58例新生兒窒息復(fù)蘇的臨床體會

[摘要] 目的 探討新生兒窒息的治療方法，降低新生兒窒息發(fā)生率。方法 將58例患兒根據(jù)新舊復(fù)蘇方法的不同分為新法復(fù)蘇組42例和舊法復(fù)蘇組16例，評價兩組復(fù)蘇效果，其中新法復(fù)蘇按照美國兒科協(xié)會和美國心臟協(xié)會主編《新生兒窒息復(fù)蘇》教材復(fù)蘇方案，舊法復(fù)蘇按照常規(guī)方法。結(jié)果 新法復(fù)蘇組新生兒1min Apgar評分和5min Apgar評分≤3分和4～7分的發(fā)生率均低于舊法復(fù)蘇組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。結(jié)論 新生兒窒息復(fù)蘇要熟練掌握技術(shù)要領(lǐng)，默契配合，及時迅速搶救，嚴格執(zhí)行新法復(fù)蘇的ABCDE復(fù)蘇方案，復(fù)蘇后精心護理;這是保證新生兒窒息復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 新生兒;窒息;復(fù)蘇方案

[中圖分類號] R722.12 [文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-158-02

新生兒窒息為胎兒娩出后1min僅有心跳卻無呼吸或者尚未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，也是導(dǎo)致新生兒死亡及中樞系統(tǒng)后遺癥的主要原因之一[1]。窒息復(fù)蘇能極大程度地預(yù)防窒息導(dǎo)致的各種并發(fā)癥的發(fā)生，而爭取新生兒復(fù)蘇時間同時規(guī)范新生兒復(fù)蘇操作方法能有效提高新生兒復(fù)蘇質(zhì)量，這是降低新生兒死亡率并且減少嚴重并發(fā)癥的關(guān)鍵。本文對我院2005年12月～2007年11月出生的58例新生兒窒息復(fù)蘇資料進行回顧性分析，總結(jié)復(fù)蘇的關(guān)鍵所在。

1資料與方法

1.1研究對象

2005年12月～2007年11月在我院分娩的新生兒共發(fā)生新生兒窒息58例，其中輕度窒息47例，重度窒息11例。發(fā)生新生兒窒息者產(chǎn)婦孕齡≤37周者17例，37～42周者31例，≥42周者10例;孕婦年齡18～43歲，平均29.5歲。窒息新生兒性別:男30例，女28例。窒息原因:孕母因素(妊娠高血壓癥、子癇、糖尿病、出血性休克等)8例;胎兒因素(子宮內(nèi)發(fā)育延緩、早產(chǎn)、過期產(chǎn)等)27例;胎盤因素(胎盤早剝、胎盤功能不良、前置胎盤等)9例;臍帶因素(臍脫垂、壓迫、打結(jié)、繞項等)10例;分娩因素(滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常等)3例;原因不明確1例。

1.2方法

1.2.1分組將58例患兒根據(jù)新舊復(fù)蘇方法的不同分為新法復(fù)蘇組42例和舊法復(fù)蘇組16例，其中新法復(fù)蘇按照美國兒科協(xié)會和美國心臟協(xié)會主編《新生兒窒息復(fù)蘇》教材復(fù)蘇方案，舊法復(fù)蘇按照常規(guī)方法，評價兩組復(fù)蘇效果。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇目前廣泛應(yīng)用的Apgar評分法來界定臨床新生兒窒息的嚴重程度。即按胎兒生后1min Apgar評分法判斷。總體5項評分相加的滿分為10分。總分8～10分為基本正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。本研究中正常足月的新生兒1 min Apgar評分≤7分者診斷為新生兒窒息。本方法除觀察皮膚顏色外，還應(yīng)詳細觀察呼吸、心率、肌張力和反射等，才可提供一個更為全面的判定窒息程度、復(fù)蘇效果和預(yù)后的量化指標(biāo)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3新生兒窒息的臨床表現(xiàn)(1)胎兒娩出后面部與全身皮膚呈青紫色或皮膚蒼白、口唇呈暗紫;呼吸表淺，不規(guī)律或無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸;(2)心跳規(guī)則、心率(80～120)次/分，或心跳不規(guī)則、心率<80次/分且弱;(3)對外界刺激無反應(yīng)，肌張力松弛;(4)喉反射存在或消失。

1.3新法復(fù)蘇方法

1.3.1復(fù)蘇準(zhǔn)備主治醫(yī)師產(chǎn)前詳細了解產(chǎn)婦身體狀況，及時分析可能出現(xiàn)的危急情況，組織好復(fù)蘇小組(產(chǎn)科醫(yī)師、新生兒科醫(yī)師、護士)并在產(chǎn)床前等待。

1.3.2復(fù)蘇設(shè)備(1)紅外輻射保暖搶救臺(預(yù)熱);(2)供氧裝置;(3)輸液裝置;(4)加壓給氧復(fù)蘇囊;(5)嬰兒喉鏡及嬰兒氣管插管導(dǎo)管;(6)吸引器;(7)各種吸引導(dǎo)管;(8)復(fù)蘇用藥物。

1.3.3復(fù)蘇措施嚴格按照新生兒窒息的新法復(fù)蘇ABCDE方案(A氣道、B呼吸、C循環(huán)、D藥物、E評估)執(zhí)行復(fù)蘇措施[2]。新生兒出生時需快速(30s內(nèi))評估羊水是否清、是否有呼吸或哭聲、肌張力是否好、膚色是否紅潤、是否足月妊娠等情況，其中任何一項有異常均可快速進行初步復(fù)蘇方案。擦干全身、維持體溫、擺正體位，出現(xiàn)羊水污染的及時清理呼吸道，先口后鼻，胎糞黏稠的必要時進行氣管插管，最后拍打新生兒足底給予足夠刺激。之后30s內(nèi)快速評估呼吸、心率和皮膚顏色等，如果呼吸暫停或心率<100次/min，則需要進行正壓人工呼吸;如果心率仍<60次/min，則必須進行正壓人工呼吸的同時做胸外按壓30s;若心率仍<60次/min，則經(jīng)氣管導(dǎo)管或靜脈迅速注射1∶10000腎上腺素(0.1～0.3)mL/kg;如考慮低血容量則可給予擴容劑，首選生理鹽水10mL/kg;考慮酸中毒應(yīng)及時給予5%碳酸氫鈉(3～5)mL/kg;如有嚴重呼吸抑制的癥狀且孕母分娩前4h用過麻醉藥則需給予納洛酮0.1mg/kg;若心率>60次/min，則必須進行正壓人工呼吸，直至心率>100次/min、皮膚顏色變成正常紅潤的狀態(tài)，然后繼續(xù)密切監(jiān)測該新生兒的病情變化，及時給予有效處理。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗，所有數(shù)據(jù)采用百分比表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組新生兒評分情況:新法復(fù)蘇組新生兒1min Apgar評分和5min Apgar評分≤3分和4～7分的發(fā)生率均低于舊法復(fù)蘇組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。具體見表1。

3討論

新生兒窒息為新生兒最常見的癥狀，也是新生兒的主要死亡原因之一。凡是降低血氧濃度的因素和各種影響母體與胎兒間血液循環(huán)及氣體交換的因素都會造成胎兒窘迫，從而引起新生兒窒息。本研究中新法復(fù)蘇組新生兒1min Apgar評分和5min Apgar評分≤3分和4～7分的發(fā)生率均低于舊法復(fù)蘇組(P<0.01或P<0.05)，證明新法復(fù)蘇比舊法復(fù)蘇更切實有效。新生兒窒息嚴重者導(dǎo)致死亡或腦病的發(fā)生，絕大多數(shù)取決于是否及時正確地采取復(fù)蘇方法，而非其窒息程度。窒息復(fù)蘇不僅關(guān)系到新生兒能否生存，而且關(guān)系到新生兒以后的生活質(zhì)量，所以復(fù)蘇必須爭取時間、爭分奪秒。現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

3.1搶救快速及時

在嬰兒分娩出直到復(fù)蘇結(jié)束的有限時間內(nèi)，需要完成擦干身體、保暖、吸痰、給氧、必要的心臟按壓、氣管插管、藥物使用等多個步驟。有的醫(yī)務(wù)人員技術(shù)不過硬，操作動作緩慢，步驟環(huán)節(jié)不連貫，互相配合時不協(xié)調(diào);還有的醫(yī)務(wù)人員對窒息兒僅僅采取將患兒倒立拍打以刺激療效，而忽略了氣道清理、復(fù)蘇囊使用和氣管插管等重要步驟，反而延遲了復(fù)蘇時間，失去了有效的搶救機會，造成窒息死亡[3]。所以在復(fù)蘇執(zhí)行中必須重視搶救的快速與及時，做到有效的復(fù)蘇，正確地貫徹復(fù)蘇方案。

3.2重視預(yù)防

醫(yī)務(wù)人員要認真做好孕婦圍產(chǎn)期的保健工作，詳細了解孕婦及胎兒的狀況，發(fā)現(xiàn)孕婦存在可能導(dǎo)致新生兒窒息的因素要及時記錄并報告，積極采取科學(xué)的方式進行控制和預(yù)防，從根本上降低新生兒窒息的發(fā)病機率，盡力消除或減少各種致病因素，改善孕婦的身體狀況，為胎兒正常的生長發(fā)育創(chuàng)造條件，為分娩奠定良好的身體基礎(chǔ)和有利條件。

3.3正確有效地實施復(fù)蘇措施

對于醫(yī)務(wù)人員的要求是，進行復(fù)蘇的醫(yī)務(wù)人員必須已經(jīng)熟練正確地掌握復(fù)蘇技術(shù)，這是保證復(fù)蘇有效和成功的基礎(chǔ)，所以醫(yī)務(wù)人員平時要加強新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的理論學(xué)習(xí)和實踐培訓(xùn)[4]。復(fù)蘇中最重要的一環(huán)是迅速恢復(fù)窒息兒的供氧，盡力縮短窒息兒的缺氧時間，力求相關(guān)操作一次成功，確保患兒在最短的時間內(nèi)得到充足、有效的供氧。窒息兒復(fù)蘇的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是清理氣道以保持氣道通暢，所以開始進行復(fù)蘇時首先要著手清理患兒的呼吸道，在胎頭娩出后就要立即開始清理環(huán)節(jié)，擠凈或吸除口、鼻內(nèi)的黏液。在胎兒娩出后也不要急于進行拍打刺激使之呼吸，因為尚未吸凈的堵塞物在患兒啼哭后更易被吸入氣管，更不易清除，在娩出后給胎兒擦干羊水，擺正體位，然后用吸球吸管反復(fù)抽吸清理口咽部，保持新生兒氣道通暢。

3.4復(fù)蘇成功后持續(xù)監(jiān)測

窒息成功復(fù)蘇后的患兒應(yīng)送入監(jiān)護室進行復(fù)蘇后監(jiān)測和評估，詳細觀察生命體征和復(fù)蘇后的機體反應(yīng)，有一部分合并癥如腦出血、缺血缺氧性腦病、新生兒呼吸暫停等，在此時若能早期發(fā)現(xiàn)并給予及時治療，則可預(yù)防嚴重惡化[5]。在復(fù)蘇過程中及成功后監(jiān)測評估均應(yīng)注意對新生兒的保暖，因為體溫過高、過低或忽高忽低均可能導(dǎo)致新生兒腦損傷。監(jiān)測時應(yīng)及時識別間斷性呼吸暫停，必要時給予新生兒人工呼吸的支持。及時準(zhǔn)確測量心率，當(dāng)心率<100次/min，無論新生兒有否自動呼吸，均應(yīng)給予正壓呼吸。

總之，新生兒窒息搶救成功的關(guān)鍵是爭分奪秒、準(zhǔn)確無誤、熟練掌握每一項操作。采取ABCDE新法復(fù)蘇方案比舊法復(fù)蘇效果更好。復(fù)蘇后嚴密觀察病情、精心護理、積極治療也是新生兒窒息復(fù)蘇成功的保證。

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(收稿日期:2010-01-08)