妊娠期糖尿病的管理模式及對母嬰結局的影響

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病的孕期管理模式及其對孕婦和圍生兒的影響，為妊娠期糖尿病的干預提供科學依據。方法 選擇確診的妊娠期糖尿病患者120例，其中75例作為干預研究組由專人進行飲食和鍛煉指導，必要時應用胰島素治療，并進行母胎監護和產科干預;另外45例為干預對照組在孕期未采用綜合的孕期管理干預;選取同期在該醫院住院分娩的血糖正常100例孕婦作為正常對照組;比較三組產婦的母嬰結局。結果 干預研究組的妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、早產、胎兒窘迫的發生率與正常對照組相比差別無統計學意義(P>0.05)，但是巨大兒、剖宮產的發生率高于正常對照組(P<0.05)。干預研究組的妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、早產、胎兒窘迫、巨大兒、剖宮產率均低于干預對照組(P<0.05)。結論 加強妊娠期糖尿病孕期的系統管理，可使母嬰并發癥的發生率明顯降低，甚至接近于正常孕婦水平。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;干預;妊娠結局

[中圖分類號] R714.256[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-86-02

Management Mode of Gestational Diabetes Mellitus and Pregnant Outcome of Mothers and Babies

LUO Xiaoqin

Shiyan People’s Hospital，Baoan District，Shenzhen 518048，China

[Abstract] Objective To explore the management mode of gestational diabetes mellitus (GDM)and pregnant outcome of mothers and babies，and to supply the basis for shaping the intervention strategy. Methods 120 cases with GDM were selected，among of them 75 pregnant women (intervention group)were given diet and exercise guidance in person，insulin injection were given when necessary and the mothers and fetuses were monitored and were given obstetric intervention，the other pregnant women who received routine examination were taken as interventional control. A total of 100 normal pregnant women at the same time and same hospital were taken as normal control. Results The incidence of hypertension，premature rupture of membranes，premature delivery and fetal distress in intervention group have no difference significantly with that in normal control group(P>0.05)，but the rate of macrosomia and cesarean section in intervention group were higher significantly than that in normal control group(P<0.05). The incidence of hypertension，premature rupture of membranes，premature delivery，fetal distress，macrosomia and cesarean section in intervention group were lower significantly than that in intervention control group(P<0.05). Conclusion The incidence of complications among maternal and child can significantly be lower by strengthening the management of GDM，and even close to the level of normal pregnant women.

[Key words] Gestational diabetes mellitus;Intervention;Pregnant outcome

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期間發生或首次發現的糖尿病，為糖尿病的一種特殊類型[1]。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，GDM呈上升趨勢，嚴重危害著母嬰健康。妊娠前及妊娠期若血糖控制不好，母嬰并發癥將會顯著增加[2]。因此，對孕婦進行糖尿病的篩查，對血糖異常者進行系統的、針對性的孕期管理，努力控制血糖水平，能有效降低母嬰并發癥的發生。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2006年10月～2009年9月在本醫院住院分娩的GDM孕婦120例，選擇其中孕期進行系統管理、血糖控制良好的75例孕婦作為干預研究組，孕期未進行系統管理、血糖控制不好的45例孕婦作為干預對照組，同時隨機抽取同期在該醫院住院分娩的血糖正常的100例孕婦作為正常對照組。三組孕婦的年齡、孕周、孕產次、分娩時體重差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2診斷方法與診斷標準

口服葡萄糖50g行糖篩查，如1h血糖≥7.8mmol/L為陽性，再行口服糖耐量試驗(OGTT)，空腹及服糖后1h、2h、3h的4次血糖最大正常值分別為5.6mmol/L、10.3mmol/L、8.6mmol/L、6.7mmol/L，有2或2項以上達到或超過正常值或2次空腹血糖≥5.8mmol/L診斷為GDM[3]。

1.3孕期管理模式

正常對照組和干預對照組僅在普通門診接受常規檢查，而干預研究組由專人負責。

1.3.1飲食指導按孕婦標準體重計算每日所需的總熱量，每日按(125.5～146.4)kJ/kg供給熱量，使每周體重增加量在理想范圍之內。產后飲食指導可根據標準體重結合工作強度，使其體重控制在(1±5%)標準體重，標準體重(kg)=身高(cm)-105。合理分配三大營養素以及維生素、微量元素和膳食纖維的攝取。

1.3.2鍛煉測定產前采用臂部測力計進行運動，每周3次，每次20min。

1.3.3胰島素等藥物運用根據血糖水平調整胰島素用量。血糖控制標準:空腹血糖為(3.3～5.6)mmol/L，餐后1h血糖為(5.6 ～7.8)mmol/L，餐后2h血糖為(4.4～6.7)mmol/L，夜間血糖為(4.4～5.6)mmol/L，三餐前血糖為(3.3～5.8)mmol/L。

1.3.4產科處理包括人工破膜、催產素加速產程、產鉗助產以及剖宮產等。

1.4統計學方法

應用SPSS13.0軟件。計量資料以(χ±s)表示，采用單因素分析比較組間差異。計數資料采用χ2檢驗。

2結果

干預研究組的妊娠期高血壓、胎膜早破、早產、胎兒窘迫的發生率與正常對照組相比差別無統計學意義(P>0.05)，但是巨大兒、剖宮產的發生率高于正常對照組(P<0.05)。干預研究組的妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、早產、胎兒窘迫、巨大兒、剖宮產率均低于干預對照組(P<0.05)，見表2。

3討論

3.1妊娠期糖尿病篩查的意義

GDM孕婦在孕早、中期可無任何癥狀或體征，且空腹血糖多在正常范圍。因此僅靠監測癥狀、體征、空腹血糖難以早期診斷GDM。研究表明，孕24～28周對胰島素有拮抗作用的胎盤泌乳素及雌孕激素的分泌達到了高峰，此時機體對胰島素的需量亦達高峰，故在此期篩查易于檢出GDM[4]。美國糖尿病協會將高齡(年齡>30歲)、肥胖、體重指數>27、一級親屬有糖尿病患者、有GDM史、巨大兒生產史及難以解釋的死胎史列為GDM危險因素[5]。具有上述高危因素的孕婦，宜在首次產檢就行糖篩查試驗，及早診斷，從而為GDM的治療贏取更充分的時間。

3.2妊娠期糖尿病對母嬰的影響

糖尿病可導致母體廣泛血管病變、血管內皮細胞增厚及管腔變窄，組織供血不足，很容易并發妊娠高血壓綜合征，一旦并發高血壓，病情較難控制，很容易出現胎兒宮內缺氧、胎兒生長受限、孕婦腎衰竭等。血糖控制不滿意時，高血糖及胰島素相對或絕對不足，代謝紊亂進一步發展，脂肪分解加速，血清酮體急劇升高，進一步發展為代謝性酸中毒，酮體通過胎盤進入胎兒體內，導致胎兒宮內窘迫及胎死宮內。孕婦血糖高，胎兒長期處于高血糖環境下，促進蛋白、脂肪合成，導致巨大兒發生，巨大兒發生率增高使剖宮產率也增高;子宮過度膨大，早產發生率增加;過度膨大的子宮收縮力差，使產后出血發生率增加。高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加，高胰島素能拮抗糖皮質激素促肺泡Ⅱ型細胞表面活性物質合成和釋放的作用，使胎肺成熟推遲，加上早產的因素使新生兒窒息的發生率增加。本研究結果顯示，干預研究組的妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、早產、胎兒窘迫、巨大兒、剖宮產率均低于干預對照組(P<0.05)，說明妊娠期糖尿病能夠增加母嬰分娩時的并發癥。

3.3加強妊娠期糖尿病孕期系統管理的必要性

對GDM患者及早開展健康教育，指導飲食、鍛煉、自我血糖監測以及胰島素治療等，提高孕婦對該疾病的認識，積極配合治療，可明顯改善妊娠結局。本研究結果顯示，干預研究組的妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、早產、胎兒窘迫的發生率與正常對照組相比差別無統計學意義(P>0.05)。但在文中分析發現巨大兒、剖宮產的發生率高于正常對照組(P<0.05)，可能是因為巨大兒的形成的因素很多，且很多的社會因素會增加剖宮產的發生率。因此，加強妊娠期糖尿病孕期的系統管理，可使母嬰并發癥的發生率明顯降低，甚至接近于正常孕婦水平。

[參考文獻]

[1] 曹愛娣，李秀梅. 健康教育在妊娠期糖尿病孕婦中的應用及效果分析[J]. 中國初級衛生保健，2009，23(8):45-47.

[2] 楊慧霞，董悅. 加強對妊娠合并糖尿病的臨床研究[J]. 中華婦產科雜志，2003，38(3):129-131.

[3] 樂杰. 婦產科學[M]. 第7版. 北京:人民衛生出版社，2008:150-153.

[4] Sacks DA，Chen W，Wolde Tsadik G，et al. Fasting plasma glucose test at the first prenatal visit as screen for gestational diabetes[J]. Obstet Gynecol，2003，101(6):1197-1203.

[5] Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus[J]. Diabetes Care，1997，20(7):1183 -1197.

(收稿日期:2009-11-30)