淺談如何提高骨科教學質量

[摘要] 骨科是一門實踐性很強的臨床學科，應引導學生建立合理的知識結構、能力結構及創新精神，提高學生的綜合分析能力、實際工作能力及臨床思維能力。通過提高教學的服務意識，堅持以學生為本，營造寬松的課堂氛圍，充分利用現代多媒體技術授課，強化基本理論，掌握基本技能，培養臨床思維能力和讀片能力，更好地提高骨科的教學質量。

[關鍵詞] 骨科;教學方法

[中圖分類號] G642.0;R68[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-84-02

生命科學是本世紀最重要的學科之一，而臨床醫學是生命科學中實踐性很強的學科。隨著我國醫療衛生系統改革的不斷推進，臨床醫師面臨著許多新的機遇和挑戰;因此，只有專業知識扎實、實際工作能力強、且具有開拓創新的醫學人才才能應對激烈的競爭。近年來，我們在骨科教學中改變了以往的教學理念，以教學內容和方法的改革為突破口，不斷改進和完善骨科的教學體系，引導學生建立合理的知識結構、能力結構及創新精神，提高學生的綜合分析能力、實際工作能力及臨床思維能力。現對本單位近年來的骨科教學進行淺述。

1提高服務意識，堅持“以人為本”

隨著社會主義市場經濟體制的建立，“以人為本”即以學生為中心的教學管理理念成為教學體系建立的必然要求[1]。教學應該能夠為學生提供既符合大綱要求又具有個性化的教育，按照學生不同的志趣培養人才，為學生提供全方位、高質量的服務。“以人為本”體現個性化發展的理念是現代醫學教育的根本，以學生為中心，尊重和發展學生個性，使之全面協調發展。學生在課堂上沒有完成的“任務”在課后可以繼續完成，靠書本無法解決的問題在臨床實踐中得到重新的理解和解答，學有余力的學生對大綱外的內容能夠得到補充，安排有專門的老師負責隨時幫助學生解答遇到的問題，學生可以當面或電話求教，也可通過網絡上提問。教學是一個系統工程，貫徹教學內容和方法需要高水平的師資隊伍支撐，提高學生學習的興趣和求知欲望需要教師的主動參與;教師在改革教學內容的同時，不能增加學生的負擔，以學生為本的教育理念要求教學活動應以學生為中心展開，但并非要弱化教師的角色，相反應加強教師的引導作用。

2營造寬松的學習氛圍

首先，教師應放棄“師道尊嚴”的傳統思想，形成以討論式課堂為教學模式，建立民主平等的師生關系，與學生面對面的交流討論，針對某一個問題各抒己見。其次，消除學生對老師的畏懼心理，鼓勵學生大膽質疑，隨時提出問題，重視對學生的個性培養。教師要善于熱情的鼓勵、友善的微笑和使用贊揚的言詞來激發學生的求知欲望和創新精神，讓學生都能做到快樂地學習，感受求學的樂趣，享受到學習成功的喜悅。

3利用現代多媒體技術，提高授課效果

多媒體具有非線性網狀結構的信息特征，能根據不同場景提供生動、有效的信息呈現方式，給教學帶來信息交流及思維方式的革命性變化，能加強課堂上教與學的交流，調動學生的聯想思維，激發學生的創造性思維，提高學習效率和學生學習的積極性。

由于醫學事實的描述，各種醫學現象的表述、醫學模型、圖表照片都是醫學中的形象材料，人們對醫學材料必須有形象思維[2]。多媒體把圖像、聲音、動畫等有機結合起來，展現豐富的信息，能提高學生對醫學形象材料的感知力，從而提高形象思維能力。骨科教學中引入多媒體技術，給醫學生創造了一個逼真的學習環境，通過文字、聲音、圖像、動畫等現代技術的多媒體教學，更好地激發學生的求知欲望，調動學生的學習積極性和主動性，貫徹教與學互動。骨科很多疾病的臨床表現復雜多變，涉及的相關知識很廣泛，學生較難理解和掌握。通過發揮多媒體的全方位、多視角、多層次、交叉重復的技術優勢，便于學生在較短時間內吸收和消化所學的知識，更好掌握疾病的病因、發病機制、臨床表現及診療手段。增強學生對授課內容的重點、難點的認知效果，提高對學習內容的理解和掌握。例如在講授脊柱骨折的類型及致傷機制時，傳統的教學模式須用大量的板書、掛圖進行機械的排列、堆砌，既浪費時間，又枯燥乏味，學生難于理解和記憶。借助多媒體教學，可以展示出脊柱的解剖結構與脊髓神經的關系等，通過動畫模擬受傷的過程，不同外力的作用導致不同類型的骨折和不同的并發癥。橫向聯系到影像學上的改變，并展示臨床X線片的改變，使學生有更深刻的印象，對這一復雜的過程有一個清晰、形象、完整、深刻的認識和理解，并形成較牢固的記憶。教師從板書中解放出來，學生也不需埋頭做筆記，節約了大量時間，學生們又易于理解和記憶，大大地提高了教學效率和教學質量。

4強化基本理論，掌握基本技能

教學過程應聯系學過的基礎知識，解釋有關的臨床現象，做到溫故知新，便于學生對于臨床知識的理解和記憶。如股骨頭缺血性壞死病人，為了更好地讓學生認識它的病因，通過聯系股骨頭血液供應的解剖知識，學生就很容易理解為什么股骨頸骨折后容易引起股骨頭缺血性壞死，而粗隆間骨折患者則不然，從而進一步理解股骨頸骨折與粗隆間骨折有著明顯不同的治療方案。又如髖關節病變的病人，臨床上除了有髖部疼痛外，常常合并有膝關節周圍疼痛，許多學生會對病變在髖部而膝關節出現疼痛感到不可理解;然而，只要復習髖部解剖，了解到髖臼和膝關節周圍感覺同屬于閉孔神經所支配就不難理解了。可見，在講解某一骨科疾病時，聯系相關的解剖學知識來理解臨床上的問題是十分必要的。上課時采用多媒體展示相關解剖圖譜，簡要復習相關解剖知識，聯系影像學照片，使學生將直觀的感性認識與抽象的理論結合起來，便于記憶。

骨科專科中的物理檢查，在骨科疾病的診斷中十分重要，臨床上許多疾病通過物理檢查就可能確立診斷。但由于骨科專業性強，學生對骨科的專科檢查僅有理性認識而沒有感性認識，常常感到骨科物理檢查很難，因此有必要對這方面進行強化訓練。首先，學生觀看錄像，形成初步印象，然后可通過現場演示，檢查順序按照望、觸、動、量、反射、特殊試驗等進行，注意檢查手法正確，讓學生掌握陽性和陰性體征的表現和相應的臨床意義，如Dugas字征陽性提示肩關節脫位，陰性則提示關節已復位。讓學生親手練習檢查手法，教師糾正學生的錯誤，最后讓學生檢查患者。

5培養臨床思維能力

臨床教學有一套獨特的思維方式，是指導醫生診治疾病不可或缺的元素，在與病人接觸、詢問病史和體檢中，醫生頭腦里產生知覺和表象并形成診斷假說之后，經體檢、實驗室檢查及讀X線片等應證或推翻假說，是由淺入深的過程[3]。在臨床教學中，幫助學生建立正確的臨床思維模式，并加強學生臨床思維的訓練。例如，對于腰腿痛病人，學生首先通過采集病史和體格檢查，根據現有的資料提出診斷假設，即判斷該病人的最可能診斷是什么?思考應該與哪些腰腿痛的疾病鑒別?為了鑒別這些疾病應做哪些必要的檢查?最后根據影像學及其它輔助檢查結果做出正確診斷。確診為腰椎間盤突出癥后，根據病程的長短，臨床癥狀的輕重，影像上病變的嚴重程度來綜合考慮治療措施，從而掌握保守治療和手術的適應證。由淺入深，培養學生思考問題、解決問題的能力。

6培養讀片能力

隨著現代醫學技術的發展，骨科學與影像學關系密切。目前常見的醫學影像學檢查包括X線、CT、MRI、DSA、ECT等，通過這些影像學資料，了解疾病的發生發展和治療后的變化，為臨床上的診斷和治療提供幫助。MRI檢查的出現極大地促進了脊柱外科的發展，使許多脊柱疾病可以快速準確地獲得診斷和明確的定位，為疾病的診斷治療提供了必要的臨床資料。盡管如此，X線檢查仍然是脊柱外科的基礎，閱讀常規X線片仍然是必不可少，醫學生應該加強閱讀X線片的訓練[4]。

骨科的絕大多數疾病如骨折、脫位的診斷及術后效果的評估都離不開影像學，因此在骨科教學中，培養學生的閱片能力十分重要。通過對影像的理解，提高學生的認知和記憶。首先，必須養成全面分析的能力，掌握看片的順序，如閱讀前臂X線片，不僅要看尺橈骨有無骨折，還要看鄰近關節有無脫位，必要時還應該與正常側對比，否則容易出現漏診。讀片應放在詢問病史和體格檢查之后，不應僅依靠讀片就下診斷，應全面詢問病史，完整仔細的體格檢查，再結合影像學閱片，當發現臨床表現與影像學不符時，需要把相關資料結合在一起，認真討論研究，才能作出正確的診斷。

總之，骨科是一門實踐性很強的臨床科學，骨科教學首先應讓醫學生系統地掌握骨科的基本理論、基本知識及基本技能，然后將所學東西運用到臨床實踐中。然而，學生在這個過程容易出現理論與實踐相脫節;因此，應通過教學理念的改變、教學內容和教學方法的改革，把基礎理論與臨床實踐有機地結合起來，讓學生掌握行之有效的學習方法，學會臨床思維，在臨床實戰中能靈活運用基本醫學知識和醫學技能，最終達到全面提高骨科教學水平的目的。

[參考文獻]

[1] 白玉江，金松，李曉龍，等. 第二課堂是提高醫學生綜合素質的有效途徑[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2008，29(22):2769-2770.

[2] 張迪華，詹瑞森，張朝躍，等. 淺談多媒體技術在骨科教學中的應用[J]. 湖南醫科大學學報，2002，4(3):108-109.

[3]劉德云. 骨科臨床帶教方法的探討[J]. 首都醫科大學學報，2007，Suppl:233-234.

[4] 葉正旭，朱錦宇. 關于骨科臨床實習的幾點體會[J]. 山西醫科大學學報，2004，6(4):385-386.

(收稿日期:2010-01-19)