結膜松弛癥手術治療的護理觀察

[摘要] 目的 尋求安全、有效的結膜松弛癥手術的護理方法，優化治療方案。方法 對手術治療的132例(196眼)結膜松弛癥患者進行手術前后系統護理觀察、癥狀評估、淚河觀察、BUT測定、嘗味試驗及病人滿意度測定。結果 196只眼中，162眼癥狀改善(82.6%);松弛結膜消除者168眼(85.7%);淚河恢復正常者155眼(79.1%);BUT>10秒者143眼(72.9%);氯霉素嘗味試驗陽性者119眼(60.7%)，術后病人滿意率93.9%。結論針對結膜松弛癥手術特點進行術前術后眼部護理及生活指導是術后順利康復的重要保證。

[關鍵詞] 結膜松弛癥;手術;護理體會

[中圖分類號] R777.3[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-58-03

Nursing Care in Surgery for Conjuntivochalasis

ZHANG GuiliZHANG XingruLI QingsongZHANG Zhenyong

Department of Ophthalmology，the Affiliated Putuo Hospital of Shanghai Chinese Traditional Medicine University，Shanghai 200062，China

[Abstract] Objective To explore a safe and effective nursing care of conjunctivochalasis after surgery in an attempt to optimize treatment methods. Methods Symptoms， tear meniscus， break-up time(BUT)，chloramphenicol tasting test and patient satisfaction were evaluated in 132 patients(196 eyes)before and after surgery. Results Of 196 eyes，162 eyes(82.6%)showed symptom improvement andconjunctivochalasis disappeared in 168 eyes(85.7%)，155 eyes(79.1%)showed restored normal tear meniscus，BUT was up to 10 second in 143 eyes(72.9%)， 119 eyes(60.7%) showed the positive results of chloramphenicol tasting test， and patient satisfaction ≥93.9%. Conclusion Specialized nursing care plays an important role in the rehabilitation of conjunctivochalasis.

[Key words] Conjunctivochalasis;Surgery;Nursing experience

結膜松弛癥(Conjunctivochalasis，CCh)是年齡相關性老年人常見眼病[1，2]，隨著人口老齡化加快，病人日趨增多。病人主訴眼部干澀、異物感、淚溢，嚴重病例伴有刺痛、灼痛感，角膜潰瘍或結膜下出血等，影響眼視覺和生活質量[3]。結膜松弛癥治療主要是手術治療[4]，手術前后的規范護理對于提高手術質量，增強手術療效有重要作用。為了尋求安全、有效、簡便護理結膜松弛癥手術前后的方法，優化治療方案，最大限度地減少手術治療的副作用。2005年7月～2009年7月，對132例(196眼)結膜松弛癥手術治療的患者，手術前后系統護理觀察，現將護理觀察方法報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

132例(196眼)淚溢患者，男59例，女73例;年齡48～87歲，平68.1歲。淚溢時間4個月～19年，平均7.9年。

1.2手術方法

結膜松弛癥有眼部刺激癥狀可以給予淚液制劑、潤滑劑和皮質類固醇激素或抗組胺藥物。如果上述方法治療無效或結膜松弛癥出現疼痛、潰瘍或結膜下出血等較為嚴重的癥狀，可以考慮手術方法治療。常用的手術方法有:①結膜新月形切除術;②結膜縫線固定術;③雙極電凝治療術;④下瞼緣高張力減弱術。上述手術方法對治療結膜松弛癥都有效，但各有優缺點，且有不同適應證[5～9]。

1.3療效評價

1.3.1自覺癥狀改善評價手術后第2、4、8周分別采用填表式詢問患者手術后自覺癥狀改善程度。干澀、異物感、淚溢等癥狀完全控制者為治愈;明顯減少者為改善;不改善者為無效。

1.3.2結膜觀察常規裂隙燈顯微鏡下觀察結膜松弛情況，松弛球結膜完全消除，看不到松弛結膜皺褶，結膜切口愈合好，無淚液的流向阻礙及松弛結膜對下淚點的堵塞者為正常，仍有部分松弛結膜殘留者，按分級標準統計[3，10]，結膜手術切口術后裂開形態學描述。

1.3.3 淚河和BUT的檢測利用裂隙燈上的微尺，直接觀察測量淚河高度。凡淚河<0.30mm或淚河出現殘缺不全、不規則、斷裂、干涸者為異常。2%熒光素滴眼，規范檢查，連續測定BUT 3次，取其平均值計算。

1.3.4嘗味試驗評價將0.5%氯霉素眼液滴入結膜囊后咽部感覺氯霉素苦味時間≤10min 為嘗味試驗陽性，>10min 為嘗味試驗陰性。

1.3.5病人手術后滿意度測定 手術后病人出院當天由指定的護士采用填表式詢問患者手術后對手術療效的滿意度，按滿意、較滿意、一般、不滿意來統計計算。

2療效

2.1結膜松弛癥手術療效

132例(196只眼)，癥狀改善者162眼(82.6%);裂隙燈顯微鏡檢查眼球與下瞼緣、內、外、眥部之間無松弛結膜皺褶者168眼(85.7%);淚河恢復正常者155眼(79.1%);BUT>10秒者143眼(72.9%);氯霉素嘗味試驗陽性者119眼(60.7%)。

2.2手術后滿意度測定

132例手術后病人滿意者109例，占82.5%;較滿意者15例，占11.3%;一般者5例，占3.7%;不滿意者3例，占2.2%?？倽M意率93.9%。

3護理

3.1心理護理

患者入院后，護士應主動與其親切交談，介紹住院須知、責任護士、病區環境、宣傳健康教育知識等，有效地與患者溝通，使他們很快地進入患者角色。同時分析患者的心理狀況，了解患者表現出來的情緒反應，及時解決患者的問題，滿足生活方面的需要。另外根據不同年齡、性別、職業、文化程度、選擇不同的心理護理方式，多從生活上關心和幫助患者，向患者講解有關結膜松弛癥相關知識，介紹手術成功病例及注意事項。關囑患者在床上平臥時，反復訓練雙眼注視顯微鏡燈光并保持良好的固視，并說明該手術采用表面麻醉法:手術切口小、時間短、術后反應輕、術晨無須禁食等，以消除患者對手術的恐懼，順利配合醫生手術。消除患者的孤獨感和恐懼心理，使患者有充分的思想準備，增加對護士的信任感，使患者更好地配合手術和護理。

3.2手術配合及護理

囑咐患者平臥位于手術臺上，調節體位與光源，使術眼與床面呈180℃角，并囑其不要隨意擺動頭部或轉動眼球，假使術中想咳嗽或打噴嚏，要先打招呼，暫緩手術，以免造成不良后果。手術中應聽從醫護人員的指揮，囑患者滴麻藥后緊閉雙眼，使麻醉藥在眼內保留較長時間及充分彌散，雙眼睜開注視手術顯微鏡的光源或根據需要轉動眼球以達到最理想的手術視野，并告知患者術中、術后沒有明顯的疼痛感，術中密切觀察病情，及時詢問患者有無不適，如有不適，及時告知手術醫師處理。

3.3術后護理

3.3.1一般護理術后紗布包扎1d，患者適當休息，可以平臥位或者健側臥位，適當抬高床頭.手術后第2天打開術眼，用抗生素眼液和/或含有細胞生長因子滴眼液1周。術后每天換藥，觀察眼部敷料滲血、滲液情況，注意眼部分泌物的性質、顏色。有膿性分泌物提示微生物感染，黏液性分泌物無需做特別處理，可涂眼膏，讓其自行排出。通常術后7～10 d拆線。

3.3.2術眼護理①點滴眼藥水 操作時應洗凈雙手，藥瓶離眼睛1～2cm，左手食指輕壓下眼眶，往下拉開下眼瞼皮膚，同時讓患者睜開眼睛，右手從內眥或外眥部滴入1滴眼藥水，關照患者閉起眼睛，然后輕提上瞼，使藥液在眼內彌散。同時間隔5～10min滴第2種眼藥水，切忌用手壓迫眼球及藥瓶碰到眼睛。②病情觀察 根據不同的手術類型采取不同的護理措施，結膜新月形切除術，要告知患者眼球不能向手術部位的反方向過度轉動，防止牽拉結膜切口裂開。點眼藥水時不能隨意拉開眼瞼，應注意手術切口的位置。因結膜松弛癥患者結膜組織變薄，愈合時間相對延長，應囑患者在10d以后復診時拆線。結膜縫線用的是可吸收縫線，一般可保持1～3個月，然后吸收脫落，病人有刺激癥狀，結膜和淺層鞏膜有充血水腫的反應[3，4]。結膜和/或鞏膜感染通常發生在1周內，要注意觀察縫線處結膜反應，要區分是縫線刺激反應還是結膜和/或鞏膜感染。電凝手術后患者可能會有刺激癥狀，疼痛異物感嚴重，應告知患者，不能隨意用手去揉動眼球。下瞼緣高張力減弱術手術后要注意觀察下瞼緣傷口，有無眼瞼外翻及眼瞼閉合不全，要多點保護角膜的眼藥水，夜間要涂眼膏包扎眼睛。

3.3.3健康指導術后1周囑咐患者盡量閉眼休息，減少眼球過度運動，注意休息，減少會客時間。注意保暖，防止受涼。采取合理的飲食結構、多食易消化高蛋白半流質飲食。進食速度不可過快，以防嗆咳。保持大便通暢，防止便秘，此手術切口小，過度用力會造成出血、縫線脫落等不良反應，防止切口縫線裂開。出院前應教會患者正確的滴眼藥水方法，兩種藥交替使用，同時還要防止眼睛過度疲勞、勿用手揉眼，注意個人衛生。沐浴洗發時防止污水流入眼內。出院1周后進行復查。避免用力搓揉眼部，外出時別忘了戴上寬緣帽子或太陽眼鏡，以減少紫外線對結膜細胞的傷害。并交待患者如果術后1個月內出現眼部不適、異物感、溢淚，主要因為切口愈合的過程中出現水腫、出血，要求定期復查，及時就診，爭取早日愈合。

4討論

結膜松弛癥(Conjunctivochalasis，CCh)是年齡相關性老年人常見眼病，是由于球結膜過度松弛和/或下瞼緣張力高，造成松弛球結膜堆積在眼球與下瞼緣、內、外眥部之間形成皺褶，引起眼表淚液學異常[11，12，13]，并伴有眼部干澀、異物感、淚溢等不適癥狀的眼病[3，12]。結膜松弛癥病人常主訴眼部干澀、異物感、淚溢;部分病人出現視物模糊、癢、視疲勞、疼痛、眼紅、畏光等癥狀[1]。嚴重病例影響眼瞼閉合，突出在下瞼緣上的松弛結膜下有出血或小潰瘍，常有刺痛感、灼痛感，影響眼視覺和生活質量[3]。結膜松弛癥手術治療需要有個性化，不同的手術方法各有優缺點[5]，選擇適宜手術方式對治療結膜松弛癥是安全、有效的[6～9]。

本組病例手術療效好，病人滿意度高與規范的個性化專業護理有關?；颊呷朐汉笠行У嘏c其溝通，講解結膜松弛癥知識，介紹手術注意事項，全身心照料病人，不僅要治愈病人眼部疾患，也要解除本病的心理之苦，達到疾病治愈并使病人滿意。指導訓練雙眼注視顯微鏡，配合醫生手術。加強手術中配合及護理，告知手術中注意事項。術后1周囑咐患者盡量閉眼休息，減少眼球過度運動，加強護理，觀察眼部敷料滲血、滲液情況。手術后點滴眼藥水要規范，防止污染，切忌用手壓迫眼球。根據不同的手術類型要有不同的護理特點:在臨床上就要關心患者的手術病史，采取不同的方法。因結膜松弛癥患者結膜組織變薄，愈合時間相對延長，要告知患者可以在10d以后復診時拆線[3，5]。結膜新月形切除術，要告知患者眼球不能向手術部位的反方向過度轉動，防止牽拉結膜切口裂開。點眼藥水時不能隨意拉開眼瞼，應注意手術切口的位置。結膜縫線和電凝手術后患者可能會有刺激癥狀，疼痛異物感嚴重，應告知患者，不能隨意用手去揉動眼球。下瞼緣高張力減弱術手術后要注意觀察下瞼緣傷口，有無眼瞼外翻及眼瞼閉合不全，要多點保護角膜的眼藥水，夜間要涂眼膏包扎眼睛。

手術的成功與否主要取決于醫生嫻熟的技術，也與術前、術中、術后的護理配合是密不可分的。通常為了預防手術感染，術前3d給術眼點滴抗生素眼藥水，消毒眼瞼及結膜囊沖洗。根據結膜松弛癥不同的手術方式，在護理中也應引起重視。對于年齡較大的患者，應及時觀察體溫、血壓、心電圖、血糖，有異常者對癥處理。及時觀察并給予患者心理支持、術前術后的眼部護理生活指導是術后順利康復的重要保證。

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(收稿日期:2010-01-13)