經(jīng)皮自控鎮(zhèn)痛術(shù)對(duì)治療晚期癌癥患者疼痛效果分析

[摘要] 目的 探討皮下自控鎮(zhèn)痛術(shù)對(duì)晚期癌痛的止痛效果。方法 選擇在我院診治的58例晚期癌癥患者，將其隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組采用自控泵皮下注入40mg嗎啡和20mg咪唑安定的混合液50mL，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的肌注0.1～0.2mg/kg的嗎啡和20mg的安定才進(jìn)行鎮(zhèn)痛。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法來(lái)評(píng)估兩組鎮(zhèn)痛效果，并且統(tǒng)計(jì)患者對(duì)鎮(zhèn)痛方法的滿意度。結(jié)果 在治療后，治療組的評(píng)分和患者滿意度要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮自控鎮(zhèn)痛術(shù)對(duì)癌癥的晚期疼痛有較好的鎮(zhèn)痛效果，患者滿意度較高。

[關(guān)鍵詞] 皮下自控鎮(zhèn)痛術(shù);疼痛;鎮(zhèn)痛;視覺(jué)模擬評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R730.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2010)10-31-02

Effect of Percutaneous Self-controlled Analgesia Technique on Advanced Cancer Pain

HUANG YouqingTANG ShuguangZANG Shikuang

Department of Pain，the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650101，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of percutaneous self-controlled analgesia technique on advanced cancer pain. Methods We divided 58 cases of advanced cancer treated in our hospital randomly into treatment group and control group. The treatment group received subcutaneous injection 50Ml mixture of 40mg morphine and 20mg midazolam with a self-controlled pump，and the control group was given traditional intramuscular injection 0.1 to 0.2mg/kg morphine and 20mg diazepam. We used the visual analogue scales(VAS)to assess the analgesic effect of the two groups and the statistical method to analyze the patient satisfaction for analgesia method. Results The VAS of the treatment group and patient satisfaction were significantly better after treatment than those of the control group(P<0.05). Conclusion Percutaneous self-controlled analgesia technique has a better analgesic effect on advanced cancer pain，with a higher patient satisfaction.

[Key words] Percutaneous controlled analgesia technique;Pain;Analgesic;Visual analogue scores

疼痛是癌癥患者在各個(gè)時(shí)期都有可能發(fā)生的癥狀，尤其是到了癌癥晚期，疼痛癥狀更為明顯，給患者帶來(lái)極大的肉體痛苦，同時(shí)也嚴(yán)重影響患者的精神狀況及休息，從而降低了癌癥晚期患者的生活質(zhì)量，常常比癌癥本身引起的死亡更使人懼怕。疼痛一方面降低了患者的生活質(zhì)量，另一方面也會(huì)使患者的病情進(jìn)一步惡化，降低其免疫力，影響進(jìn)一步的治療。因此，合理有效的鎮(zhèn)痛非常重要。WHO指定的三階梯鎮(zhèn)痛法可以緩解60%～80%的癌痛，但是該療法由于受耐藥和患者的病情的影響，對(duì)晚期、頑固性癌痛療效不是很好。近年來(lái)，有學(xué)者報(bào)道了一種患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)法，即由患者家屬或者患者本人根據(jù)疼痛的情況，自控地將鎮(zhèn)痛藥物注入體內(nèi)[1]。我院采用經(jīng)皮自控鎮(zhèn)痛(PCSA)術(shù)用于治療晚期癌癥患者的疼痛癥狀，取得了滿意的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

58例癌癥晚期患者均來(lái)自于2006年1月～2009年1月在我院住院的癌癥患者，其中男37例，女23例，年齡46～78歲，平均年齡為(50.0±5.9)歲，均呈現(xiàn)惡病質(zhì)，平均體重為(36.1±16.8)kg。其中肝癌13例，胃癌6例，肺癌7例，胰腺癌4例，乳腺癌2例，卵巢癌6例，宮頸癌4例，食管癌8例，鼻咽癌3例，喉癌3例，舌癌2例。其中有52例經(jīng)過(guò)手術(shù)及化療、放療，現(xiàn)在已經(jīng)并發(fā)有不同程度的轉(zhuǎn)移。所有患者由于疼痛的影響，表現(xiàn)為情緒低落或者異常躁狂，寢食不安。有嚴(yán)重的心臟、肝臟或者腎臟功能障礙的患者除外。

1.2治療方法

將58例晚期癌癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各29例。治療組，采用皮下自控鎮(zhèn)痛(PCSA)術(shù)。在實(shí)施該療法之前要詳細(xì)向患者及其家屬介紹鎮(zhèn)痛泵的工作原理及其使用方法，并告知該方法是合理的、安全的，從而來(lái)消除患者及其家屬的思想顧慮。我們采用的是鎮(zhèn)痛泵是國(guó)產(chǎn)愛(ài)朋ZZB型全自動(dòng)注藥泵，所含藥液為40mg嗎啡和20mg咪唑安定的混合液50mL，參數(shù)設(shè)置為首次負(fù)荷劑量1mL，自控量為0.5mL，鎖定時(shí)間15min，背景劑量(0.5～0.7)mL/h。用22G“Y”型留置針于上臂內(nèi)側(cè)以30～40℃角做皮下穿刺，穿刺位點(diǎn)要靠近腋窩處。小敷貼固定后連接并且開(kāi)啟鎮(zhèn)痛泵，進(jìn)行注藥。要根據(jù)患者的疼痛程度及其對(duì)藥物的耐受力，以及是否有不良反應(yīng)發(fā)生等來(lái)隨時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的參數(shù)。對(duì)照組，只是當(dāng)患者感覺(jué)疼痛時(shí)，肌注(0.1～0.2)mg/kg的嗎啡和20mg的安定，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

各組均于治療后1、2、3、7、10d觀察治療效果。按照視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)來(lái)對(duì)各組的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，無(wú)痛:0分;優(yōu):<3分;良:3~5分;差:>5分。同時(shí)調(diào)查患者對(duì)鎮(zhèn)痛方法的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件來(lái)統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者的鎮(zhèn)痛效果比較

在治療后第一天，治療組的VAS評(píng)分為(2.1±0.6)，對(duì)照組的VAS評(píng)分為(4.6±0.9)，兩者相比具有顯著性差異(P<0.05)，治療后第2、3、7、10天，治療組與對(duì)照組的VAS評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，治療組的鎮(zhèn)痛效果要明顯高于治療組(P<0.05)。

2.2患者對(duì)鎮(zhèn)痛方法的滿意度

治療組29例晚期癌癥患者中，對(duì)鎮(zhèn)痛方法滿意者有26例(89.7%)，基本滿意者有2例(6.9%)，不滿意者有1例(3.4%)，總有效率為96.6%，與對(duì)照組相應(yīng)項(xiàng)相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。可知，治療組的患者對(duì)鎮(zhèn)痛方法的滿意度要顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

癌癥是嚴(yán)重威脅人類生命的疾病之一，目前，大多數(shù)癌癥沒(méi)有有效的根治方法。到了癌癥晚期，80%的患者會(huì)有持續(xù)劇烈的疼痛癥狀，使患者處于極度的痛苦狀態(tài)，嚴(yán)重降低了他們的生活質(zhì)量，也會(huì)促使病情的進(jìn)一步惡化。癌癥疼痛發(fā)生的機(jī)制主要有[2]:(1)癌組織直接壓迫鄰近組織或神經(jīng)，引起相應(yīng)組織的缺血和壞死;癌細(xì)胞可以轉(zhuǎn)移到其臨近組織，會(huì)引起病理性骨折;癌細(xì)胞侵潤(rùn)到淋巴組織，可以產(chǎn)生炎癥以及一些化學(xué)致痛物質(zhì)包括5-羥色胺、前列腺素、緩激肽等;癌細(xì)胞侵入血管或內(nèi)臟，會(huì)引起動(dòng)脈栓塞或者內(nèi)臟梗阻，靜脈出現(xiàn)淤血和腫脹的癥狀，同時(shí)可刺激血管壁層、胸膜壁以及內(nèi)臟包膜的神經(jīng)感受器而導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。(2)抗癌治療如手術(shù)、放療、化療、生物治療以及免疫治療等也可引起疼痛癥狀。例如，化療可以導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷性疼痛，放射治療會(huì)導(dǎo)致黏膜炎性疼痛。(3)當(dāng)患者的病情惡化，患者出現(xiàn)對(duì)疾病的恐懼感等也是促發(fā)疼痛的因素之一。如果長(zhǎng)期處于疼痛的狀態(tài)下，癌癥患者會(huì)慢慢對(duì)治療喪失信心，不能積極的配合治療，最終會(huì)導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步惡化。因此，積極有效的鎮(zhèn)痛，對(duì)癌癥患者的治療極其重要。

WHO推薦的“三階梯鎮(zhèn)痛法”是目前常用的鎮(zhèn)痛方法，該方法應(yīng)用較為方便，安全性高，鎮(zhèn)痛效果較好，已被大多數(shù)患者接受。然而，隨著病情的發(fā)展及腫瘤的生長(zhǎng)，腫瘤的轉(zhuǎn)移，機(jī)體的感染等因素，癌癥患者的疼痛也隨之增加。對(duì)于晚期癌癥患者來(lái)說(shuō)，只通過(guò)增加鎮(zhèn)痛藥物已經(jīng)不能有效的控制疼痛癥狀，反而會(huì)增加其不良反應(yīng)及耐藥的發(fā)生率。自控鎮(zhèn)痛術(shù)(PCA)給藥途徑方便，可以隨時(shí)使鎮(zhèn)痛效果達(dá)到患者滿意。

經(jīng)皮自控鎮(zhèn)痛術(shù)(PCSA)與靜脈給藥的利用度基本一致[3]，有較高的效價(jià)性。PCSA是采用小劑量持續(xù)給藥，一方面所用的藥物劑量較小，可以在很大程度上避免藥物的不良反應(yīng);另一方面，可以維持血藥濃度在不痛的最低水平，使血藥濃度穩(wěn)定;此外，該方法由患者或其家屬自行操作控制，有效的滿足了治療個(gè)體化的要求。我們采用經(jīng)皮自控鎮(zhèn)痛術(shù)對(duì)29例晚期癌癥患者行鎮(zhèn)痛治療，結(jié)果顯示，經(jīng)皮自控鎮(zhèn)痛術(shù)組在治療后第1、2、3、7、10天，其VAS評(píng)分分別為(2.1±0.6)、(1.8±0.4)、(1.6±0.7)、(1.3±0.4)、(1.1±0.3)，均低于對(duì)照組(4.6±0.9)、(4.2±0.5)、(3.9±0.4)、(3.7±0.7)、(4.3±0.6)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明經(jīng)皮自控鎮(zhèn)痛術(shù)對(duì)癌癥晚期患者的疼痛有較好的鎮(zhèn)痛效果;治療后，治療組的滿意率、基本滿意率及總有效率均明顯高于對(duì)照組，不滿意率顯著低于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，由此可知較多的晚期癌癥患者經(jīng)皮自控鎮(zhèn)痛術(shù)更加滿意。

總之，經(jīng)皮自控鎮(zhèn)痛術(shù)操作簡(jiǎn)單，鎮(zhèn)痛效果好，安全性高，副作用少，是一種經(jīng)濟(jì)、安全、理想的方法，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 譚冠先. 癌痛治療手冊(cè)[M]. 鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2003:28-39， 392.

[2] 趙俊，李樹(shù)人，宋文閣，等. 疼痛診斷治療學(xué)[J]. 鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:930.

[3] 闞紅莉，侯文杰，侯麗娟. 靜脈持續(xù)輸注嗎啡加鞘內(nèi)無(wú)水乙醇治療頑固性癌痛46例分析[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(17):3406.

(收稿日期:2010-02-01)