經尿道電切加汽化電切術治療膀胱腫瘤

[摘要] 目的 探討經尿道電切(TURBt)加汽化電切術(TVBt)治療膀胱腫瘤的療效。方法 對96例淺表性膀胱腫瘤行經尿道電切加汽化電切術治療，術后施行絲裂霉素膀胱灌注化療。結果 96例膀胱腫瘤均一次切除，全組無膀胱穿孔、無輸血。隨訪1~5年，復發16例(16.7%)。結論 經尿道電切加汽化電切術治療膀胱腫瘤具有出血少、操作簡便、視野清晰、瘤體組織清除徹底等優點。

[關鍵詞] 經尿道;手術;膀胱腫瘤

[中圖分類號] R737.14 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-153-02

Combination of Transurethral Resection of the Bladder Tumor(TURBT)and Transurethral Vaporization of the Bladder Tumor(TVBT)in the Treatment of Bladder Tumor

WANG WenjunGAO Guangxia

Division of Urology in Department of Surgery，Dong Fang Hospital，Luoyang 471003，China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of combining transurethral resection of the bladder tumor(TURBT) and transurethral vaporization of the bladder tumor(TVBT)in bladder cancer treatment. Methods 96 patients with superficial bladder tumor were treated by TURBT combined with TVBT. After the surgery，patients were treated by chemotherapy using mitomycin(MMC) filled into the bladder. Results 96 bladder tumors were all excised at one time with no bladder perforation and no blood transfusion. In the follow-up visits during 1-5 years after the surgery，16 recurrences were found(16.7%). Conclusion Conbination of TURBT and TVBT in bladder cancer treatment has the advantage of less bleeding，simplicity in operation，clear field of view，and complete excision of the tumor.

[Key words] Transurethral;Operation;Bladder tumor

自1999年9月～2008年9月我們采用經尿道電切(TURBt)加汽化電切術(TVBt)聯合治療膀胱腫瘤96例，術后采用絲裂霉素或順鉑或阿霉素進行膀胱灌注化療，隨訪0.5～5年，效果良好，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組96例，其中男74例，女22例，年齡44～78歲，平均67歲，有無痛性肉眼血尿91例，排尿困難到尿潴留1例，無癥狀體檢發現4例;腫瘤單發62例，多發34例;腫瘤直徑0.5~5cm;96例均經過B超、膀胱鏡檢查及活檢和病理檢查證實為膀胱移行細胞癌。病理分級Ⅰ級56例，Ⅱ級40例。

1.2手術方法

73例患者合并心肺疾病，3例患者合并糖尿病，均經治療病情穩定。84例患者采用連續硬膜外麻醉，12例患者采用氯胺酮或異丙酚靜脈復合麻醉，均為截石位，使用美國產“順康牌”汽化電切鏡，以5%甘露醇作沖洗液，首先檢查腫瘤的數目、大小、位置和輸尿管開口的關系，然后在電切功率180W、汽化功率180W、電凝功率60W下逐步切除腫瘤。對于多發腫瘤，先處理體積較小的，以防止遺漏。體積較大的腫瘤先用電切襻將腫瘤切至根部，換用汽化電極汽化至肌纖維，連同腫瘤周圍2cm范圍一同汽化至肌纖維。對于體積較小的腫瘤，可以直接用汽化電極從根部汽化切除，再汽化根部至肌纖維以及汽化腫瘤周圍2cm范圍至肌纖維。臨近尿道內口及頂部的腫瘤可以汽化電切一部分前列腺，便于暴露腫瘤根部，利于切除;臨近輸尿管開口的腫瘤盡可能只用電切，減少術后輸尿管開口狹窄的發生。術后留置F20或F22三腔氣囊導尿管。

2結果

本組96例均順利一次性完成手術操作，手術時間15～100min，平均40min，術中無輸血，無膀胱穿孔，術后膀胱沖洗，沖洗液色淡黃至淡紅色，留置尿管24h～5d。術后1周內開始應用絲裂霉素C 40mg或順鉑60mg行膀胱灌注化療。

隨訪0.5～5年，復發16例，其中3例在術后3～6個月復發，13例在術后1年以上復發。腫瘤復發部位均不是原位，均再次行TURBt+TVBt。

3討論

膀胱腫瘤的治療應當結合腫瘤的分級、分期，合理制定治療方案。淺表性膀胱移行腫瘤細胞癌的治療主要是TURBt[1]，隨著腔內技術的不斷提高許多浸潤性膀胱腫瘤也可以應用TURBt[1]。該手術具有簡單、患者痛苦小、恢復快、可重復的特點，但同時存在技術要求高、出血多、容易并發膀胱穿孔等缺點[2]。

借鑒經尿道前列腺汽化電切除術(TUVP)術中出血少、視野清晰的特點，我們采用TURBt與TVBt相結合的方法治療膀胱腫瘤，汽化電切的鏟狀電極與膀胱接觸面積大，又有汽化凝固作用，可以使小血管、淋巴管閉塞，汽化深度較易掌握，不容易出現膀胱穿孔。

我們在術中對于較大的腫瘤采用從頂部開始逐步向根部切除，若單純應用汽化電切除電極易被腫瘤組織粘附影響操作，因此我們先用電切襻切割瘤體，直至充分暴露腫瘤的基底部然后使用汽化電切。因汽化電切汽化層下有1～3的凝固層日后可以自行脫落，因此汽化電切深度一般達到淺肌層，避免了膀胱穿孔的發生。膀胱腫瘤術后有50%～70%的復發率[3]，本組患者的復發率較低(16.7%)，可能與應用了汽化電切層下的凝固層有關。

對于體積較小的腫瘤我們采用直接汽化電切的方法，即將汽化電級直接放置于腫瘤的根部，連同少部淺肌層直接切除，再擴大汽化范圍。這樣既得到了腫瘤標本，也節約了時間。

對于多發性膀胱腫瘤，我們采用直接汽化電切的方法先處理體積較小的腫瘤，再應用TURBt+TVPt，這樣可以防止手術視野不清晰時遺漏小腫瘤。

對于位于輸尿管口附近的腫瘤，我們采用直接電切，盡可能不采用汽化電切，必要時可將輸尿管開口切除，使腫瘤切除干凈，但切除不能過深，以保留部分輸尿管壁段，以免輸尿管開口狹窄或輸尿管返流。

對位于膀胱前壁及膀胱頸側后壁的腫瘤，操作較困難，須助手在恥骨上持續加壓以及(或)汽化電切除部分前列腺的前聯合或側壁，使腫瘤部位得到良好的暴露利于術者行TURBt+TVBt。

經過我們臨床應用發現經尿道電切加汽化電切術治療膀胱腫瘤具有出血少、操作簡便、視野清晰、瘤體組織清除徹底、術后復發率低等優點，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 馬騰驤. 現代泌尿外科學[M]. 天津:天津科學技術出版社，2000:455 -461.

[2] 孔良，葉敏，陳建華. 經尿道電汽化術治療淺表性膀胱癌[J]. 中華泌尿外科雜志，2001，22:671.

[3] 吳階平，馬永江. 實用泌尿外科學[M]. 北京:人民軍醫出版社，1991:246-247.

(收稿日期:2010-01-23)