微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血40例臨床觀察

[摘要] 目的 對微創(chuàng)清除術(shù)與常規(guī)保守內(nèi)科治療高血壓腦出血的療效進(jìn)行比較分析。方法 80例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為治療組(微創(chuàng)清除術(shù))及對照組(保守治療組)各40例，觀察比較兩組患者的有效率及血腫清除情況。結(jié)果 治療組總有效率為72.5%，對照組總有效率為42.5%，兩組總有效率比較，有顯著性差異(χ2=4.356，P<0.05)。治療組血腫清除時(shí)間明顯短于對照組，ADL分級也明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的有效率較高，正確掌握高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)證，可以降低疾病的病死率，提高治療的成功率。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)清除術(shù);高血壓腦出血;ADL

[中圖分類號(hào)] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2010)10-155-02

高血壓腦出血發(fā)病急、病死率和致殘率高，是神經(jīng)外科常見的疾病。手術(shù)可以清除血腫，降低顱內(nèi)壓，降低死亡率，提高患者生存質(zhì)量[1]。我院神經(jīng)外科2004年1月～2009年12月收治的80例高血壓腦出血患者，隨機(jī)分為治療組及對照組各40例，現(xiàn)將治療方法及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2004年1月～2009年12月收治的80例高血壓腦出血患者，80例中男42例，女38例;年齡37～70歲。其中≤50歲21例，51～60歲45例，≥61歲14例。臨床表現(xiàn):術(shù)前GCS 4～8分33例，8～12分24例，12～15分23例;腦疝17例，去大腦強(qiáng)直13例，偏癱27例，失語23例;單側(cè)巴彬斯基征陽性48例，雙側(cè)陽性32例。80例高血壓腦出血患者，隨機(jī)分為治療組(微創(chuàng)清除術(shù))及對照組(保守治療組)各40例。兩組患者年齡、性別、病史、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

對照組即保守治療組:給予吸氧、控制血壓、給予神經(jīng)營養(yǎng)藥、鎮(zhèn)靜止痛、止血?jiǎng)┑龋们槭褂眯┝棵撍幬铩Ｖ委熃M采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù):在CT引導(dǎo)下選擇血腫最大層面，選距頭皮最近處為穿刺點(diǎn)。局麻使用北京萬特福科技有限公司生產(chǎn)的YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，電鉆鉆透顱骨、硬腦膜后，拔除針芯，插入圓鈍頭塑料針芯，使針體緩慢進(jìn)入血腫腔內(nèi)，拔除針芯，擰緊蓋帽，用5mL注射器經(jīng)連接管輕柔抽吸，每次抽出總血量的1/3～1/2。用沖洗液(生理鹽水500mL+肝素100mg)反復(fù)沖洗。然后注入生理鹽水5mL+尿激酶2萬U，關(guān)閉引流管，2h后開放引流。以上過程每日重復(fù)2～3次，及時(shí)復(fù)查頭顱CT，血腫基本排除后可拔針。

1.3療效評價(jià)

根據(jù)全國第二次腦血管病會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]及ADL五級分級法評價(jià)。Ⅰ級:完全恢復(fù)日常生活能力;Ⅱ級:部分恢復(fù)或獨(dú)立生活;Ⅲ級:需人幫助，扶拐可走;Ⅳ級:臥床但保持意識(shí);V級:植物生存狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組總有效率比較

治療組總有效率為72.5%，對照組總有效率為42.5%，兩組總有效率比較，具有顯著性差異(χ2=4.356，P<0.05)。見表1。

2.2兩組血腫清除時(shí)間及ADL分級比較

治療組血腫清除時(shí)間明顯短于對照組，ADL分級也明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3討論

高血壓腦出血起病急驟，病死率高，達(dá)40%～60%。目前保守治療適應(yīng)證包括:血腫量少于30mL，尚未引起明顯的占位效應(yīng)(中線偏移小于1cm)，發(fā)病后意識(shí)障礙不重，顱內(nèi)壓增高癥狀及局灶性神經(jīng)功能障礙不明顯者;高齡，體質(zhì)不能耐受手術(shù)或家屬無手術(shù)意愿者[1]。

對于下列情況建議采取手術(shù)治療[2]:1)腦內(nèi)出血>30mL;2)腦受壓，中線結(jié)構(gòu)明顯移位;3)內(nèi)科保守治療中出現(xiàn)進(jìn)行性加重者。對發(fā)病迅猛、有去大腦強(qiáng)直、雙側(cè)瞳孔散大、生命體征衰竭者手術(shù)已經(jīng)明顯無益。

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是治療顱內(nèi)出血的一項(xiàng)新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，可完全清除血腫，同時(shí)粉碎致密血腫，術(shù)后患者病情恢復(fù)快[3]。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為72.5%，對照組的總有效率為42.5%，兩組總有效率比較，具有顯著性差異(χ2= 4.356，P<0.05)。治療組血腫清除時(shí)間明顯短于對照組，ADL分級也明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的有效率較高，正確掌握高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)證，可以降低疾病的病死率，提高治療的成功率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王忠誠. 神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)[M]. 北京:科學(xué)出版社，2000:35.

[2] 李其杰，李斌，鐘暉東. 128例高血壓腦出血的外科治療體會(huì)[J]. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，26(4):461-463.

[3] 曲春城，趙浩，莊強(qiáng)，等. 高血壓腦出血不同術(shù)式療效比較[J]. 山東醫(yī)藥，2007，47(30):15-16.

(收稿日期:2010-01-12)