患者安全目標在手術室的應用

摘要： 目的：改進手術室護理安全管理，防止差錯事故，降低不良事件發生風險，確保患者安全。方法：對照《 2009 一2010 年患者安全目標》改進手術室相關工作制度和流程，完善細節管理，認真督導執行。結果：手術室不良事件2009 年6起，2010 年1起，極大地降低或消除了不良事件的發生。結論： 通過對照應用“患者安全十項目標”，可使醫療護理質量和服務得到持續改進，手術室管理更為完善，真正將患者安全落在了實處。

關鍵詞：患者 安全目標 不良事件 應用

Patients in the operating safety

Guo Yanling

Abstract:Objective： Improve operating safety management，prevent nursing error and reduce accident risk of adverse events，and ensuring patients. Methods:Control the《 2009 — 2010 goal of improving patient safety 》related work system and operating procedures，perfect management and supervise implementation detail seriously.Results：The operating room adverse events occurred six times in 2009，2010 occurs 1 times，greatly reduce or eliminate the adverse events.Conclusion:Through the comparison with ten goals safely used，can make the quality of medical care service and continuous improvement，operating more perfect management，real patients will be safe in the practice.

Keywords:Patient Safety Adverse events Application

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0113-02

患者安全問題，目前已成為一個全球性的公共衛生問題，美國哈佛大學研究發現，4%的住院患者遭受不同程度的不良事件的傷害，Report Of IOM (1999)估計：每年約4.4 -9.8萬人在美國醫院、因醫療錯誤而死亡^［1］。英國新西蘭和加拿大的研究提示：住院患者不良事件發生率相當高，約為10%。據歐盟醫療質量專題調查委員會估計，歐洲的醫院每10 位患者中就有1 人遭受可預防的傷害以及與醫療護理相關的不良事件影響^［2］。保障患者安全特別是保障患者在手術室中安全就顯得更為重要。世界衛生組織（WHO）通過決議成立的患者安全國際聯盟于2005年提出了患者安全未來六大計劃^［3］，我國做為成員國之一，衛生部2009-2010 年，進一步完善了患者安全十項目標，已列為醫院管理的評審標準。患者安全目標，目的是確保患者安全落到實處，這些目標揭示了醫療服務中可能存在的問題領域，并針對這些問題在循征和專家共識的基礎上提出解決辦法，我院2009 年10 月對照《 2009 一2010 年患者安全目標》，改進手術室護理安全管理，防止差錯事故，起到了持續提高護理服務質量，降低不良事件發生的風險。現將方法和體會介紹如下：

1 嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性

手術患者、手術部位及術式發生錯誤在診斷和治療的各個環節都可能發生，一直以來都是手術室護理安全管理的重點環節。我們在手術安全核查中，參照“十項目標”，改進了查對制度和工作流程。

1.1 嚴格執行查對制度，正確識別患者。接入手術室的患者，通過腕帶和兩次查對，確保正確識別患者。腕帶信息包含科室、床號、患者姓名、年齡、血型、診斷等。手術室人員徐填寫手術安全核查表，表中除腕帶信息外，還有身高、體重、住院號、擬行手術名稱、手術部位、術前用藥、手術同意書、手術間等^［4］。備注中可對所帶藥品、X 片、藥物過敏、傳染疾病、少數民族等做特別注明交待。病區護士與手術室護士、手術室內護士之間用手術安全核查表交接，前組在病床前，后組在手術室病員交接區，所有核查信息，雙方逐項查對并簽名，同時與患者腕帶核對。鼓勵患者參與醫療安全，主動說出自己的姓名，無法清楚表達者如昏迷患者或嬰幼兒，請家屬代為說出。麻醉前，由手術醫師負責與巡回護士、麻醉師再次對患者身份及皮試結果等相關資料，并請手術醫師確認腕帶。

1.2 標識手術部位。多部門合作，建立手術識別標志制度，術前由主管醫生通過詢問患者或請患者確認后，用專用標號筆或紫藥水在患者身體手術部位做劃線標記，所畫出的標記不易褪色，經皮膚消毒后仍清晰可見。

1.3 術前暫停制度。在手術開始前，由麻醉醫師負責宣布“暫停”，所有與本臺手術相關人員包括外科醫生、麻醉師、洗手及巡回護士，都必需停止操作，聽取外科醫生高聲陳述手術計劃，共同核對患者身份、手術名稱、手術部位、植入物等特殊物品準備情況，等所有人員均說出“確認”后，方可開始手術。

2 嚴格執行在特殊情況下，醫務人員之間有效溝通程序，做到正確執行醫囑

有效溝通是指溝通及時、準確、完整、毫不含糊，易被對方明白。溝通無效是所有不良事件的首要原因，據報道：溝通失敗是近70 ％的警訊事件的原因^［5］。

2.1 反饋讀／反饋聽。這是一種“Closed-loop ”交流技巧，有利于保證在兩個或更多人之間傳遞信息的可靠性，它包括4 個清晰步驟：①信息發出者向信息接受者簡潔陳述信息。②接受者復述聽到的信息內容。③發出者確認復述內容正確。④持續這個程序直至雙方達成共識，在這個模式中，不可僅對信息做出“明白”或“是的”反應，必須清晰地復述并達成共識，在危重癥患者緊急搶救和重要檢查結果電話回報時，采取這種技巧，接受科室設立“危急值”登記本，將重要結果準確登記、復述并達成共識。從而有效地防止了信息在傳遞中出現錯誤。

2.2 無干擾的工作環境。降低手術室噪音，盡量使用低噪音設備，不播放背景音樂，對醫護人員進行降低噪音重要性教育，保持手術間安靜有序。進行物品清點，核對病人、手術部位、手術關鍵環節時，工作人員均須精力集中，禁止談論與手術無關的事，避免在手術間接打電話，以免影響信息傳遞準確性。

2.3 采取多種渠道促進有效溝通。建立“信息交流本”或“溝通本”，傳達醫院和各部門會議內容及工作流程、手術配合步驟重要變動等情況。所有人員上班必須翻閱并簽字，有任何建議和意見，均可寫在附后，管理者定期閱讀，了解簽閱情況及反饋意見，發現未閱讀人員及時提醒，確保重要信息準確傳遞到每個人員。充分利用辦公區白板，隨時填充一些重要信息。鼓勵主動上報醫療安全（不良）事件，非處罰性分享經歷。利用晨會10 分鐘，通過組織學習、總結經驗、討論分析原因，使全體人員能得到警示，提高防范意識。在手術室中，有效溝通是各種方案、程序或流程結合到一起的粘合劑，可確保手術全面、安全的進行。

3 提高用藥安全

手術室內經常保存和使用的藥品種類繁多，一旦用錯就會造成嚴重后果，如：肌松劑、血管活性藥、高濃度電解質等，此類為高警示用藥^［6］。有研究表明，給藥差錯在手術中比在非手術中發生對患者傷害更大，所以只有讓工作人員認識其嚴重性，才能更好的貫徹安全用藥原則。

3.1 對人員進行安全用藥培訓，如：常用藥物作用、安全劑量及常見副作用等。

3.2 建立藥物不良反應觀察制度和程序。嚴格執行并做好文字記錄，對需稀釋的常用藥物要規范稀釋方法標準。

3.3 高警示藥物與其它藥物分開存放，建立顯著顏色差異標識，以避免工作人員無意中拿錯。

3.4 正確安全保存藥物，將名稱或外形相似，容易混淆的藥物分開貯存，并向廠家建議，盡量改換為不同的包裝，以防止藥物混淆風險。

3.5 安全傳遞藥品在傳遞藥品過程中，注意無菌觀念，禁止灑倒，必要時用無菌注射器抽吸。

3.6 在無菌區對藥物進行標識無菌區內所有物品標簽須清晰。手術包內備有常用藥物標簽，如遇短缺標簽，在注射器上做好記號。

3.7 所有術中用藥或原始容器均保留至手術結束，便于查對。

4 減少院內感染風險

手術室作為醫院感染高危科室，始終對感染控制特別重視，如正確的術前皮膚準備，嚴格執行手衛生規范，落實醫院感染控制基本要求，預防體溫過低等。各區域須嚴格執行無菌技術規范要求。

5 體會

手術室是進行手術和搶救的重要場所，也是醫院內重要技術及儀器的裝備部門。手術室環境及其工作中的復雜性和不可預知性使其存在諸多風險和不安全因素，而患者安全是所有工作的中心，是站在患者利益立場上，對醫院和醫務人員提出的管理標準。十項安全目標鼓勵醫務人員積極參加衛生部醫政司主辦的《 醫療安全（不良）事件報告系統》 網上報告活動，借助該系統完善的不良事件報告體系，由國家組織專家組對最為普遍的不良事件進行根本原因分析，找出高風險流程，進行前瞻性風險評估，并在廣泛專家共識和循證基礎上提出解決方案，從而有效地降低醫療風險。多年來，我們針對各種安全問題也建立了各種規章制度，但制度往往都是站在醫院立場上對病人、對工作人員提出要求，沒有真正站在病人角度。發生不良事件，結論常常是某個人員沒有嚴格遵守規章制度，缺乏根本原因分析，并未進一步思索規章制度為什么沒有被嚴格遵守。保障患者安全是醫療護理質量的核心，是醫院管理永恒的主題，也是護理工作應當關注的重點。但真正將患者安全落到實處還將是一項長期而艱巨的系統工程，需要多部門全體人員共同努力，對照患者安全十項目標，改進了手術室工作制度及流程，完善了管理細節，使醫療護理質量和服務質量得到了持續改進，最大限度的降低或消除了不良事件的發生，保障患者的安全，同時也促進了手術室管理工作與國際接軌，響應WHO “安全手術，挽救生命”的號召，為患者提供安全、高效的手術環境^［7］。

參考文獻

［1］中國醫院協會編。實施患者安全目標指南：2009 -2010 版，［M］北京：科學出版社，1

［2］ 中國醫院協會編。實施患者安全目標指南：2009 -2010 版，［M］北京：科學出版社，10

［3］ HelenHoesing.評審在患者安全中的作用.中國醫院.2005，12

［4］ 曹偉新，李樂之，外科護理學 ［M］第4 版.人民衛生出版社，2010，57

［5］ 徐冰，尹燕玲，等.建立醫院醫療安全警訊事件報告制度的實踐與思考.中國農村衛生事業管理，2010，1

［6］ 張振偉.防止用藥差錯護士責任重大［N］.健康報，20061130 (5)

［7］ 張鳴明，李幼平.病人安全——全球醫療服務的挑戰［J］中國循證醫學雜志，2008，(07)