舒芬太尼在老年人全麻誘導(dǎo)期對血流動力學(xué)\\應(yīng)激反應(yīng)和BIS的影響

[摘要] 目的 觀察舒芬太尼在老年人全麻誘導(dǎo)期對血流動力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)和腦電雙頻指數(shù)的影響。方法 選擇在氣管插管全麻下行擇期手術(shù)的老年患者90例，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分為對照組(C組)、芬太尼組(F組)和舒芬太尼組(S組)三組，每組各30例。分別在誘導(dǎo)時給予生理鹽水3mL、芬太尼4μg/kg、舒芬太尼0.3mg/kg。監(jiān)測麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后(T1)、插管后1min(T2)、插管后3min(T3)的SBP、DBP、HR、皮質(zhì)醇(Cor)濃度和BIS值。結(jié)果 三組患者誘導(dǎo)后SBP、DBP和HR均有不同程度的下降，插管后均有不同程度的上升(P<0.05)。S組的波動較小，C組的升幅最大，S組與F組、C組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。Cor在插管后均有不同程度的上升(P<0.05或P<0.01)，C組的升幅最大，F(xiàn)組次之，S組最小。BIS值在誘導(dǎo)后均顯著下降(P<0.01)，T2時點，C組比F組、S組明顯升高(P<0.05)。結(jié)論 舒芬太尼鎮(zhèn)痛效用強大，心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性良好，能有效地抑制氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng)，可安全應(yīng)用于老年人的全麻誘導(dǎo)中。

[關(guān)鍵詞] 舒芬太尼;老年人;血流動力學(xué);應(yīng)激反應(yīng);腦電雙頻指數(shù)

[中圖分類號] R614 [文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-72-02

全身麻醉誘導(dǎo)期間由于插管時氣管導(dǎo)管對呼吸道的刺激，容易造成病人較為強烈的應(yīng)激反應(yīng)和循環(huán)波動，特別對于老年人，更帶來一定的危險。舒芬太尼由于具有較強的鎮(zhèn)痛效力和較小的心血管循環(huán)干擾，很適合應(yīng)用在老年人的全身麻醉中。本研究擬選用舒芬太尼，觀察其在老年人氣管插管全麻誘導(dǎo)期對血流動力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)和腦電雙頻指數(shù)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2009年3月～2009年10月期間在氣管插管全麻下行擇期手術(shù)的老年患者90例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡65～78歲，其中男43例，女47例。無明顯的心功能、肺功能和電解質(zhì)異常。有高血壓病史、藥物過敏史、肝腎功能障礙、過往長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥及酗酒者不列入研究。隨機分為三組:對照組(C組)、芬太尼組(F組)和舒芬太尼組(S組)，每組各30例。

1.2麻醉方法

三組患者均不用術(shù)前藥，入手術(shù)室后行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置深靜脈導(dǎo)管，以(8～10)mL/(kg·h)輸注平衡液。行橈動脈穿刺，監(jiān)測實時動脈壓。使用PHILIPS VE24監(jiān)護儀監(jiān)測SBP、DBP、HR、SpO2。在額正中、眉弓上方及乳突位置貼上銀-氯化銀電極，連接Aspect-2000腦電監(jiān)護儀行BIS監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo):咪唑安定0.03mg/kg，丙泊酚2mg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg，C組靜注生理鹽水3mL，F(xiàn)組靜注芬太尼4μg/kg，S組靜注舒芬太尼0.3mg/kg，經(jīng)面罩充分輔助加壓吸氧2min后，觀察患者意識、睫毛反射消失后，立即經(jīng)口行氣管插管。

1.3監(jiān)測項目

監(jiān)測麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后(T1)、插管后1min(T2)、插管后3min(T3)的SBP、DBP、HR和BIS。同時在各時點由同一助手迅速經(jīng)頸內(nèi)靜脈抽取靜脈血3mL，用放射免疫法測定各時點的皮質(zhì)醇(Cor)濃度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS10.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用單因素方差分析，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1三組患者的一般資料比較

三組患者術(shù)前的性別、年齡、體重及誘導(dǎo)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 血流動力學(xué)比較

三組患者誘導(dǎo)后SBP、DBP和HR均有不同程度的下降，與T0比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。T2、T3與T1比較，三組患者的SBP、DBP和HR均有不同程度的上升(P<0.05)。S組的波動較小，C組的升幅最大，S組與F組、C組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

2.3應(yīng)激反應(yīng)比較

三組患者的Cor在插管后均有不同程度的上升(P<0.05或P<0.01)，C組的升幅最大，F(xiàn)組次之，S組最小。S組與F組、C組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

2.4BIS比較

三組患者的BIS值在誘導(dǎo)后均顯著下降(P<0.01)。T2時點，C組與F組、S組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

3討論

全麻誘導(dǎo)期間由于全麻藥物的作用，血流動力學(xué)抑制加強，血壓、心率下降較為明顯。插管時，由于喉鏡、氣管導(dǎo)管的刺激，血壓、心率往往瞬間上升劇烈。血流動力學(xué)的波動過大，容易發(fā)生不可預(yù)測的并發(fā)癥，對于老年人更是不利。老年病人由于器官的退行性改變，心血管系統(tǒng)的耐受力下降，麻醉誘導(dǎo)更需力求平穩(wěn)，以避免心腦血管意外的發(fā)生。

舒芬太尼是新一代的阿片類u受體激動藥，脂溶性高，起效快，可迅速通過位舒生物膜而達到作用部位，臨床鎮(zhèn)痛效能是芬太尼的6～10倍，對心血管系統(tǒng)的抑制強度比芬太尼弱，有較佳的循環(huán)穩(wěn)定性[1]，尤其應(yīng)用于老年人，更突出其優(yōu)點。本研究中，舒芬太尼組的循環(huán)波動最小。A組因缺少使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，強烈的插管刺激，引起了劇烈的心血管反應(yīng)，有兩例病人血壓更是一度升至180mmHg以上，心率上升到150次/min。而芬太尼組因其較強負(fù)性抑制心肌作用，誘導(dǎo)后，在與丙泊酚的協(xié)同作用下，有3例病人的血壓下降至80mmHg以下，心率減慢至50次/min以下。Sareen[2]等研究了應(yīng)用不同劑量的舒芬太尼作為全麻的誘導(dǎo)，使用劑量最大達15μg/kg，發(fā)現(xiàn)循環(huán)波動的幅度并不大。Capogna[3]的研究中發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼比芬太尼更有效地維持了循環(huán)的穩(wěn)定。

氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)強烈興奮，導(dǎo)致血中糖皮質(zhì)激素的濃度快速上升，皮質(zhì)醇濃度也大幅升高，能夠作為機體應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)之一[4]。腦電雙頻指數(shù)(BIS)是通過對腦電波的頻率與波幅經(jīng)計算機處理分析得出的一個無量綱參數(shù)，以0～100表示，能很好地監(jiān)測麻醉深度[5]。舒芬太尼組因舒芬太尼的強大鎮(zhèn)痛作用，能夠確切有效地抑制氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)，抑制Cor濃度的上升。盡管BIS反映的是大腦皮層的功能狀態(tài)，舒芬太尼作用的部位在皮層下，兩者的對應(yīng)效應(yīng)位點不同，但舒芬太尼通過抑制傷害性刺激的傳導(dǎo)，有效切斷或減弱傷害刺激對皮層的影響，大大降低應(yīng)激反應(yīng)對BIS的作用，比芬太尼的作用效力更強。

通過研究表明，舒芬太尼鎮(zhèn)痛效用強大，心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性良好，能有效地抑制氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng)，可安全應(yīng)用于老年人的全麻誘導(dǎo)中。

[參考文獻]

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(收稿日期:2010-01-15)