兩種手術方法治療陳舊性肛裂的臨床對比分析

摘要：目的：探討兩種手術方法治療陳舊性肛裂的臨床對比效果。方法：分析我院采用肛管后擴掛線術和側位內括約肌切斷術治療陳舊性肛裂的50例患者的臨床治療效果。結果：治療組的臨床效果明顯好于對照組(P<0.05)。治療組的并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論：掛線治療陳舊性肛裂切口小，術中出血量少，愈合時間短，療效好，值得臨床推廣。

關鍵詞:陳舊性肛裂 肛管后擴掛線術 側位內括約肌切斷術

Two kind of surgery method treatment obsolete anal fissure clinical contrast analysis

Mei Zhizhong

Abstract:Objective:Discusses two kind of surgery method treatment obsolete anal fissure the clinical contrast effect.Methods：Analyzes my courtyard to use the anal tube to expand ties a string in the technique and the side position the sphincter amputation treatment obsolete anal fissure 50 example patients clinical treatment result.Results：Treats the group the clinical effect obvious good in the control group (P<0.05).The treatment groups complication formation rate is lower than the control group obviously (P<0.05).Conclusion：Ties a string the treatment obsolete anal fissure margin to be small，in the technique bleeds the quantity to be few，the cicatrization time is short，the curative effect is good，is worth the clinical promotion.

Keywords：The obsolete anal fissure Anal tube expands ties a string in the technique Side position the sphincter amputation

【中圖分類號】R45【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0102-02

陳舊性肛裂是常見的肛管和肛門疾病，癥狀表現為肛管裂口潰瘍，不易愈合，排便時及排便后肛門部疼痛劇烈。臨床表現為肛裂反復發作，裂口較深伴有肛乳頭肥厚、哨兵痔、皮下瘺、櫛膜帶肥厚、肛竇炎等并發癥，臨床上仍以手術治療為主。我科分別采用肛管后擴掛線術和側位內括約肌切斷術治療陳舊性肛裂50例，并進行對比觀察，現將結果分析報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。

將陳舊性肛裂80例按入院先后順序隨機平分為治療組和對照組。治療組25例，男12例，女20例，最小年齡35歲，最大78歲，平均年齡(56.5±12.6)歲，對照組32例，男10例，女22例，最小年齡36歲，最大80歲，平均年齡(54.5±11.5)歲。50例陳舊性肛裂均按1994年國家藥物管理局發布的標準執行。兩組一般資料情況對比無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法。

治療組：采用肛管后擴掛線術治療：患者側臥位，碘伏常規消毒肛周皮膚。以2％利多卡因、0.75％布比卡因、注射用水以1∶1∶3配置成混合液于截石位3、6、9、12點位分別注射5mL左右。暴露肛門，于肛管6點位做一長約5cm放射狀切口，探針從切口頂端下約0.3cm探人，從切口頂端齒線上約0.5cm處做一人工瘺口探出并引入橡皮筋掛線，修剪創面使引流通暢，相應外痔和12點位裂口予切除。對照組：行側位內括約肌切斷術，于肛門左后或右后截石位5點或7點、距肛緣約1.5 cm處做一放射狀切口，長約2 cm，再用左手食指在直腸內做引導，防止側切時損傷直腸黏膜，右手持中彎血管鉗順側切口由括約肌間溝進入，向內上分離部分內括約肌并將其切斷，寬度不得小于0.5 cm。切口間斷縫合1-2針。兩組術后進半流質飲食24h，口服抗生素3天。

1.3 療效標準。

顯效：癥狀消失，裂口愈合。有效：癥狀改善，裂口或創面縮小。無效：癥狀無改善，裂口元變化。

2 結果

2.1 臨床效果。

經過治療后，治療組25例顯效20例，有效5例，無效0例，有效率為100%。對照組25例顯效10例，有效9例，無效0例，有效率為76.0%。治療組的臨床效果明顯好于對照組(P<0.05)。具體情況見表1。

2.2 并發癥情況。

我們將所有病例在治療期間出現的術后并發癥情況及進行記錄，并對相關數據資料進行分析，治療組的并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。具體情況見表2。

3 討論

肛裂指肛管皮膚全層裂傷所致的一種急慢性感染性潰瘍裂口。肛裂的本質是缺血性潰瘍，是內括約肌痙攣引發肛管后位供血不足，日久難以愈合而形成潰瘍。肛裂的形成與感染、外傷、解剖因素、精神因素、一氧化碳代謝失常、內括約肌神經叢退變、神經肽的變化等有關。內括約肌張力增高，局部炎性刺激，反射性引起內括約肌痙攣，肛管皮膚血液供應不足，裂口經久不愈^［1］。內括約肌痙攣是引起陳舊性肛裂不愈合的主要原因，降低內括約肌張力，使肛管皮膚血液供應恢復正常，是治愈肛裂的關鍵。其特點是肛門周期性疼痛、出血、便秘，病理改變有肛管潰瘍、哨兵痔、肛隱窩炎、肛乳頭肥大，排便時括約肌痙攣，使肛管狹窄，患者痛苦萬分^［2］。臨床上治療肛裂的方法很多，如閉式內括約肌側切術、縱切橫縫術、指擴術等，但對合并多種病變的肛裂，往往不能一次徹底治愈，如內括約肌切斷術不能處理哨兵痔、肥大乳頭、潛行瘺及肛竇炎，縱切橫縫術易繼發感染，指擴術效果差^［3］。

掛線治療肛裂的手術優點為：短、中效麻藥聯合應用使術中麻醉充分，手術視野暴露清楚，術后患者疼痛減輕；肛管后擴，既增大了肛門口徑，解除了病根，又切除了后側肛裂裂口的疤痕及纖維結締組織；后側切口上方引入橡皮筋掛線，既能起到良好的止血效果，預防術后出血，并能在術后起到良好的創面引流作用，避免術后創面的粘連及假愈合^［4］。橡皮筋掛線一般在術后7-9天自動脫落，可確保創面頂端的引流通暢，使創面順利愈合。我們通過兩種方法臨床療效的比較，掛線治療切口小，術中出血量少，愈合時間短，療效好，表明其值得臨床推廣。

參考文獻

［1］孫德禮．肛裂后切擴術與側切術式選擇及療效觀察［J］．結直腸肛外科，2006，12(3)：180

［2］ 熊海新．側切術治療陳舊性肛裂180例臨床觀察［J］．結直腸肛門外科，2006。12(3)：167

［3］ 梁君林，陳利生，高楓，等．肛裂治療進展［J］．結直腸肛門外科，2007，13(4)：271

［4］ 韓少良，倪士昌．大腸肛門疾病外科治療［M］．北京：人民軍醫出版社，2006：448