膜多處損傷。②隨著胸腔積液的減少、肺組織的擴張，反復穿刺增加了氣胸等嚴重不良反應的發(fā)生。有報道反復穿刺致命性并發(fā)癥達11.4%～20%，積液陽性率為20%～50%[6]。中心靜脈導管較軟，不易對肺組織造成損傷，對胸壁胸膜刺激小，留置導管較細，引流速度適中，避免因過快放胸水造成復張性綜合征，較傳統(tǒng)胸腔積液治療方法更安全。③傳統(tǒng)方法每次操作時間長，留置導管操作過程時間短，操作簡便易行，操作完成后患者可回病床繼續(xù)放胸水，醫(yī)生可進行其他工作，胸水放完后通知醫(yī)生，將其關(guān)閉即可，留置導管一次穿刺操作即可多次充分引流，給醫(yī)生減少了工作量。④留置導管可反復灌注藥物，有利于提高局部藥物濃度，縮短治療療程，防止胸膜粘連和胸水未放凈而形成包裹性積液。⑤患者耐受性好，無不良反應，有液氣胸者也可引流，不影響活動、睡眠。⑥可反復送檢標本，提高了診斷率。⑦由于穿刺過程時間短，更適用于惡液質(zhì)病人及年老體弱的腫瘤患者，提高生存質(zhì)量。中心靜脈導管與萬特普安聯(lián)合治療肺癌惡性胸腔積液，療效確切，簡單易行，安全可靠。

[參考文獻]

[1] 李振. 惡性腫瘤的化療與免疫治療[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:63.

[2] 孫燕，石遠凱. 臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M]. 第5版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:770-772.

[3] 高華，汪永義，胡建國. 惡性胸腔積液的治療現(xiàn)狀[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2007，17(1):151-153.

[4] 王雅娟，李洪霞，蔡少華. 惡性胸腔積液的局部治療進展及藥物選擇[J]. 中國藥物應用與監(jiān)測，2007，2:16-19.

[5] 劉妮，王琪. 綠膿桿菌MSHA菌毛株菌苗對惡性淋巴瘤的治療及其機制初探[J]. 中國腫瘤臨床，1997，24(7): 520.

[6] 祝厚剛，姜國定，祝星. 胸腔穿刺并發(fā)癥[J]. 醫(yī)師進修雜志，1997，18:22.

(收稿日期:2010-01-28)