溫針灸加理療治療肩周炎療效觀察

摘要：肩周炎又稱“五十肩、凍結肩”、“漏肩風”等，是好發于中老年的一種退行性、炎癥性病變；雖部分患者經功能性鍛練可自行痊愈，但時間長、痛苦大、功能恢復不全，如能積極地治療，可縮短病程加速痊愈。我科近6年來采用溫針灸配合物理療法，治療該病取得滿意療效，現報道如下。

關鍵詞：溫針灸 理療 肩周炎

Warm acupuncture and moxibustion adds the physical therapy to treat bursitis in shoulder curative effect observation

Li Zhongshuang

Abstract： The bursitis in shoulder called “50 shoulders，freeze the shoulder”，“leak the shoulder wind” and so on，is good sends in the middle and old aged one kind of recession，the inflammation pathological change;Although the partial patients exercise after the functionality may convalesce voluntarily，but the time long，the pain big，the function restores not not entire，like can treat positively，may reduce the course of an illness acceleration healing.My branch in the recent 6 years use the warm acupuncture and moxibustion coordination physics therapy，treat this sickness to obtain satisfaction curative effect，presently report as follows.

Keywords:Warm acupuncture and moxibustionPhysical therapyBursitis in shoulder

【中圖分類號】R45【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0106-02

1 臨床資料

1.1 一般資料。

本組98例患者.男34例、女64例，年齡最大69歲、最小38歲，年均53.5歲，最長1年，最短48天，平均206.5天，左肩發病54例、右肩發病43例、雙肩發病1例。所有病例均x攝片：排除肩關節結核，嚴重的骨質疏松癥及肩關節的其他器質性病。通過詢問病史結合查體，排除肩外因素引起的本病，觸之局部無紅腫、無灼熱感。

1.2 診斷標準。

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》^［1］評定①好發于50歲左右，多為慢性發病；②肩周疼痛，夜間為甚，肩關節活動功能障礙；③肩部壓痛、肩關節外展功能受限明顯；④x線檢查多為陰性。

2 治療方法

2.1 理療：取坐位，采用潘陽新圳醫用電子儀器公司CZT-8型電腦康復治療機選擇電腦超聲、中頻電同步疊加療法，先放置中頻圓形硅橡膠電極于頸部，用彈力布袋固定，然后將患肩涂上超聲耦合劑，隨后將移動聲頭緊貼其上以每秒3cm左右移動速度往返式圓周移動，治療同時讓患者最大范圍作外展、上舉、外旋、后伸、后背上抬肩關節活動，找到阿是穴，作好標記，阿是穴處聲頭延長治療時間片刻。超聲劑量0.9-1.5w/cm2以患者有微熱感為佳，中頻電用耐受量，中頻頻率1.5KHz，邊治療邊添加耦合劑，治療時間30min，10天1療程。

2.2 溫針灸治療：坐位，理療完畢取患側肩貞、肩髃、肩髎、臂臑、天宗、曲池、外關、阿是穴，單手迅速進針，施提插、捻轉法，針刺得氣后，將毫針留在適當深度，切取1cm左右長度艾條點燃后插在阿是穴針炳上，每次2穴，留針20-30min，1天1次，10天1療程，最多4療程，治療期間根據體征矚患者，選擇作爬墻活動，體后拉手、外旋、甩手鍛煉的肩部功能鍛煉活動。

3 療效分析

3.1 療效標準.治愈：肩部疼痛消失，肩關節功能完全恢復。顯效:肩部疼痛基本消失，肩關節功能基本恢復。有效：肩部疼痛減輕，肩關節功能有所改善，但仍有活動受限。無效：癥狀與體征均無改善。

3.2 治療結果。本組98例中，按上述標準評定，治愈60例，61.2%；好轉37例，占37.7%，無效1例，占1.1%（只治療2天），有效率98.9%。

4 典型病例

女，吳，46歲，環保局干部，于2008年4月2日就診。主訴：左肩疼痛伴活動受限2月.半年前長跑后始感右肩酸痛，近2月疼痛加劇牽及上臂，夜間尤甚，影響睡眠，遇風寒疼痛加重。查體：右肩活動受限，上舉約60°，外展45°，內旋后伸不能及背，肩關節周圍壓痛明顯，局部無紅腫，捫之無灼熱感，肩關節X攝片，右肩關節正常，通過詢問病史及查體排除肩外因素引起疼痛，未自行任何治療。經溫針炙加理療治療1療程后疼痛基本緩解，2療程后疼痛消失，肩關節運動功能恢復正常，上舉約180°，外展90°，內旋后伸觸及對側肩胛骨下緣，囑其注意肩部保暖，堅持肩部功能鍛煉，隨訪4年未復發。

5 討論

肩周炎屬中醫“肩痹”、“肩凝”范疇，多因體虛、勞損、風寒侵襲肩部使經氣不利，筋膜拘攣所致。故采用針刺疏通肩臂部經絡氣血，活絡祛風止痛。《本草》載“艾葉能炙百病”?！侗静輳男隆氛f：“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性能回垂絕之陽，通十二經……以之炙火能透諸經而除百病”，有溫散寒邪、溫通經絡、活血通痹散結等作用^［2］；現代醫學認為，“阿是穴”多是肩部軟組織，如肌肉、韌帶、滑囊等的附著點或體表投影點如“肩周炎的壓痛點，多為啄突，岡上肌抵上端、肩峰下、岡下肌及小圓肌抵上端”。溫針炙阿是穴直接到達這些病灶可增強溫經散寒，通筋上痛，緩解痙攣，解除粘連，消除炎癥的作用。

肩周炎是肩關節的關節囊的關節周圍軟組織發生的一種范圍較廣的慢性無菌性炎癥反應，引起軟組織廣泛粘連，限制了肩關節的活動所致.而這些軟組織主要由膠原纖維構成，超聲能使結締組織膠原纖維束分散并與結締組織的粘連物質-透明質酸分離。近年在電子顯微鏡下證實，“在超聲作用下，在膠原纖維和在原纖維間的粘結物質均發生改變”從而松解粘連^［3］。超聲除上述作用外還具有明顯鎮痛作用，促進血液循環，改善代謝作用。而低頻調制中頻電作用于人體對神經肌肉均有較強刺激作用能消除疼痛，刺激激發肌肉收縮，改善皮下營養結構，增強血液循環，促進代謝消除炎癥。

電腦超聲、中頻電同步疊加療法，是電聲結合作用于人體患部治療的新療法，由于兩者同步疊加輸出，從而大大加強了這兩種物理因子的交互協調作用及體內的化學因素的治療效果，我科針對肩周炎的病理改變，選擇此機作用人體患部改善了肩部血液循環，加強局部代謝，消除炎癥水腫，緩解肌肉痙攣，解除粘連，從而達到恢復關節功能。

綜上所述：“我科采用溫針灸加理療治療肩周炎，”特別是凍結期肩周炎與臨床常用傳統按摩、單一針刺、理療、小針刀等治療相比具有療程短、見效快、無創傷、痛苦小等特點，值得同行借鑒。值得注意的是治療期間要患肩保暖、堅持肩關節功能鍛煉，才能獲得良好療效。

參考文獻

［1］ 國家中醫藥管理局、中醫病癥診斷療效標準［S］：南京大學出版社1994:190-191

［2］ 奚永江主編針法灸法學、上?？萍汲霭嫔?。1988：50

［3］ 繆鴻石編著：電療與光療、上?？茖W技術出版社1990：554