媽富隆\\二甲雙胍聯合氯米芬治療多囊卵巢綜合征療效分析

[摘要] 目的 探討媽富隆、二甲雙胍聯合氯米芬治療多囊卵巢綜合征(PCOS)患者的臨床療效。方法 選擇多囊卵巢綜合征患者64例，隨機分為兩組，A組(36例)口服媽富隆、二甲雙胍及氯米芬，B組(28例)口服氯米芬，用藥時間均為6個月，比較兩組用藥前后的排卵情況、血清性激素水平、空腹胰島素水平的變化。結果 兩組患者治療后血清性激素、空腹胰島素下降比例A組明顯高于B組，其差異有顯著性(P<0.05)。排卵率A組80%，B組35%，差異有顯著性(P<0.05)。結論 媽富隆、二甲雙胍聯合氯米芬治療PCOS能有效地改善胰島素抵抗、降低睪酮(T)及黃體生成素(LH)水平，提高排卵治療成功率。

[關鍵詞] 媽富隆;二甲雙胍;多囊卵巢綜合征(PCOS);胰島素抵抗

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-128-02

Effects of Combined Use of Marvelon、Metformin and Clomicfene Citrate in Polycystic Ovary Syndrome

ZHENG Xiaohong

Huainan Xinhua Hospital，Huainan 232052，China

[Abstract] Objective To analyze the effects of the combined use of Marvelon，metformin and clomifene in polycystic ovary syndrome(Pcos). Methods Sixty-four Pcos women were randomly divided into two groups，group A(36 cases)received Marvelon， metformin and clomiphene citrate(CC)in combination， group B(28 cases)received CC alone. All were treated for six menstrual cycles. Ovulation， sexual hormone level and fasting insulin before and after treatment were compared among the two groups. Results After the treatment，the rate of sexual hormone level and fasting insulin decreased in group A was higher than that in group B.respectively(P<0.05). Success rate of ovulation after treatment in group A(80%)was higher than that in group B(35%)(P<0.05). Conclusion the combination of Marvelon，metformin with CC could not only improve insulin sensitivity，and also lead to decrease T and LH level，improve ovulation induction.

[Key words] Marvelon Metformin;Polycystic;Ovary syndrome;Insulin resistance

PCOS是由于女性生殖內分泌和代謝功能異常導致的排卵障礙性疾病，在生育年齡婦女中發病率約5%-10%，PCOS臨床表現呈高度異質性和復雜性，其引起的不孕、子宮內膜病變以及血管疾病的風險增加不可忽視。本研究通過媽富隆(Marvelon)、二甲雙胍(metformin)聯合氯米芬(clomifene，CC)治療PCOS，對其降低睪酮及胰島素抵抗、促排卵等療效進行探討。

1資料與方法

1.1研究對象

2008年10月～2009年2月在我院門診就診的64例PCOS不孕患者，年齡26～31歲(28±3)歲。診斷符合以下標準:(1)月經稀發或閉經，伴或不伴肥胖、多毛等癥狀。(2)性激素檢查:睪酮(T)>1.56mmol/L和或(黃體)生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)>2。(3)陰超提示每側卵巢中直徑2～8mm的卵泡數>15個。

1.2方法

兩組均在治療前測生殖激素6項、空腹血糖及空腹胰島素水平，共治療6個月，兩組用藥方法及劑量為:A組36例，先服用媽富隆3個月(月經第一天1片/天，連服21d)，第4～6個月改用氯米芬+二甲雙胍，月經來潮第五天氯米芬10mg/d，連服5d，二甲雙胍500mg Tid×3個月，定期復查T、LH/FSH、血胰島素水平及陰超、基礎體溫測定等。B組28例，口服氯米芬6個月經周期，復查內容同A組。

1.3觀察指標

(1)所有患者于月經3～15d測定FSH、LH、T、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)、孕酮(P)，在晨8時測空腹血糖及空腹胰島素，其中LH/FSH>2為異常，空腹血胰島素≥15mu/L為胰島素抵抗。(2)排卵率:從口服氯米芬開始至停藥，陰超定期監測卵泡生長情況，卵泡直徑≥14mm至直徑達16～24mm，同時出現雙相體溫，視為排卵。計算兩組排卵發生次數及所占百分比。

1.4統計學處理

采用t檢驗，數據采用(χ±s)表示。

2結果

(1)A、B組治療前FSH、LH、LH/FSH、T、空腹胰島素比較差異無顯著性(P>0.05)。(2)FSH、LH、T、LH/FSH治療后A組與B組比較差異存在顯著性(P<0.05);空腹胰島素B組治療前后無顯著差異(P>0.05);A組治療前后顯著差異(P<0.05);A組與B組治療后比較差異存在顯著性(P<0.05)。(3)排卵率:A組治療后顯著提高(P<0.005);B組治療后無明顯改善，兩組間比較，差異存在顯著性。見表1。

3討論

PCOS作為育齡婦女最常見的內分泌疾病，其臨床癥狀主要包括月經失調、雄激素過多癥及卵巢多囊性改變，同時PCOS患者普遍存在肥胖及胰島素抵抗，患代謝綜合征的風險是一般人群的6～14倍[1]。針對PCOS高雄激素、胰島素抵抗及高LH等特點，其治療原則應是在糾正高雄激素血癥、降LH/FSH的同時改善胰島素抵抗，從而恢復其排卵功能[2]。口服避孕藥治療PCOS存在多年的歷史，該藥的利弊日益受到關注。目前媽富隆已作為治療PCOS的常用藥物，其中孕激素通過負反饋抑制垂體LH的異常分泌，減少卵巢產生過多的雄激素，同時可以直接作用于子宮內膜，抑制其過度增生和調節月經周期，而其中的雌激素可以促進肝臟產生性激素結合球蛋白，從而減少游離睪酮[3]。但有報道雌激素在降低雄激素及LH的同時不能提高胰島素的敏感性，甚至可引起糖耐量的異常[4，5]。而二甲雙胍作為胰島素增敏劑可以通過抑制肝臟合成葡萄糖而增加外周組織對胰島素的敏感性，通過降低胰島素從而糾正患者的高雄激素的狀態，改善卵巢的排卵功能[6]。

本研究顯示，單純CC治療PCOS，其對LH、T、LH/FSH、空腹胰島素的改善均不明顯，故其排卵率低，而媽富隆、二甲雙胍聯合CC治療PCOS，LH、T、LH/FSH、空腹胰島素水平下降明顯，可以更有效的改善其高雄激素癥狀及胰島素抵抗狀態，增加排卵率，同時可以更有效的預防子宮內膜病變、遠期糖尿病及心血管疾病的發生。

[參考文獻]

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(收稿日期:2010-01-20)