糖尿病與糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)因素分析

[摘要]目的 探討發(fā)生2型糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法將200例2型糖尿病(DM)患者分為非糖尿病視網(wǎng)膜病變(NDR)組、單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變(NPDR)組和增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)組，分別就其可能誘發(fā)DR的危險(xiǎn)因素進(jìn)行病例對(duì)照研究。結(jié)果NPDR組及PDR組的病程、血壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白均高于NDR組(P<0.01)，各組年齡、體重指數(shù)、膽固醇、甘油三酯無(wú)明顯差異(P>0.05)。結(jié)論DR的發(fā)生與糖尿病病程、尿微量白蛋白、空腹血糖、糖化血紅蛋白增高有關(guān)，高血壓對(duì)DR的發(fā)生起著促進(jìn)作用。預(yù)防上述危險(xiǎn)因素，可減少DR的發(fā)生、發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]糖尿病視網(wǎng)膜病變;2型糖尿病;危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R587[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2010)10-114-02

DR是DM常見(jiàn)的并發(fā)癥，可導(dǎo)致DM患者視力下降，甚至失明，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，2型DM發(fā)病率逐年增高，DR發(fā)病率及致盲率也逐年增加，所以探討發(fā)生2型DM并發(fā)DR的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為有效的預(yù)防治療提供理論依據(jù)是十分必要的。我們對(duì)200例2型糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)因素分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2008年12月～2009年4月在我院糖尿病科連續(xù)就診的200例DM患者進(jìn)行臨床資料分析，全部患者均行散瞳眼底檢查，部分行熒光素眼底血管造影檢查，分為NDR組、NPDR組和PDR組。

1.2 方法

晚餐后均禁食12h以上，于次日晨空腹抽靜脈血，測(cè)空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯及膽固醇;留8h尿，測(cè)尿微量白蛋白;脫鞋減衣測(cè)各組患者身高、體重，計(jì)算出體重指數(shù);靜坐5min后，測(cè)坐位右上肢血壓等診斷高血壓。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];高血壓診斷符合1999年WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。眼底檢查采用1985 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)全國(guó)統(tǒng)一的分期標(biāo)準(zhǔn)分期:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期為單純型DR(NPDR)，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期為增殖型DR(PDR);排除眼外傷、白內(nèi)障、青光眼、眼部手術(shù)史患者;排除糖尿病急性并發(fā)癥、嚴(yán)重冠心病(如急性心肌梗死、嚴(yán)重心衰等)、肝腎功能衰竭患者。本研究所有患者均已符合排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組200例糖尿病患者中檢出NDR者116例(58%)，DR者84例(42%)，其中NPDR者71例，PDR者13例。合并高血壓者NDR組29例(25%)，NPDR組27例(38.2%)，PDR組7例(53.84%)。DR組中，DM病程<10年者6例，10～15年者24例，>15年者54例。NPDR為4例、19例、46例。PDR為2例、5例、8例。三組各項(xiàng)指標(biāo)比較顯示，病程、空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白含量、高血壓病具有顯著性差異(P<0.01);年齡、體重指數(shù)、血脂比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

DR是DM微血管并發(fā)癥之一，也是致盲的主要原因之一，其發(fā)生率為30%～60%[3]。糖尿病患者一旦合并眼部并發(fā)癥，其年直接醫(yī)療費(fèi)用是無(wú)并發(fā)癥患者的6.51倍[4]。而一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示糖尿病DR早期的干預(yù)治療可將致盲率由50%控制到5%以下[5]。因此DM患者一旦確診合并DR，應(yīng)及時(shí)治療，挽救或保存患者的有效視力，阻止DR的發(fā)展。而對(duì)于引起DR的相關(guān)危險(xiǎn)因素，因涉及糖尿病科與眼科醫(yī)生的配合，研究相對(duì)困難，希望在DM并發(fā)癥篩查和眼保健教育中給予足夠的重視。

DM病程是DR的危險(xiǎn)因素已得到公認(rèn)。本研究亦顯示隨病程的延長(zhǎng)，DR也逐漸增多。隨著DM患者壽命的延長(zhǎng)，最終患并發(fā)DR的可能性為100%。醫(yī)生的任務(wù)是延長(zhǎng)他們的生命，我們不可能縮短DM病程，因此我們要做的是延緩DR的發(fā)生、發(fā)展，即控制血糖、控制血壓、預(yù)防糖尿病腎病(DN)等。

糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制不理想，糖化血紅蛋白增高是DR發(fā)生的危險(xiǎn)因素。糖化血紅蛋白水平反映3個(gè)月內(nèi)血糖平均值，是一項(xiàng)客觀反映血糖控制情況的敏感生化指標(biāo)，可以預(yù)測(cè)和評(píng)估DM患者DR的發(fā)生及進(jìn)展情況。有研究表明糖化血紅蛋白水平>12%的DM患者DR發(fā)生率比<12%者高3.2倍[6]。糖化血紅蛋白水平增高可加重視網(wǎng)膜缺血缺氧，加重視網(wǎng)膜組織病變。降低糖化血紅蛋白水平，使血糖控制在正常范圍內(nèi)，可以預(yù)防延緩微血管病變的發(fā)展和眼部的并發(fā)癥。

糖尿病合并高血壓的比例遠(yuǎn)高于非糖尿病人群，而DR合并高血壓的比例高于NDR。本研究表明高血壓是DR的重要危險(xiǎn)因素，合并高血壓對(duì)DR的發(fā)生發(fā)展有促進(jìn)作用，可能是由于血壓升高可影響視網(wǎng)膜血流，導(dǎo)致視網(wǎng)膜高灌注，過(guò)高的灌注會(huì)損傷視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起視網(wǎng)膜毛細(xì)血管滲透性增加，導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫和滲出進(jìn)而加重DR[7]。

視網(wǎng)膜病變與腎臟微血管病變有相似的病理基礎(chǔ)，臨床中DR與DN常相互并存。糖尿病患者腎小球通透性增加，白蛋白滲出增加，引起腎小球性蛋白尿，對(duì)DR發(fā)生發(fā)展起一定的促進(jìn)作用。患者出現(xiàn)蛋白尿時(shí)，DR發(fā)生率顯著增高并加速發(fā)展。因此糖尿病患者尿蛋白的出現(xiàn)預(yù)示著廣泛微血管病變的發(fā)生，提示DN及DR的發(fā)生。因此定期檢測(cè)尿微量白蛋白可以早期預(yù)測(cè)DN和DR，同時(shí)應(yīng)給予積極的控制和治療。

有關(guān)DR與血脂水平關(guān)系的報(bào)告不完全一致，部分報(bào)告發(fā)現(xiàn)糖尿病患者常伴有脂代謝異常，以甘油三酯增高較多見(jiàn)。但也有人認(rèn)為DR的發(fā)生與血清膽固醇、甘油三酯水平不相關(guān)。本研究結(jié)果顯示為后者，但我們認(rèn)為對(duì)血脂偏高的糖尿病患者應(yīng)用降脂藥物治療是有益的。

PDR的發(fā)生是一個(gè)長(zhǎng)期的病理過(guò)程，是長(zhǎng)期血糖、血壓、控制不良的結(jié)果。病程在5年以內(nèi)的患者，發(fā)生PDR的危險(xiǎn)性很低。蛋白尿是并發(fā)PDR的危險(xiǎn)因素，隨著蛋白尿嚴(yán)重程度的增加，發(fā)生PDR的危險(xiǎn)性也相應(yīng)增加，對(duì)于空腹血糖水平高并出現(xiàn)顯性蛋白尿的患者應(yīng)列入PDR的高危人群。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 錢榮立，摘譯. 關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[J]. 中國(guó)糖尿病雜志，2000，8(1):5.

[2] 中國(guó)循環(huán)雜志編輯部. 關(guān)于高血壓新診斷標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志，2001，16(2):150.

[3] 高翔. 糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]. 眼科研究，2003，21(3):299-301.

[4] 陳興寶，唐玲，陳慧云，等. 2型糖尿病并發(fā)癥對(duì)患者治療費(fèi)用的影響評(píng)估[J]. 中國(guó)糖尿病雜志，2003，11(4):238-241.

[5]Brown AF，Jiang L，F(xiàn)ong DS，et al. Need for eye care among older adults with diabetes mellitus in fee-for-service and managed medicare[J]. Arch Ophthalmol，2005，123(7): 669-675.

[6] 姜燕榮. 重視對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的預(yù)防與治療[J]. 中華糖尿病雜志，2004，12(4):231.

[7] 孫文濤，張小玲，高嵩. 糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展的相關(guān)因素[J].國(guó)際眼科雜志，2005，5(4):755-759.

(收稿日期:2010-01-18)