剖宮產術中宮縮乏力應用改良B-Lynch縫合的療效

[摘要] 目的 探討改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術中宮縮乏力性出血的臨床實用價值。方法 抽取我院剖宮產術中宮縮乏力性出血患者38例，其中采用傳統方法治療20例，采用子宮改良B-Lynch縫合術治療18例，對比兩組的產后出血量及治療效果。結果 行子宮改良式B-Lynch縫合術治療的患者手術時間、產后出血量、產褥病率以及有效率明顯優于傳統治療方法。結論 子宮改良B-Lynch縫合術是搶救剖宮產術中大出血的有效方法，尤其適用于剖宮產術中子宮收縮乏力導致的術中出血患者，值得臨床推廣及應用。

[關鍵詞] 剖宮產;宮縮乏力;B-Lynch縫合

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-123-02

隨著社會發展剖宮產率逐年增高，其并發癥發生率也隨之增加;統計資料表明，我國孕產婦死亡率中產科出血占首位[1]。剖宮產術中出血為產科常見的嚴重并發癥，而子宮收縮乏力是引起出血的首要因素，如不能迅速有效地控制病情，將嚴重威脅產婦的生命安全。近年來隨著強效宮縮劑的推廣和應用，孕產婦因出血而死亡的機率明顯下降。但由于強效宮縮劑價格較昂貴(一支欣母沛約600元)，我院根據我區的實際情況采用改良B-Lynch縫合術(只用一根可吸收線約25元)治療剖宮產術中出血，療效顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽選我院2005年1月～2009年12月在行剖宮產術中出現宮縮乏力性出血的產婦38例，年齡21～38歲，孕周38～42+3周;剖宮產指征:巨大兒3例，羊水過多4例，臀位2例，瘢痕子宮5例，妊高征5例，胎盤因素4例，過期妊娠2例，雙胎3例，橫位2例，頭盆不稱3例，胎兒宭迫1例，第二產程延長4例。所有產婦均采用硬膜外麻醉和子宮下段橫切口剖宮產術，無子宮、附件等合并癥。術中表現為胎盤娩出后即發生較多量出血，繼而子宮不收縮，質軟，呈“軟袋”狀改變，出血量在400～4000mL，患者無癥狀或出現不同程度的心慌、頭暈及血壓下降等表現。

1.2方法

1.2.1傳統常規處理所有患者采用縮宮素20U宮體注射及5%GS+縮宮素20U快速靜脈注射，出血部位“8”字縫合，按摩子宮，熱鹽水紗布墊敷子宮及壓迫出血部位，肛門塞入米索前列醇片400mg，靜脈應用鈣劑、地塞米松等常規方法處理，觀察10～20min，20例患者經處理后宮縮好轉，出血停止;16例經以上綜合處理效果欠佳，子宮仍有大量活動性出血，2例出血明顯減少但子宮仍呈“軟袋”狀，從腹腔輕柔托出宮體，用兩手縱向加壓子宮，經加壓后出血減少，即實施子宮B-Lynch縫合術[2]。

1.2.2改良B-Lynch縫合術清除宮腔積血后，用1號可吸收線，從子宮切口下緣右側中外1/3交界處的切緣下方3cm處由外向內垂直進針，貫透子宮下段全層，從對應的上緣切口處出針，將縫線拉向子宮體前壁右側距宮角3cm處褥式縫合1針，出針后將縫線繞過宮底后壁垂直褥式縫合1針(不穿透蛻膜層)，達子宮后壁右側子宮骶骨韌帶的上方;在相當于子宮下段切口水平處自右向左、由外向內斜行進針并貫穿子宮全層;在對應的子宮左側水平出針。同法進行左半部的縫合。最后在左側下緣切口對應部位出針，在助手再次擠壓子宮的同時，盡可能避免損傷而達到加壓目的，緩慢漸進性拉緊縫線的兩端后打結，使宮體縮小呈縱向壓縮狀。血止后連續縫合子宮切口，出血部位加縫1～2針以止血，觀察15～30min。確認陰道無活動性出血，子宮色澤紅潤，收縮變硬，陰道流血停止，生命體征平穩后，方可按常規方法縫合子宮切口和腹壁。

1.2.3改良B-Lynch縫合術要點宮體離開腹腔的時間不要太長，子宮左右進出針時盡量避開靜脈叢，要求縫合一次成功，切忌因縫合位置欠佳而重復操作。縫線兩端打結時力度要均勻，漸進性拉緊后打結，線結防松滑。若遇致命性大出血應當機立斷，縫合無效時迅速切除子宮。

1.3療效評定標準[3]

有效:陰道流血量≤50mL/h，子宮收縮良好，質硬，血壓正?；蛏仙?，出血逐漸減少或停止，生命體征平穩，尿量正常;無效:陰道流血量>50mL/h，子宮收縮不良或頑固性子宮收縮乏力，質軟，繼續出血，生命體征惡化，尿量<30mL/h或無尿。

2結果

2.1療效

18例改良B-Lynch縫合均治療成功，縫合時間為2～6min。17例在1～5min內迅速止血，產后2h出血量約15～150mL;1例縫合后觀察15min宮肌仍質軟，出血150mL，術后繼續行子宮按壓15min后宮肌轉硬。術后30min治療成功率94.4%，術后1h治療成功率100%，無一例因血液循環不良或術后再出血而行剖腹探查或行子宮切除術。采用傳統治療方法的20例患者，18例治療成功，2例不成功，其中1例行雙側子宮動脈上行支結扎術同時宮腔填紗，另1例胎盤植入并宮縮乏力大出血，經傳統方法處理無效，而行子宮次全切除術。改良B-Lynch縫合組的有效率(100.00%)明顯優于傳統治療組(90%)，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者手術時間、產后出血量等比較見表1。

2.2術后恢復與隨訪

兩組術后常規給予靜脈注射宮縮劑和使用抗生素防治感染，改良B-Lynch縫合組產褥病0例，傳統治療組產褥病4例(20%)，見表1。兩組術后惡露排出無異常，無并發癥發生，無死亡病例，無宮腔感染，均痊愈出院。改良B-Lynch縫合組平均住院6d，傳統治療組平均住院7d。改良B-Lynch縫合組產后42d復查體檢及B超檢查均未發現異常，子宮復舊好，隨訪3～12個月無遠期并發癥發生。

3討論

剖宮產術中出血是產科醫生術中隨時可遇的棘手問題，傳統搶救方法是在使用大劑量宮縮劑、搶救休克的同時行清宮術，按摩子宮、宮腔填塞紗布、盆腔子宮血管結扎、應用激素、鈣劑等，一般經過這些處理均可治愈，而當發生難以控制的大出血時，往往只能采用子宮切除術止血以挽救產婦的生命。子宮切除術直接影響患者的生育及內分泌功能，嚴重損害患者身心健康。子宮背帶式縫合術(B-Lynch縫線術)由英國Milton Keynes醫院于1993年首次報道，是針對產后宮縮乏力需急行開腹處理或剖宮產術中子宮收縮乏力性出血，可迅速控制子宮出血的縫線方法[4]。因妊娠期子宮血供非常豐富，且子宮肌層為內環、外縱、中交叉(內層肌纖維環行排列，外層肌纖維縱行排列，中層肌纖維交叉排列)的特殊結構，一般不會因縫扎而引起子宮缺血壞死。所以，改良B-Lynch縫扎術是搶救剖宮產術中出血簡單、安全、便利、有效的方法，并且能夠為患者保留生育能力，是治療剖宮產術中出血行之有效的止血方法。

[參考文獻]

[1] 吳連方. 產科出血病因的變化趨勢及防治[J]. 中華婦產科雜志，2005， 40(11):791-792.

[2] B-Lynch C， Coker A， Lawal AH， et al. The B-Lynch surgical technique for the eontrol of massive postpartum hemorrhage:an altemtive to hysterrectomy five cases report-ed[J]. Br J Obstet Gynaecol，1997， 1049(3):372-375.

[3] Condous GS， Arulkumaran S. Medical and conservative surgical management of postpartum hemorrhage[J]. J Obstet Gynecol Can，2003， 25(11):931-936.

[4] 曹澤毅. 中華婦產科學[M]. 北京:人民衛生出版社，2004:845.

(收稿日期:2010-01-26)