流程再造在院前急救護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：目的:探討我院急診科實(shí)施流程再造前后院前急救階段性急救護(hù)理模式，提高搶救成功率，縮短有效搶救時(shí)間，提高患者滿意度。方法：對(duì)院前急救護(hù)理流程進(jìn)行再造，采用全程護(hù)理服務(wù)流程，觀察記錄流程再造前后患者的搶救成功率、有效搶救時(shí)間及患者滿意度。結(jié)果：流程再造后患者搶救成功率提高，有效搶救時(shí)間縮短。結(jié)論：院前急救流程再造后對(duì)患者進(jìn)行全程護(hù)理服務(wù)，有效提高院前急救的搶救成功率，縮短有效搶救時(shí)間，提高患者滿意度，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：院前急救護(hù)理 流程再造 應(yīng)用效果

The flow restoration administers first aid in nursing in front of the courtyard application

Hu MingQin Xueyan

Abstract:Objective:Discusses before my courtyard ER implementation flow restoration in front of the rear court the first aid gradualness first aid nursing pattern，enhances the rescue success ratio，reduces the effective rescue time，enhances the patient degree of satisfaction.Methods：Administers first aid the nursing flow to the courtyard in front of to carry on the restoration，uses the entire journey nursing service flow，observes around the record flow restoration patients rescue success ratio，the effective rescue time and the patient degree of satisfaction.Results：The flow restoration future trouble rescue success ratio enhances，rescues the time reduction effectively.Conclusion： In front of the courtyard administers first aid the flow restoration to carry on the entire journey nursing service to the patient，effectively proposes the rescue success ratio which in front of the high court administers first aid，reduces the effective rescue time，enhances the patient degree of satisfaction，reduces the medical risk.

Keywords：In front of the courtyard administers first aid the nursing Flow restoration Application effect

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)11-0006-02

院前急救指患者從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)到送達(dá)醫(yī)院之前的就地?fù)尵纫约氨O(jiān)護(hù)、運(yùn)送到醫(yī)院的過(guò)程。準(zhǔn)確地觀察病情、及時(shí)有序地進(jìn)行院前急救，是降低死亡率，提高搶救成功率的關(guān)鍵。我院急診科以科學(xué)管理方法為基礎(chǔ)，進(jìn)行了院前急救護(hù)理流程再造調(diào)查研究，改變傳統(tǒng)的急救護(hù)理模式采用的功能制護(hù)理流程，通過(guò)流程再造的理論和方法，專業(yè)急診醫(yī)學(xué)知識(shí)以及全程護(hù)理模式為基礎(chǔ)，有效提高院前急救的搶救成功率，縮短有效搶救時(shí)間，提高患者滿意度，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。2008年1月至2009年6月實(shí)施急救護(hù)理流程再造在院前急救階段性救護(hù)措施搶救患者172例，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。將2008年1月至2009年6月我院急診科實(shí)施流程再造后院前急救階段性救護(hù)措施搶救患者172例作為觀察組，男107例、女65例，年齡40~91歲，平均66.2歲。將2006年1月至2007年6月我院急診科流程再造前搶救患者170例作為對(duì)照組，男103例、女67例，年齡38~89歲，平均64.9歲。兩組病人都為隨機(jī)性分組，兩組患者的年齡、病種比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法。采用自主設(shè)計(jì)的調(diào)查表，對(duì)院前全過(guò)程，按照調(diào)查表中的內(nèi)容要求一一逐項(xiàng)填寫和記錄院前急救流程以及其所用時(shí)間和單位時(shí)間內(nèi)搶救成功例數(shù)及死亡例數(shù)以及病人滿意度的調(diào)查，記錄投訴件數(shù)和糾紛次數(shù)。

1.2.1 評(píng)估原有功能制院前急救流程在原有的功能制急救流程中，急診科接到事故現(xiàn)場(chǎng)電話后由于缺乏考核管理存在出診不及時(shí)、急救反應(yīng)慢，在搶救過(guò)程中護(hù)士只負(fù)責(zé)各自的工作內(nèi)容，被動(dòng)地遵醫(yī)囑處置患者得不到密切觀察和及時(shí)處理，產(chǎn)生不信任感，相關(guān)部門缺乏有效的聯(lián)系和協(xié)作，間接增加了救治轉(zhuǎn)診時(shí)間，未能體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念。

1.2.2 構(gòu)建新的院前急救全程護(hù)理服務(wù)流程。

院前急救流程通過(guò)護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)及科內(nèi)主治醫(yī)生、主管護(hù)師針對(duì)急救的特點(diǎn)并結(jié)合工作實(shí)際，制定出院前急救護(hù)理新流程，對(duì)院前急救的全過(guò)程的跟蹤觀察和分析，制定了更加合理和更加完善的急救護(hù)理流程:呼救—呼救受理—呼救信息加工—調(diào)度分診室—救護(hù)車出動(dòng)前往現(xiàn)場(chǎng)—現(xiàn)場(chǎng)—現(xiàn)場(chǎng)搶救—途中監(jiān)護(hù)—回歸醫(yī)院—病人接交—急診科搶救室或手術(shù)室或病房—病人—信息反饋。記錄院前急救流程以及其所用時(shí)間和單位時(shí)間內(nèi)搶救成功例數(shù)及死亡例數(shù)以及病人滿意度的調(diào)查，記錄投訴件數(shù)和糾紛次數(shù)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2 效果評(píng)價(jià)

兩組患者院前急救時(shí)間及院前死亡率比較，見表1。

兩組患者滿意度及搶救成功率，見表2。

流程再造前后護(hù)患糾紛與投訴情況比較，見表3。

3 討論

3.1 環(huán)節(jié)銜接。院前急救是將急救作為系統(tǒng)研究，運(yùn)用運(yùn)籌學(xué)的動(dòng)態(tài)規(guī)劃的觀點(diǎn)，將系統(tǒng)歸結(jié)成數(shù)學(xué)模型，用數(shù)學(xué)方法進(jìn)行定量分析和比較，從中獲得系統(tǒng)最好運(yùn)行方案^［1］。搶救中的每個(gè)操作步驟和內(nèi)容都是不應(yīng)該缺少和省略的，每個(gè)不合理的排序都會(huì)浪費(fèi)時(shí)間，而這正是影響搶救的關(guān)健因素^［2］。流程中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)與另一個(gè)環(huán)節(jié)的銜接存在缺陷和銜接不緊密均會(huì)給搶救生命帶來(lái)不利影響，至造成無(wú)可挽回的不良后果。院前急救新流程的有效運(yùn)作，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)協(xié)助性，人員的急救觀念、時(shí)間觀念，避免了護(hù)士機(jī)械等待執(zhí)行醫(yī)囑的弊端，使急救工作由被動(dòng)變成主動(dòng)。由表1可見，觀察組與對(duì)照組急救時(shí)間、急診死亡率比較，差異有顯著性意義(P<0.01)。

3.2 急救時(shí)效。爭(zhēng)分奪秒地開放氣道、保持氣道通暢，給予氣道吸引，清除異物;人工呼吸及氧氣治療;給予胸外心臟按壓及循環(huán)支持，建立靜脈通路應(yīng)用藥物;心電圖記錄;除顫等緊急初步急救，保持心腦重要臟器不受損傷，因此每一項(xiàng)操作必須以最快的時(shí)間內(nèi)完成，且保持其有效性。通過(guò)流程再造取消了原功能制護(hù)理流程中的護(hù)士交接過(guò)程，縮短了有效搶救時(shí)間，且避免了因交接不清楚延誤救治的情況。急救護(hù)理流程再造后，采用全程護(hù)理服務(wù)，縮短了有效搶救時(shí)間，提高了搶救成功率，減少了院前急救的死亡人數(shù)。由表2可見，急救護(hù)理流程再造后，采用全程護(hù)理服務(wù)，縮短了有效搶救時(shí)間，提高了搶救成功率同時(shí)提高了病人的滿意度。

3.3 院前急救的主要任務(wù)是，以最快速度采取最有效的措施來(lái)維持患者的生命，而院前急救中護(hù)理工作承擔(dān)的職責(zé)是配合醫(yī)生及其他救援人員迅速有序地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，安全有效地進(jìn)行途中轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)，以達(dá)到穩(wěn)定病情，減少傷殘及并發(fā)癥、減輕病人痛苦，及時(shí)有效地挽救病人的生命^［3］。快速急救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)是院前急診護(hù)理工作的關(guān)鍵所在，院前急救護(hù)理流程再造后，提高了護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)①通過(guò)對(duì)院前急救護(hù)理流程再造的理論學(xué)習(xí)和演習(xí)，增強(qiáng)了低年資護(hù)士的自信心，避免了其在院前急救時(shí)緊張、不知所措等情況，增強(qiáng)了患者家屬的信任感。②按照工作流程實(shí)施救護(hù)，護(hù)士由過(guò)去被動(dòng)遵醫(yī)囑實(shí)施搶救治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，使得救護(hù)措施更加及時(shí)、有效。③急救護(hù)理流程對(duì)護(hù)士的素質(zhì)提出了更高的要求，激發(fā)了全科護(hù)理人員的求知欲望和學(xué)習(xí)熱情，使其充分認(rèn)識(shí)自己在搶救護(hù)理中的職責(zé)，明確工作范圍，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)工作的密切配合及組織協(xié)調(diào)，使院前急救工作緊張有序，縮短了急救反應(yīng)時(shí)間，院前急救搶救成功率如表1所顯示由原來(lái)的73.5%提高到83.1%，顯著提高了醫(yī)院的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益通過(guò)實(shí)施院前急救護(hù)理流程再造，護(hù)理人員在救護(hù)過(guò)程中動(dòng)作嫻熟、操作到位，消除了患者及家屬的疑慮，避免了差錯(cuò)及醫(yī)患糾紛的發(fā)生，患者及家屬投訴發(fā)生率從減少到滿意度提高，同時(shí)降低了醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)。由表3可見，觀察組與對(duì)照組流程再造前后護(hù)患糾紛與投訴情況比較。

快速急救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)是院前急診護(hù)理工作的關(guān)鍵所在，重點(diǎn)是怎么在有限的時(shí)間內(nèi)快速、協(xié)調(diào)地做好護(hù)理工作，規(guī)范的護(hù)理流程是其關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］ 魏國(guó)華，付家良，周促良.實(shí)用運(yùn)籌學(xué)［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，1987:169-267

［2］ 何忠杰，袁曉玲，王寧，等.創(chuàng)傷小組救治原則的臨床研究［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2004，11(11):821-824

［3］ 李明子.現(xiàn)代管理的新理念———流程管理［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(12):956-958

［4］ 李宗浩，主編.現(xiàn)代救援醫(yī)學(xué)［M］.北京∶中國(guó)醫(yī)學(xué)科技出版社，1999.1