轉變運行機制 加強內部管理 加快推進公立醫院改革

公立醫院改革在爭取有利的外部環境的同時，必須在“強身健體”上下足工夫，即在強化“內因”上使足勁，必須從根本上轉變公立醫院運行機制，加強和完善內部管理，苦練內功，提高社會效益。

轉變公立醫院運行機制。要從以下幾個方面實現重點突破。一是實行科學決策與民主管理。完善的法人治理機構為醫院實施科學決策奠定了組織基礎，提供了制度保證。對于重大決策、重大項目投資、大額資金使用和重要干部任免等事項，須經醫院領導班子(包括黨委會、董事會等)反復討論，集體作出決定，并按規定程序報批、執行，以減少盲目決策造成失誤，給醫院帶來重大損失。二是實施院務公開，推進民主管理。要拓展公開渠道，把握公開時機，健全公開機制，充分發揮職工主人翁作用，發揮職代會作用，不斷擴大職工參與醫院管理的途徑。三是深化公立醫院人事制度改革，完善分配激勵機制。根據醫院不同發展階段對人力配備的要求科學合理核實人員編制，實行編制總量管理，并逐步過度到自主制定人員編制規劃和用人計劃，經報批后執行。實行聘用制，以崗位管理代替身份管理，取消行政級別;實行工資總額制，醫院業務收支結余的50%~60%為薪酬總額，40%~50%為發展資金，防止吃光分凈;實行法定代表人年薪制，其年薪總額為本院職工平均薪酬的3~5倍，其他高級管理人員為法定代表人的60%~80%;推行崗位績效工資制，一崗一薪，崗變薪變。建立臨床醫技門診職能部門和其他類人員的績效考核體系。把工作能力、業務水平及服務對象滿意度作為考核的重要依據，重點考核工作實績。四是完善財務會計管理制度，堅持“統一領導、集中管理”的原則，杜絕醫院部門和科室設立財外賬和“小金庫”，實施年度預算管理，預算的編制和科學建立要反復探討，增強科學性和可操作性;加強成本管理，進一步研究成本核算方法，健全成本核算組織體系。

加強公立醫院管理。加強醫院管理重點是把醫療安全作為頭等大事去抓，努力構建醫療質量管理體系，主要是就醫院管理的薄弱環節強化制度建設和規范化操作，規范臨床用藥，優先使用基本藥物和適宜技術，完善臨床路徑，規范植(介)入類醫療器械行為，對適宜疾病推行日間手術模式，強化手術分級管理與審核制度的落實，加強急危重癥的綠色通道建設，建立由有關社會人參與的質量監管和評價制度。要改善醫院服務，提高服務對象的滿意度，建立患者投訴管理機制，實施一站式投訴或首問負責制，及時有效地處理患者投訴和醫療糾紛。加強醫院管理還要分步驟推行醫院信息化建設，推行HIS、PACS、USIS、PIS、CMS、PEIS等系統在管理、電子病歷、醫學影像、超聲、病理成本核算和體檢中的應用，使信息化建設在醫院管理工作中發揮更大作用。近幾年，一些公立醫院在顯著提高醫療工作量的同時，加強了內涵建設。開封市第一人民醫院在全省率先建立并實行了醫患溝通制度，推行了ISO9001國際質量標準，大力加強學科建設，優化學科分布，突出優勢，協調發展，加強人才隊伍建設和科技攻關，加強對職工的教育和培訓，包括對青年醫生“三基三嚴”的培訓，推行并完善中層干部競聘上崗制度，結合醫院實際，優化病人服務流程，提高服務質量。如開設雙休日門診，解決病人節假日看病難問題，實行一站式服務和一醫一患一診室，切實方便病人和保護病人的隱私，盡可能做到讓病人安全、便捷、舒適;建立科室綜合目標責任制，強化各級各類人員的責任意識和執行力;加強醫德醫風教育和愛崗敬業教育等。這一系列措施有力地推動了醫院良性發展。

公立醫院要更加注重公益性建設和社會效益。公立醫院改革一條重要原則是“遵循公益性質和社會效益”。在醫療服務過程中，應始終把履行社會責任和義務放在首位，認真完成衛生下鄉支農、對口支援貧困地區、組織救災醫療隊等政府指令性任務，積極參加政府組織的社會公益性活動，承擔突發公共衛生事件和重大災害事故緊急救治任務，積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，不斷提高公民健康意識。公立醫院還要在解決群眾“看病難”問題上多作出貢獻，尤其是在治療危重病方面發揮優勢，利用強大的技術實力為社會培養更多醫療技術人才，帶頭開展技術攻關，解決疑難雜癥，為醫療機構管理積累經驗，在發揮人道主義救助方面作出表率。實踐表明，公立醫院履行好上述社會責任和義務，政府和群眾就會給出滿意的評價，從而促進醫院科學發展。

(作者系開封市第一人民醫院黨委副書記)