老年臨終關(guān)懷病房的設(shè)立與展望

[摘要] 通過嘉定區(qū)老年臨終關(guān)懷病房的設(shè)立，減輕甚至避免我區(qū)老年臨終患者的痛苦，維護生命的最后尊嚴(yán)，為家屬提供心理上的關(guān)懷與安慰，消除其對死亡的恐懼;認同死亡是生命的自然過程，最終達到臨終關(guān)懷知識的普及，使人們認同死亡是生命的自然過程，從而促進我區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 老年人;臨終關(guān)懷;臨終關(guān)懷病房;模式;發(fā)展趨勢

[中圖分類號] R197.323 [文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-80-02

隨著人口老齡化的發(fā)展，人們更加注重生命質(zhì)量，人們不但要優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)活，而且要優(yōu)逝。因此老年護理，特別是臨終關(guān)懷護理已成為無法回避的社會問題，人們希望在臨終時能減輕甚至避免痛苦，維護生命的最后尊嚴(yán)，同時能減輕病人家屬的各種壓力，提供全方位的科學(xué)服務(wù)。臨終關(guān)懷就是實現(xiàn)這些目標(biāo)的重要手段。因此，老年臨終關(guān)懷得到日益廣泛的支持和實踐，老年臨終病人將成為臨終關(guān)懷的一大特殊群體而越來越受到人們的關(guān)注。世界衛(wèi)生組織把60歲以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)7%稱為人口老齡化;人口老齡化則是指老年人口占總?cè)丝诒壤粩嗌仙倪^程。嘉定區(qū)早在1982年就進入老齡化行列，1982～2000年全區(qū)老齡化處于平緩期，2000年60歲以上老人93 159人，占人口的19.4%;到2007年底全區(qū)戶籍人口537 931人，60歲以上老人126 904人，占人口總數(shù)的23.5%;農(nóng)村老人18 456人，占全區(qū)老人總數(shù)的14.54%。80歲以上高齡老年人占老年人口的15.4%，比重較大且逐年增加，嘉定區(qū)人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)進入老年型。老齡化社會的到來必然給社會、家庭、醫(yī)療保健帶來巨大的壓力，同時也對老年護理服務(wù)提出了新的挑戰(zhàn)，因此亟待發(fā)展老年臨終關(guān)懷機構(gòu)。

1臨終關(guān)懷的發(fā)展和社會意義

1.1臨終關(guān)懷的發(fā)展

在國際上，現(xiàn)代臨終關(guān)懷起源于英國，從1967年起英國成立了第一家臨終關(guān)懷機構(gòu)。在基礎(chǔ)理論、醫(yī)學(xué)倫理、政策法規(guī)、機構(gòu)管理等方面不斷完善，臨終關(guān)懷走上了專業(yè)化、制度化道路。 在我國，從1988年7月天津醫(yī)學(xué)院崔以泰教授率先倡導(dǎo)成立了我國第一家臨終關(guān)懷研究中心;1988年10月成立了全國第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院---上海南匯護理院。20多年來，臨終關(guān)懷醫(yī)院、病區(qū)及病房在許多城市紛紛涌現(xiàn)，越來越受到重視，我國的臨終關(guān)懷事業(yè)正在不斷發(fā)展，目前大約已有臨終關(guān)懷機構(gòu)100多家。

1.2老年臨終關(guān)懷的社會意義

臨終關(guān)懷是古老而又新興的學(xué)科，是社會發(fā)展和人口老齡化的需要，是生命終末期的優(yōu)化工程。人口老齡化對社會的影響在各國是相通的，不僅在發(fā)達國家，而且在發(fā)展中國家，同樣有臨終關(guān)懷的需求。隨著我國人口老齡化的發(fā)展，特別是城市獨生子女的大量涌現(xiàn)，社會對臨終關(guān)懷的需求將越來越強烈。臨終關(guān)懷是一個節(jié)省費用的有效照料方法，是解決瀕危病人家庭照料困難的重要途徑。鑒于計劃生育已成為我國的一項基本國策，社會在提倡優(yōu)生、優(yōu)育的同時，也要注重臨終關(guān)懷，使瀕危老人盡量獲得善終的關(guān)懷，有尊嚴(yán)和安詳?shù)馗鎰e人生。臨終關(guān)懷就決不僅僅是對臨終患者最后生命時光的醫(yī)療、照護，其本質(zhì)應(yīng)該是廣義的對大眾的死亡教育，是人類在基本解決“生存”問題之后，進一步去解決“死亡”問題的一種最新的發(fā)展與努力，這才是其真正的意義所在。

2臨終關(guān)懷與一般醫(yī)療服務(wù)本質(zhì)的區(qū)別

醫(yī)學(xué)由過去單純的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的生物-心理-社會學(xué)模式，由過去單純的診斷、治療、護理觀點轉(zhuǎn)向從生理學(xué)角度去關(guān)心患者，減輕患者精神和身體上的痛苦，使其在有限的日子里過得舒適、有意義;從心理學(xué)角度緩解、解除患者對死亡的恐懼和不安，使其從容地面對死亡;從社會學(xué)角度指導(dǎo)患者理解自己生命彌留之際生存的意義;從生命倫理學(xué)角度使患者認識到生命的價值，體會到在瀕死之際受到了社會和親人的關(guān)注。臨終關(guān)懷正與之相適應(yīng)。臨終關(guān)懷是向臨終患者及其家屬提供整體的照護，包括軀體的、心理的、社會的等方面，使臨終患者的生命得到尊重，癥狀得到控制，痛苦得到減輕，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護和增強，使患者在臨終時能夠坦然地、舒適地走完人生最后的生命旅程[1]。

臨終關(guān)懷與一般醫(yī)療服務(wù)相比，最本質(zhì)的區(qū)別是:前者關(guān)心的是患者而不是疾病，它不以治療疾病為主，而是以支持患者、控制癥狀、姑息治療和全面照護為主，不以延長患者的生存時間為職責(zé)，而以提高臨終患者的生存質(zhì)量為宗旨[2]。尊重臨終患者的尊嚴(yán)和權(quán)利;注重臨終患者和家屬的心理支持，幫助家屬渡過哀傷期，重新面對生活。

3臨終關(guān)懷的模式

3.1臨終關(guān)懷的模式

臨終關(guān)懷的模式是多樣的，可以是專門的臨終關(guān)懷醫(yī)院、附屬醫(yī)院內(nèi)的臨終關(guān)懷病房、家庭臨終關(guān)懷護理模式等。臨終關(guān)懷從病房開始，可以綜合利用醫(yī)院的現(xiàn)有病房、醫(yī)護人員和儀器設(shè)備，但要對醫(yī)護人員進行專業(yè)的教育培訓(xùn)，掌握臨終關(guān)懷的價值理念。

3.2老年臨終關(guān)懷的團隊服務(wù)模式

臨終關(guān)懷是一種以患者和家屬為中心的照顧模式。這項服務(wù)是通過多元化的專業(yè)團隊，從臨終患者實際和特殊需求出發(fā)，提供“全人”關(guān)懷，包括生理照顧、癥狀控制、心理疏導(dǎo)、社會支持和靈性關(guān)懷，同時幫助家屬渡過哀傷期，重新面對生活。參加服務(wù)的人員包括醫(yī)生、護士、精神心理專家、營養(yǎng)師、康復(fù)師、社會工作者、志愿者、、牧師(有宗教信仰時還應(yīng)包括神職人員)等。這種服務(wù)是多學(xué)科的相互配合和各種專業(yè)人員的集體合作，共同實施完成臨終患者的照護方案。

4老年臨終關(guān)懷病人的護理特點

4.1基礎(chǔ)護理

體現(xiàn)人性化護理，包括給病人拍背、定時翻身、觀察病情、鼻飼護理，保持床褥干燥整潔，清理呼吸道分泌物，預(yù)防褥瘡和肺炎的發(fā)生。

4.2飲食護理

要耐心解釋必要的營養(yǎng)對疾病的重要性，并指導(dǎo)家屬如何做好飲食搭配，來提高病人的食欲。

4.3疼痛護理

藥物止痛法采用WHO癌癥三階梯止痛治療方案;非藥物止痛法:逐步放松法、意念法、音樂療法、撫摸式護理。

4.4心理護理

①臨終病人的心理護理:耐心聽取病人的傾訴，贊揚和鼓勵病人，使其重塑生存的信心，空閑時多與病人交流。②臨終病人家屬的心理護理:盡量滿足家屬提出的對病人治療、護理、生活等方面合的理要求，指導(dǎo)家屬間相互扶持、共同分擔(dān)照顧責(zé)任，教育家屬正確面對哀傷，給予哀傷輔導(dǎo)。

5我院開展臨終關(guān)懷優(yōu)勢

5.1我院的現(xiàn)狀

臨終關(guān)懷事業(yè)已在我國走過了21年的歷程，但嘉定區(qū)內(nèi)至今尚無一家正式開展臨終關(guān)懷的機構(gòu)。因此有必要亟待在嘉定區(qū)內(nèi)設(shè)立臨終關(guān)懷機構(gòu)。我院早在1999年就開設(shè)了老年病房，對老年護理有著豐富的臨床經(jīng)驗。經(jīng)過十年的發(fā)展，如今我院已成為嘉定區(qū)內(nèi)最大的老年護理醫(yī)院，現(xiàn)有床位350張。我院現(xiàn)有醫(yī)技護人員120多人;基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備、儀器完善;有三名心理咨詢師;我院兼有新成路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能。

5.2我院老年病人的特點

我院老年病房收治的病人為老年患者。老年患者的特點是:多患慢性疾病;其病程長;病因復(fù)雜;病情呈進行性加重;不可逆轉(zhuǎn)趨勢。當(dāng)同一病房內(nèi)某位病人病情加重，醫(yī)護人員的緊張搶救，病人家屬的絕望、恐懼、悲傷等場景會給同病室病友帶來驚嚇和刺激，影響其正常休息和治療，產(chǎn)生嚴(yán)重的負面心理;病人在臨終前忍受著過度醫(yī)療的痛苦;病人家屬在護理病人過程中，經(jīng)濟、體力、精力大量消耗，以至整個家庭生活、學(xué)習(xí)、工作等方面受到嚴(yán)重影響。本院已對老年病人及家屬進行了問卷調(diào)查，40%左右的人選擇減輕病人的痛苦及恐懼。所以目前最經(jīng)濟而快捷的方法就是在病區(qū)內(nèi)設(shè)立老年臨終關(guān)懷病房，當(dāng)病人生命體征只能維持一周左右時，將其轉(zhuǎn)入該病房，這意味著病人走到生命的最后一程時能夠得到臨終關(guān)懷。一改過去對任何病人無一例外一律實施醫(yī)治的做法，承認醫(yī)治對某些瀕死病人來說是無效的客觀事實，通過對他們提供舒適的照顧來代替衛(wèi)生資源的無謂消耗，使病人在溫馨、安靜的環(huán)境中坦然、安詳、有尊嚴(yán)、無痛苦地離去。

5.3老年臨終關(guān)懷病房的設(shè)立與展望

在我院開設(shè)老年臨終關(guān)懷病房，可有效利用我院現(xiàn)有病房、儀器、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護人員;同時我院有三名心理咨詢師，可為病人及家屬提供心理輔導(dǎo);我院兼有新成路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能，可對社區(qū)老年人及家屬進行臨終關(guān)懷教育，使臨終關(guān)懷的理念不斷被患者、親屬理解和接受，使更多的患者得到臨終關(guān)懷照護，達到臨終關(guān)懷知識的普及，使人們認同死亡是生命的自然過程。患者是否需要臨終關(guān)懷，應(yīng)根據(jù)患者病情、患者本人或家屬有無特殊需求以及臨終關(guān)懷專業(yè)醫(yī)護人員對病人病情的評估情況來決定。開設(shè)老年臨終關(guān)懷病房是滿足老年人“老能善終”的最好舉措;是解決臨終老人家庭照料困難的一個重要途徑;為節(jié)約醫(yī)療資源、有效利用有限的資源提供了可能。減輕甚至避免我區(qū)老年臨終患者的痛苦，維持生命的最后尊嚴(yán)，為臨終老年病人及家屬提供心理上的關(guān)懷與安慰，消除其對死亡的恐懼;認同死亡是生命的自然過程，注重病人的安適，使臨終者坦然地面對死亡，安然地離去;使臨終生命的質(zhì)量得到提高;家屬的身心得到維護。

開展臨終關(guān)懷，可以合理分配利用有限的衛(wèi)生資源，以保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，是優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)、提高衛(wèi)生服務(wù)效率、完善醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)的重要一環(huán)，體現(xiàn)了對病人及大多數(shù)人真正的人道主義精神，臨終關(guān)懷不僅是社會發(fā)展與人口老齡化的需要，也是人類文明發(fā)展的標(biāo)志。臨終關(guān)懷服務(wù)具有社會性、公益性和福利性，以社會效益為首位，體現(xiàn)政府的責(zé)任和主體性，也是我國衛(wèi)生事業(yè)不可缺少的組成部分，是人類一項有崇高目標(biāo)的事業(yè)，也標(biāo)志著社會文明程度的提高，可以直接或間接地促進社會經(jīng)濟的發(fā)展，對于構(gòu)建穩(wěn)定和諧社會起著積極的作用。

[參考文獻]

[1] 殷磊. 護理學(xué)基礎(chǔ)[M]. 第3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:418- 419.

[2] 施永興，馮永林. 老年護理醫(yī)院實用手冊[M]. 上海:上海科學(xué)普及出版社，2001:723.

(收稿日期:2010-01-03)