米非司酮加米索前列醇在絕經后取器應用中的效果觀察

[摘要] 目的 探討米非司酮加米索前列醇在絕經后取器應用中的效果。方法 將來我院門診取環的120例絕經期婦女分為觀察組和對照組，對照組婦女未采用任何藥物直接取器，觀察組婦女采用米非司酮加米索前列醇在絕經后取器。結果 觀察組55例一次性取出。5例IUD嵌頓，其中4例需用4～5號擴宮器擴張宮頸后，在取環鉤鉤住節育器后向外緩慢牽拉及轉動，用剪刀剪斷，牽拉、抽絲等方法取出。1例取器困難行宮腔鏡下鉗取成功。手術時間(10.2±2.4)min，術中出血量(2.1±0.1)mL，取器成功率100%(60/60)，無一例發生宮頸損傷及出血等并發癥。取環后常規應用抗生素3d，出血時間長者適當延長抗生素應用時間。不良反應9例，但均為一過性。對照組手術時間(24.7±3.6)min，術中出血量(5.3±0.4)mL，共發生11例子宮頸口緊、宮頸損傷、節育環嵌頓及出血等并發癥，顯著多于觀察組(P<0.05);取器成功率為81.7%(49/60)，顯著低于觀察組(P<0.05)。結論 絕經后婦女取IUD前使用米非司酮、米索前列醇能充分軟化擴張宮頸，簡便、有效而安全，縮短了手術時間，減少了術中出血，減輕了患者痛苦，提高了取環成功率，且價格適中，廣大基層受術者易于接受，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 米非司酮;米索前列醇;絕經;取器

[中圖分類號] R169.41 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-121-02

絕經后婦女由于卵巢功能減退，體內雌激素水平降低，特別是生殖及內分泌功能的減退，致使陰道、宮頸和子宮出現萎縮，組織變硬，宮頸變平，穹窿消失，給取節育環(IUD)帶來困難[1]，且患者取器時易發生疼痛、宮頸損傷及出血等并發癥。我院門診自2004年6月～2008年1月采用米非司酮加米索前列醇在絕經后取器應用，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

120例婦女均為我院門診收治的取環的絕經期婦女;年齡46～72歲，平均57歲;宮內放置IUD 時間為10～28年，平均15年;絕經時間2～12年，平均8年;孕次1～9次，平均4次;B超示絕經后子宮附件，子宮內膜厚度≤4mm，宮腔內見金屬圓形環。按照隨機原則，設觀察組60例和對照組60例。兩組婦女性別、年齡、病程比較經統學計檢驗差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有婦女用藥前查血、尿及白帶常規與肝腎功能，盆腔B超檢查，排除霉菌、滴蟲陰道炎及老年性陰道炎，詳細體格檢查和婦科檢查，排除米非司酮及米索前列醇禁忌證。取器前半月內無性生活史，外院取器者服用喹諾酮類或廣譜抗生素3～5d。對照組婦女未服用任何藥物，直接取器。觀察組婦女手術前1d口服米非司酮20mg，每12小時1次，共3d，服藥前后2h禁食，第4天于取器前2h陰道后穹窿放置米索前列醇400μg，均按節育手術操作常規取出IUD，術后予以抗炎、止血藥物治療。

1.3療效評定標準[2]

宮頸松弛情況:良好，術中無需擴宮，受術者無痛苦;較好，需用4～5號擴宮器擴張宮頸，但能忍受;不良，宮口極度狹窄，甚至探針進入困難。

取器效果:順利，無需擴張宮頸，用取環器即可順利將環取出;較好:取器鉤、取器鉗不能直接取出IUD，需要輔助擴宮，且需搔刮、牽拉、剪斷、抽拉甚至需借助宮腔鏡等才能取出;失敗，未能取出IUD。

1.4統計學方法

使用SPSS 13.0 統計軟件進行統計分析，計量資料以(χ±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

觀察組60例服藥后常規取器，55例宮頸松軟，無需擴宮，能順利通過探針和取環鉤取出IUD，受術者無痛苦，一次性取出，操作順利。5例IUD嵌頓，其中4例需用4～5號擴宮器擴張宮頸后，在取環鉤鉤住節育器后向外緩慢牽拉及轉動，用剪刀剪斷，牽拉、抽絲等方法取出。1例取器困難行宮腔鏡下鉗取成功。對于害怕疼痛的患者，術中適當使用丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉。手術時間(10.2±2.4)min，術中出血量(2.1±0.1)mL，取器成功率100%(60/60)，無1例發生宮頸損傷及出血等并發癥。取環后常規應用抗生素3d，出血時間長者適當延長抗生素應用時間。不良反應:惡心6例，2例輕度嘔吐，1例輕微血壓升高，以上不良反應均為一過性。對照組手術時間(24.7±3.6)min，術中出血量(5.3±0.4)mL，共發生11例子宮頸口緊、宮頸損傷、節育環嵌頓及出血等并發癥，顯著多于觀察組(P<0.05)，取器成功率為81.7%(49/60)，顯著低于觀察組(P<0.05)。

3討論

放置宮內節育器是目前臨床上常用的節育措施，一般應在絕經后一年內取器。婦女進入絕經期后，卵巢功能衰退，雌激素水平明顯下降，導致生殖器萎縮變硬，彈性差，子宮逐漸萎縮，宮頸緊閉，不易擴張，取器時探針及取器鉤、取器鉗無法進入宮腔而導致取器失敗。另外，絕經后未及時取出IUD可導致IUD嵌頓、變形、異位，會出現不同程度癥狀，其中以下腹墜脹痛最多，腰酸次之，陰道出血最少，臨床癥狀與年齡呈正相關，且易與婦科腫瘤相混淆。隨絕經年限延長，雌激素水平低，陰道黏膜及子宮內膜抵抗力差，易發生生殖器感染[3]。由于一些絕經婦女因擔心疼痛等問題怕取IUD或不知道絕經后要取IUD，所以在絕經后仍將IUD留置于子宮腔內長達10余年，直到當出現下腹疼痛或墜脹不適或并發子宮內膜出血才決定取環，更增加了取出難度。

所以放置IUD 的婦女，絕經6～12 個月后適時取出是保障她們身心健康的重要環節。為了減輕受術者的痛苦，避免取器時造成機械性損傷，國內有多種軟化、擴張宮頸的方法[4，5]。目前米非司酮配伍米索前列醇被廣泛應用于終止早期妊娠。米非司酮是孕酮拮抗劑，能解除孕激素對子宮的抑制，對妊娠和非妊娠子宮的宮頸均有軟化作用。構成宮頸主要成分的結締組織以膠原為主，米非司酮有使宮頸膠原纖維發生降解、溶解作用，并可促進內源性前列腺素合成，使膠原合成減弱，分解加強，使宮頸擴張、軟化。米索前列醇是人工合成的PGE的類似物，為新型的前列腺素E1(PGE1)的衍生物，同體內前列腺素一樣，能增強子宮平滑肌張力，收縮子宮，使宮頸結締組織釋放多種蛋白酶，對宮頸膠原加速裂解，進一步軟化宮頸[6，7]，使宮頸富有彈性，順應性增加，更易于擴張，二者合用使宮頸擴張，軟化作用加強，有利于減少取器的并發癥，提高取器成功率。本組55例無需擴宮，一次性取出，操作順利。僅5例IUD嵌頓，需擴宮器和行宮腔鏡下鉗取，取器成功率100%，明顯減輕了絕經婦女取器帶來的痛苦。同時我們也要做好宣教工作，提倡絕經1 年之內應盡快取器[8]，此時激素水平下降不明顯，女性生殖器無明顯萎縮，取器較容易，成功率高，痛苦少。

綜上所述，絕經后婦女取IUD前使用米非司酮、米索前列醇能充分軟化擴張宮頸，簡便、有效而安全，縮短了手術時間，減少了術中出血，減輕了患者痛苦，提高了取環成功率，且價格適中，為廣大基層受術者所能接受，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[2] 孫賀英. 米非司酮配伍米索前列醇用于絕經婦女取器的臨床分析[J].中外醫療，2008，27(27):56.

[3] 袁耀萼，盛丹菁. 婦產科學新理論與新技術[M]. 上海:上海科技教育出版社，1996:196.

[4] 郝福榮，趙代莉. 尼爾雌醇配伍米索前列醇用于絕經后婦女取IUD 的體會[J]. 實用婦產科雜志，2004，20(5):285.

[5] 孫秀麗，趙錄娟，賈貴玲，等. 普爾丁聯合利多卡因用于112 例絕經后婦女取器的臨床觀察[J]. 中國計劃生育學雜志，2005，13(2):120- 121.

[6] 梅俊玲，王文娟. 米索前列醇在絕經后婦女取環的應用[J]. 臨床軍醫雜志，2005，33(2):154-157.

[7] 張暉娟. 米非司酮用于絕經后婦女取環32例臨床分析[J]. 安徽醫學，2003，24(1):50.

[8] 傅英才. 手術學會全集婦產科卷[M]. 北京:人民軍醫出版社，1995:424.

(收稿日期:2010-01-20)