婦產科輸卵管性不孕癥的臨床分析

摘要：目的：探討婦產科輸卵管性不孕癥的治療方法及臨床效果。方法： 選取我科2007年6月至2009年6月收治的輸卵管性不孕癥80例患者為研究對象，該組患者均采用保守方法治療，其中40例采用宮腔輸卵管灌注加抗生素治療(對照組)，40例在對照組的基礎上加用中藥內服、灌腸治療(對照組)，比較兩組患者的臨床療效。結果： 治療組治愈22例，其中分娩14例，現孕兩個月以上5例，流產3例，顯效8例，有效6例，總有效率為90.0%(36/40)顯著高于對照組75.0%(30/40)，P<0.05。結論： 中西醫結合治療輸卵管性不孕癥療效較好，值得臨床推廣。

關鍵詞:輸卵管性不孕癥 中藥 宮腔輸卵管灌注

Gynecology and obstetrics department oviduct sterility clinical analysis

Shun Cuiyue

Abstract:Objective:Discusses the gynecology and obstetrics department oviduct sterility the method of treatment and the clinical effect.Methods：Selects my branch from June，2007 the oviduct sterility 80 example patients who admits to June，2009 is the object of study，this group of patients use the conservative method treatment，40 examples use the palace cavity oviduct irrigation to add the antibiotic treatment (control group)，40 examples add in control groups foundation with the Chinese native medicine take orally，the sausage treatment (control group)，compared with two group of patients clinical curative effects.Results：Treats the group to cure 22 examples，in which childbirth 14 examples，presently is pregnant two month above 5 examples，miscarries 3 examples，shows results 8 examples，the effective 6 examples，the total effectiveness is 90.0%(36/40) obviously is higher than control group 75.0%(30/40)，P<0.05.Conclusion：The cooperation of Chinese and Western medicine treatment oviduct sterility curative effect is good，is worth the clinical promotion.

Keywords：The oviduct sterility Chinese native medicine Palace cavity oviduct irrigation

【中圖分類號】R71【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0062-01

近年來，不孕不育是作為一種特殊性的疾病，已經成為世界性的醫學和社會問題。據世界衛生組織預測，不孕不育將成為僅次于腫瘤和心腦血管病的第三大疾病^［1］。通暢而功能正常的輸卵管對于正常妊娠尤為重要，輸卵管性不孕癥(tubal factor infertility，TFI)主要是指因輸卵管阻塞、粘連引起的不孕癥，在女性的不孕中，輸卵管因素不孕占不孕癥的25%～50%，且隨著性傳播疾病發病率上升，以及藥物流產、節育器避孕、官腔操作次數增加等因素，本病患病率呈上升趨勢。我科2008年6月至2009年6月采用中西醫結合治療的輸卵管性不孕癥40例，療效較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。

該組患者80例，為我科收治的輸卵管性不孕癥患者，均經40%碘油或76%泛影葡胺行子宮輸卵管造影提示：輸卵管肥厚、扭曲、傘端閉鎖，無宮頸、子宮不孕因素。排除先天性子宮輸卵管發育異常和子宮輸卵管結核患者。年齡21～47歲，平均年齡31歲。不孕2～10年，平均4.1年。患者從事職業：個體36例(占45.0%)，職員22例(占27.5%)，農民17例(占21.3%)，其他5例(占6.3%)。原發性不育17例，繼發性不育63例。常規行配偶精液檢查正常，均有正常夫妻生活史。該組患者分為治療組和對照組，每組40例，兩組患者在一般資料方面不統計學意義，具有可比性，P>0.05。

1.2 治療方法。

1.2.1 對照組。

該組患者采用宮腔輸卵管灌注加抗生素治療，①宮腔輸卵管灌注：患者取膀胱截石位，外陰、陰道消毒、鋪無菌巾，用慶大霉素8萬單位、地塞米松注射液5mL、糜蛋白酶5mg與2%利多卡因注射液2mL，減少輸卵管痙攣，經通液導管緩慢向宮腔灌注，月經干凈后三天開始，1次/d，每月4～5次為1療程。②月經第1d開始，用2g頭孢曲松(菌必治) +250ml 5%甲硝唑注射液+0.2g左氧氟沙星+緩慢靜脈滴注，1次/d，應用3～5d后改口服抗生素。羅紅霉素150mg，2次/d；環丙沙星，05g，2次/d。維生素C200mg，3次/d。

1.2.2 治療組。

在對照組的基礎上，加用中藥內服、灌腸治療。①中藥內服：方藥組成：采用活血化瘀，行氣止痛之法。藥物組成：穿山甲20g，桃仁20g、枳實15g、柴胡15g、路路通15g、生甘草20g、赤芍12g、蠊蟲15g、桂枝20g、丹參20g。加減：輸卵管傘端粘連者加威靈仙、三七；陰虛者加生黃芪、當歸、阿膠。體弱、月經量多者加生黃芪、黨參、三七；體壯，月經量少者加蜈蚣。1劑/d，水煎服，一個月經周期連服l0～20d為1療程，應用3～6個療程。②中藥灌腸：方藥：皂角刺20g，敗醬草20g，紅藤20g，丹參20g，黃柏l5g，土茯苓15g，馬鞭草15g，莪術12g，三棱12g，赤芍12g。將上方濃煎至l00ml，藥液溫度38～39℃，每日晚上大便排空后保留灌腸，10～15次為1療程，應用3～6個療程。

1.3 療效判斷標準^［2］。

①痊愈：治療后妊娠；②顯效：經子宮輸卵管造影復查證實為輸卵管通暢，或宮腔灌注液20ml以上無阻力、無溢出、無返流，患者無疼痛、腹脹輕；③有效：宮腔灌注有阻力，經加壓后部分返流，患者腹痛、腹脹可忍受。④無效：宮腔灌注阻力大，加壓后藥液全部返流，患者腹痛、腹脹難忍受。

1.4 統計學處理。

用SPSS11.0統計軟件。記數資料采用均數±標準差表示，組間計量資料采用t檢驗，計數資料比較用X2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

治療組治愈22例，其中分娩14例，現孕兩個月以上5例，流產3例，顯效8例，有效6例，總有效率為90.0%(36/40)顯著高于對照組75.0%(30/40)，P<0.05，對照組治愈15例，其中分娩9例，現孕兩個月以上3例，流產3例，見表2-1。

3 討論

不孕癥是婦科常見的一種疾病，它嚴重困擾著那些要求生育的婦女。輸卵管阻塞不孕相當于中醫學的“胞脈閉阻”，多屬瘀血、痰濕凝聚下焦致胞絡阻塞所致^［3］。本研究在宮腔輸卵管灌注加抗生素治療，抗生素可以促進炎性滲出物吸收，減少粘連形成。宮腔灌注，可使藥液更直接地作用于病變局部，加快吸收黏膜組織，使細菌繁殖受到抑制，從而使炎癥擴散控制，且宮腔灌注又具有機械性的疏通作用。在此基礎上，配合中藥周期治療，三棱、莪術消癥瘕積塊；穿山甲活血通絡；桃仁、枳實、柴胡、路路通減以補氣健脾，調養血虛氣滯、活血化瘀，丹參微寒，祛瘀生新，破積通經；甘草調和諸藥。結果表明，采用中西醫結合治療輸卵管性不孕癥，療效顯著，總有效率為90.0%顯著高于單純西醫治療，治愈22例，其中分娩14例，現孕兩個月以上5例，P<0.05。在積極治療的同時，更應注意到平時預防調護的重要性。綜上所述，中西藥合用，從整體到局部、內服與外用，多種途徑、不同方法給藥治療輸卵管性不孕效果好，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］ 陶淑貞.不孕不育癥患者心理因素及干預措施的探討［J］.現代生物醫學進展，2006，6(5):74-75

［2］ 馬梅，李玲.保守治療輸卵管性不孕300例臨床觀察［J］.中國現代醫生，2010，48(7):110，153

［3］ 趙運果，張晚魚.中西兩法治療輸卵管性不孕180例臨床體會［J］.中國鄉村醫藥雜志，2010，17(6):51-52