老年患者膽囊切除術的護理體會

摘要：目的：探討老年患者膽囊切除手術的護理特點。方法： 回顧性分析20例老年患者膽囊切除術圍手術期的護理方法及效果。結果： 老年患者膽囊切除術后20例全部治愈，住院天數最長的14d，最短的5d，平均7.5d。結論： 加強老年患者圍手術期護理是保證手術成功和早日康復的關鍵。

關鍵詞:老年 膽囊切除術 護理

Old age patient gallbladder excision method nursing experience

Li Chunhui

Abstract:Objective:Discusses the old age patient gallbladder excision surgery the nursing characteristic.Methods：Reviews the analysis 20 example old age patient gallbladder excision method to encircle the surgery time the nursing method and the effect.Results：The old age patient gallbladder excision method latter 20 examples cure completely，in hospital number of days longest 14d，shortest 5d，average 7.5d.Conclusion：Strengthens the old age patient to encircle surgery time nursing is guaranteed the surgery success and will soon be restored to health key.

Keywords：Old age Gallbladder excision method Nursing

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0090-02

老年患者常常合并多種慢性疾病，加上因年齡增長而引起的人體器官的退行性變化，使其對手術的應激、代償、術后修復、傷口愈合等均產生許多不利影響。因此，老年患者的圍手術期護理顯得尤為重要。本文就我院2008年7月至2010年6月住院的20例老年患者行膽囊切除術進行回顧性分析，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。病例選擇2008年7月至2010年6月，在我院外科共完成膽囊切除術20例老年患者。其中男13例，女7例。年齡60～82歲，平均年齡68.5歲。慢性膽囊炎并膽囊結石9例，慢性萎縮性膽囊炎5例，急性膽囊炎3例，膽囊息肉3例。均經彩超明確診斷，查血常規、肝腎功、出凝血時間無異常。

1.2 術前準備。①皮膚準備：術前6h剃去臍以下、會陰部及大腿內上1／3處的毛發，注意不能損傷皮膚，預防感染。②腸道準備：術前一日晚、術晨清潔灌腸，術前12h禁食，6h禁飲。術日晨放置胃管，持續胃腸減壓，防止術后胃腸脹氣。

2 結果

本組20例全部治愈，住院天數最長的14d，最短的5d，平均7.5d。

3 護理體會

3.1 心理護理。膽囊切除術是外科常見手術，多數患者不了解，加上老年人考慮的問題比較復雜，如手術效果，醫師的技術水平，是否能根治，是否會出現意外等，均可使老年患者產生不同程度的焦慮、緊張、恐懼等情緒。護理上我們重點針對患者的上述心理狀態，采用一對一談話的方式，向患者詳細介紹手術醫師的技術特長，讓他們對手術有一個比較全面的了解，對手術醫師有信任感，對手術產生安全感。并能在圍手術期內主動積極地配合醫護人員，共同圓滿地完成手術。責任護士還要動員患者的子女及配偶，給患者提供更多的關愛，使其能以良好的心理狀態接受手術。

3.2 術前檢查。因多數老年患者合并各種慢性病，加之主要臟器功能衰退，對手術的耐受性明顯下降，增加了手術的危險性。所以在術前檢查中除做好常規檢查外，還應根據患者合并癥的不同，對有合并癥的系統器官進行重點而詳細地檢查。如合并心血管疾病者，除常規查心電圖外還要進行心臟超聲檢查，對有心律失常的患者應注意24h動態心電圖。合并高血壓的患者術前應將血壓控制在140/90mm Hg以下。合并糖尿病的患者應常規控制飲食，適當口服降糖藥，必要時使用胰島素，使血糖控制在7.0mmol/L以下。對合并呼吸系統疾病者，除常規攝胸片，尚進行肺功能的檢查，必要時可查胸部CT，以進一步了解患者的心肺功能狀況，對合并肺部疾病活動期的患者建議適當延期手術。

3.3 生命體征的護理。在全麻未完全清醒之前，要嚴密觀察呼吸、脈搏、血壓及體溫、意識等變化。保持呼吸道通暢，讓患者去枕平臥，頭偏向一側，待全麻完全清醒后改半臥位，嚴防舌根后墜，使用牙墊以防患者咬傷舌、嘴唇或頰部，待麻醉完全清醒后取出。給持續低流量吸氧，術后0.5h測體溫、脈搏、血壓至平穩。保持胃管的通常，固定好，密切觀察胃液的量、顏色、性狀，如果引出液為血性防止應激性潰瘍的發生。一般術后當日或術后第一日拔除胃管。做好各種記錄，直至生命體征穩定。

3.4 疼痛的護理。此種手術疼痛較輕，但仍有部分患者當晚有切口疼痛感。多與患者交談，分散注意力。給予半臥位，減輕腹肌張力，以減輕疼痛的目的。以上方法均不見效，可給予肌注度冷丁或非那根。

3.5 T型管引流護理：充分有效的腹腔外引流有利于防止腹腔感染，促進傷口愈合，是不可忽視的重要措施，也是觀察有無膽瘺發生的重要途徑。因此要妥善固定引流管，避免脫落、折疊、受壓、扭曲、堵塞等。引流管應接入床旁滅菌引流瓶，引流管長短要適宜，過長易扭結有礙膽汁排出，過短則制約患者翻身活動，致T型管脫出造成膽瘺。因此應保持引流管通暢。

3.6 手術切口護理。腹壁傷口有膽汁等消化液漏出時，應及時處理，防止傷口感染。少量漏出用干紗布吸除，量多時用膠管置于傷口內和負壓吸引，同時用氧化鋅油劑等保護皮膚。消化液從切口漏出時要注意切口裂開和腸管脫出。消化液中有飲食物或多量粘液，表示發生腸瘺。

3.7 飲食護理。連續硬膜外麻醉病人應平臥6h，血壓平穩后可行半臥位，有利于腹腔引流和減少對膈肌的壓迫，改善呼吸。術后12h內下床活動，以促進腸蠕動，防止腸粘連。術后24h可進少量流食以后逐漸過度至半流食、普食，術后禁食產氣食物，由于老年人消化吸收功能差，術后容易發生腹脹，進食不宜過早過多，應給予清淡易消化的飲食，忌油膩生冷及甜食，同時要注意少食多餐。

3.8 康復指導。早期下床活動對患者的康復十分重要。一般情況下如患者無明顯不適，術后6小時即可鼓勵患者作床上活動，除中轉開腹以及發生術后并發癥者外，術后第一天鼓勵并協助患者下床活動，術后第三天即可出院。出院后3個月內進低脂、高蛋白、高維生素飲食，適當體育鍛煉，定期復查。若有不適，可隨時跟醫生聯系。

4 小結

對老年患者行膽囊切除術，護理應充分做好術前準備、心理護理，解除患者的顧慮，積極配合治療。通過術前的心理護理及詳細地宣教和術后認真細致的病情觀察、飲食指導，加強切口的護理，鼓勵病人早期下床活動，對促進患者早日康復起到了十分重要的作用。

參考文獻

［1］ 上官澤林，簡委，郜國聲．直視下微創小切口膽囊切除術38例臨床實踐探討［J］．中國實用醫藥，2006，1(6)：93～94

［2］ 李航．腹腔鏡膽囊切除術嚴重并發癥的預防與處理［J］．基層醫學論壇，2008，12（17）：694-695