高齡中風(fēng)偏癱患者的綜合療法商榷(附:28例患者臨床報(bào)告)

摘要：中風(fēng)偏癱患者乃為針灸推拿科常見病證之一，臨床所見以50到60歲老人發(fā)病為多數(shù)，但亦可有少數(shù)高齡病人（一般指70歲以上）。因高齡老人自身的生理特點(diǎn)和生活習(xí)慣，發(fā)病后不可能同一般病人同等對(duì)待，其療效標(biāo)準(zhǔn)亦應(yīng)有所區(qū)別。現(xiàn)就28例高齡中風(fēng)偏癱患者的臨床治療情況及建議報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞:高齡 中風(fēng)偏癱 綜合療法

The advanced age stroke hemiparalysis patients comprehensive therapy discussion (attaches:28 example patient clinical report)

Xia Guifu

Abstract：The stroke hemiparalysis patient is one of for acupuncture and moxibustion massage branch common disease cards，clinical sees take 50 is taken bad as most to 60 year old old person，but also may have the minority advanced age patient (to refer to above generally 70 years old).Because of advanced age old person own physiology characteristic and habits and customs，after morbidity not impossible with common patient equal treatment，its curative effect standard also should have the difference.Presently on 28 example advanced age stroke hemiparalysis patients clinical treatment situation and suggestion report as follows.

Keywords: The advanced ageStroke hemiparalysisSynthesis therapy

【中圖分類號(hào)】R45【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)11-0016-01

中風(fēng)偏癱患者乃為針灸推拿科常見病證之一，臨床所見以50到60歲老人發(fā)病為多數(shù)，但亦可有少數(shù)高齡病人（一般指70歲以上）。因高齡老人自身的生理特點(diǎn)和生活習(xí)慣，發(fā)病后不可能同一般病人同等對(duì)待，其療效標(biāo)準(zhǔn)亦應(yīng)有所區(qū)別?，F(xiàn)就28例高齡中風(fēng)偏癱患者的臨床治療情況及建議報(bào)告如下。

1 一般資料

28例患者中男性19例，女性9例；年齡最大86歲，最小70歲；病程3個(gè)月以內(nèi)15例，3到6個(gè)月8例，7到18個(gè)月5例。其中，腦血栓形成患者21例，腦出血患者7例。

2 治療方法

2.1 針刺療法。

體針取穴以陽明經(jīng)穴為主?；紓?cè)上肢?。杭珞k、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、十宣；患側(cè)下肢取：環(huán)跳、伏兔、委中、足三里、陽陵泉、解溪。中樞性面癱加地倉、頰車，失語加廉泉。辨證屬氣虛血瘀血者在足三里用灸法，屬痰濕內(nèi)盛者瀉豐隆，屬陰虛陽亢者瀉太沖。每日針刺一次，每次留針20分鐘，間斷行針2到3次，十次為一個(gè)療程，療程間隔三天。

2.2 推拿療法。

2.2.1 頭部：患者仰靠坐位，醫(yī)生用五指指端抓頭經(jīng)；用拇指指腹抹橋弓、推天門、分推陽白、掐按睛明、迎香、人中、承漿、按揉太陽、推風(fēng)池，最后拿捏后項(xiàng)部。

2.2.2 上肢：患者仰臥位，醫(yī)生用滾法按手太陰肺經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)經(jīng)脈走向操作，點(diǎn)按腧穴同前。手法由輕到重，然后被動(dòng)屈伸運(yùn)轉(zhuǎn)上肢。

2.2.3 背部及下肢：患者俯臥位，醫(yī)生用滾法沿著足太陽膀胱經(jīng)自上（大杼）而下（昆侖）施術(shù)，點(diǎn)按肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、及下肢腧穴（同前）；掌根順經(jīng)推背及下肢3到5遍，然后讓患者呈側(cè)臥位，患側(cè)朝上，在下肢用滾法，沿著足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)順經(jīng)操作，重復(fù)點(diǎn)按下肢腧穴。最后被動(dòng)屈伸活動(dòng)髖、膝、踝關(guān)節(jié)。每次推拿20到30分鐘，每日或隔日一次。

2.3 心理療法。

正如《素問。上古天真論》所言：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。說明一個(gè)人如果能有一個(gè)良好的心態(tài)環(huán)境，樹立正確的人生觀?！爸鹃e而少欲，心安而不懼”，清心寡欲，調(diào)暢情志，就不會(huì)發(fā)生疾病。即便已病，如能以此為鏡，亦可早日康復(fù)。筆者認(rèn)為，特別是對(duì)于高齡中風(fēng)患者，更不可忽視心理療法。茲談幾點(diǎn)如下：

2.3.1 對(duì)于悲觀失望，喪失信心的患者，首先應(yīng)該以言語開導(dǎo)，增強(qiáng)信心，讓患者看到希望。即《內(nèi)經(jīng)》所云：“散者收之，脆者堅(jiān)之”。

2.3.2 對(duì)于心情急躁、郁悶喜怒的患者，尤其以解郁平怒為先。使其保持樂觀的情緒、開朗的性格。通過自我調(diào)節(jié)而縮短病程。正像《理虛元鑒、知節(jié)》所言：“五志七情之病，非藥石所能療，亦非眷屬所可解，必病者生死切心，自訟自克，自悟自解，然后醫(yī)者得以盡其長，眷屬得以盡其力也”。

2.3.3 對(duì)于終日憂思，焦慮不安的患者來說，盡量談一些美好的景色何對(duì)未來的憧憬等話題，移易精氣。如《內(nèi)經(jīng)》云：“古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已”。

2.3.4 對(duì)于處于恐慌，懷疑心理狀態(tài)的患者，宜升其氣，強(qiáng)氣志。從心理角度對(duì)患者講清此病的發(fā)生發(fā)展過程以及預(yù)后情況，讓患者充分認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)。通過醫(yī)患的心理勾通，患者自然會(huì)消除緊張情緒和恐懼心理，使疾病早日康復(fù)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈（相對(duì)）：說話基本正常，下肢能單獨(dú)行走，上肢肌力恢復(fù)3到4級(jí)以上，生活自理者。

顯效：偏癱等癥狀明顯改善，上、下肢肌力恢復(fù)1到2級(jí)以上者。

有效：語言仍不利，上、下肢功能恢復(fù)不明顯，但有好轉(zhuǎn)。

無效：治療前后偏癱等癥狀無改變者。

4 治療結(jié)果

28例患者中，痊愈（相對(duì)）5例，占17.9%；顯效11例，占39.3%；有效8例，占28.6%；無效4例，占14.3%；總有效率85.7%。

5 典型病例

鄭某某，男，85歲，農(nóng)民。2007年5月15日來診。代訴一個(gè)月前晨起突然發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體癱瘓伴麻木。腦CT檢查診斷為腦血栓形成。查血壓170/80毫米汞柱。被動(dòng)體位，神清，有語言障礙，右側(cè)上、下肢肌例2級(jí)以下。巴氏征及霍氏征陽性。經(jīng)針刺、推拿和心理疏導(dǎo)的綜合治療，一個(gè)月后，精神好轉(zhuǎn)，右側(cè)肢體肌力達(dá)到3到4級(jí)以上，生活能自理，囑其堅(jiān)持長期功能鍛煉。

6 討論

中風(fēng)偏癱患者屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦血管病變，雖癥狀在肢體，但病源在腦部。筆者所指的高齡中風(fēng)偏癱患者，年齡均在70歲以上。就正常健康老人而言，其大腦功能亦趨于退化，四肢肌肉趨于萎縮。除少數(shù)老人患者能有意識(shí)地參加適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)外，多數(shù)老人患者因活動(dòng)不便，偶爾室外散步，也不過走走形式，根本達(dá)不到活動(dòng)筋骨的目的。而中風(fēng)病人又由“脈絡(luò)空虛”，邪氣乘虛而入所致?！稏|垣十書》云：“中風(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣自病也。”葉天士認(rèn)為本病“乃身中之陽氣變動(dòng)……此本體先虛，風(fēng)陽挾痰火壅塞、以致營衛(wèi)脈絡(luò)失和?！闭f明中風(fēng)病因概言之，有“外風(fēng)”和“內(nèi)風(fēng)”兩種學(xué)說，正氣虛衰為本，病邪入侵為標(biāo)，正如《內(nèi)經(jīng)》所言：“邪之所湊，其氣必虛”。所以，對(duì)于本來氣血功能就趨于下降的高齡中風(fēng)病人，想達(dá)到徹底治愈的目的實(shí)為困難，療效標(biāo)準(zhǔn)亦不宜與50到60歲年齡段的病人等同，而以偏癱癥狀基本消失，生活自理定為相對(duì)痊愈為宜。病人年歲偏高，加之自然的生理特點(diǎn)，勢必造成較“常人”為重的偏癱綜合癥。根據(jù)臨床觀察，患者肢體恢復(fù)較慢，肌肉萎縮明顯，部分病人第一療程無效。依據(jù)“治萎獨(dú)取陽明”的原則，取穴以陽明經(jīng)穴為主，輔以推拿。從而達(dá)到健脾益胃、生化氣血、充養(yǎng)四肢體之目的，同時(shí)加入心理療法，以解除高齡患者的思想負(fù)擔(dān)。隨著恢復(fù)期的癥狀好轉(zhuǎn)，建議患者堅(jiān)持適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，并以此為?xí)慣，持之以恒。