輸血加溫器在手術中應用的護理與觀察

摘要：目的:探討麻醉手術過程中的低體溫的護理對策及觀察術中輸入加溫液體對術中患者低體溫、寒顫等不良反應的預防作用。方法:選擇急診宮外孕破裂失血術中需大量輸液患者40例，隨機分為兩組，A1術中加溫輸液組20例，A2組術中輸注冷液體20例。記錄術中兩組發生寒顫患者的個數，加溫輸血部位是否有局部脹痛感，患者自身感覺是否舒適，以及患者肛溫是否低于36℃，末梢循環恢復時間。記錄結果采用t檢驗法和確切概率法處理，有統計學顯著差異P <0.05。結果：A1組患者的寒顫發生率（15%）輸液的局部脹痛感發生率（5%）均顯著低于A2組患者（50%，30%）（P<0.05），A1組患者術畢肛溫平均值為36.3±0.2℃，有3例患者肛溫低于36℃，占同組15%，而A2組中有19例患者肛溫＜36℃，占同組95%；A1組有15例患者自身感覺較舒適顯著高于A2組5例（P<0.05）。A1組患者指端末梢循環恢復時間明顯短于A2組（P<0.05）。結論：輸注加溫液體能有效預防手術患者的低溫和寒顫，值得在臨床中推薦。

關鍵詞:輸液加溫體溫 寒顫

Blood transfusion heating element in the surgery application nursing and observation

Gan Bei Xiao Yu

Abstract:Objective:Discusses in the anaesthesia surgery process in the low body temperature nursing countermeasure and the observation technique inputs the warming liquid to the technique in the patient low body temperature，trembles the prevention function which and so on responded not good.Methods：Chooses outside the emergency medical treatment palace to be pregnant the breakage to lose blood in the technique to need the massive infusion patient 40 examples，divides into two groups stochastically，in the A1 technique heats up the infusion group 20 examples，in the A2 group technique the infusion cold liquid 20 examples.In the recording technique two groups occur tremble patients integer，the warming blood transfusion spot whether has the partial painfully swollen feeling，patient oneself felt whether comfortably，as well as patient anus warm whether is lower than 36℃，the end circulation restores the time.The recording result uses the t inspection method and accurate probability law processing，has statistics remarkable difference P <0.05.Results：The A1 group patients tremble the formation rate (15%) infusion partial painfully swollen feeling formation rate (5%) obviously to be lower than A2 group patient (50%，30%)(P<0.05)，A1 group patient technique Bi Gangwen the mean value for 36.3±0.2℃，some 3 example patient anus warm is lower than 36℃，accounts for group 15%，but in the A2 group has 19 example patient anus warm <36℃，accounts for group 95%;The A1 group has 15 example patient own feeling to be comfortable obviously is higher than the A2 group 5 examples (P<0.05).The A1 group patients refer to the end end circulation to restore the time obviously short in the A2 group (P<0.05).Conclusion：The infusion warming liquid can prevent the surgery patients low temperature effectively and tremble，is worth in recommending clinically.

Keywords：Infuses the warming Body temperature To tremble

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2010)11-0035-02

隨著新的護理理念的產生和護理技術的應用，術中低體溫和寒顫等術中不良反應越來越受到醫護人員的重視。自從2009年以來，我院采用輸血加溫器術中加溫輸血對抗術中患者低體溫和寒顫的發生，取得滿意療效，現將使用情況匯報如下：

1 臨床資料與方法

1.1 選擇40例急診宮外孕破裂失血患者，年齡25~30歲之間，既往體健，失血量1000~1500ml，隨機分為兩組A1，A2兩組（A1組20例，術中使用輸血加溫器加溫輸液；A2組20例，術中輸注冷液體）。患者入院時收縮壓在80~95mmHg之間，舒張壓在50~60mmHg之間，脈壓差小于30mmHg，心率95~120次/分，末梢循環明顯減緩。

1.2 入室后選擇較粗直的靜脈開放兩路靜脈通路快速輸液，吸氧，注意保持患者的體溫。全程監護患者ECG，Bp，Spo2以及患者腋溫。

術中采用貝格CBW686型輸血加溫器為患者加溫輸血。使用前檢查加溫器是否完好，將加溫器牢固固定于輸液架上；選擇特制的加溫輸血管，將輸血管逆時針輕柔纏繞于加溫器槽口中，使輸血管與加溫槽口緊密連接。注意加溫器與患者之間的輸血管至少40cm，加溫器與患者之間距離應小于80cm，以減少熱量散發。

輸血前用生理鹽水沖洗輸血管，地塞米松10mg靜注。輸血起始10分鐘速度要緩慢輸注，注意觀察患者的神知是否清醒，Bp，HR，Spo2是否平穩，尿液是否清亮，體表及輸液靜脈是否有紅腫等過敏癥狀。如有過敏癥狀應立即停止輸血，更換輸血管，保存好備檢，并按過敏搶救措施處理。加溫溫度應由醫生根據患者情況及時調整，加溫溫度一般設定在38.5℃以下，不宜超過39℃。

1.3 觀察項目：記錄術中兩組發生寒顫患者的個數，加溫輸血部位是否有局部脹痛感，患者自身感覺是否舒適，以及患者肛溫是否低于36℃，末梢循環恢復時間。

1.4 統計學處理：計量資料以均數±標準差（X±S）表示，采用SPSS統計學軟件（10.0版本）進行數據處理，組間比較采用成組t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組病人年齡，身高，體重，手術時間及術中輸液量均無統計學差異（見表1）。

2.2 術后統計結果顯示(見表2)，A1組患者的寒顫發生率（15%）輸液的局部脹痛感發生率（5%）均顯著低于A2組患者（50%，30%）（P<0.05），A1組患者術畢肛溫平均值為36.3±0.2℃，有3例患者肛溫低于36℃，占同組15%，而A2組中有19例患者肛溫＜36℃，占同組95%；A1組有15例患者自身感覺較舒適顯著高于A2組5例（P<0.05）。A1組患者指端末梢循環恢復時間明顯短于A2組（P<0.05）。

3 討論

兩組患者均在腰-硬聯合麻醉下完成手術，有文獻報道，圍手術期尤其是椎管內麻醉的手術患者常發生低溫(34℃［1］。患者術中發生低體溫的原因較復雜，主要手是由于，手術過程中患者術中失血，大量輸血輸液，低溫環境，手術過程中體腔開放和冷液體沖洗體腔以及麻醉藥抑制體溫調節中樞調節功能等意義都可造成患者術中低體溫的發生^［2］。在脊髓和硬膜外麻醉中，因身體一半以上的神經傳導被阻斷，這種溫度調節的末梢性抑制是局部麻醉時發生低體溫的主要原因。

術中低溫可致多種并發癥發生 ^［3］，①傷口感染率增加和住院時間延長。即使輕度低體溫也可通過直接損害免疫功能尤其是中性白細胞的氧化殺傷作用和減少皮膚血流而降低機體對傷口感染的抵抗力。圍手術期低體溫也與蛋白質消耗和骨膠質合成減少有關。研究表明:擇期結腸切除術中出現低體溫的病人，其傷口感染率增加2倍，并使這些病人住院時間增加約20%。②出血增加。輕度低體溫可降低血小板功能，降低凝血物質活性。一項實驗結果表明:低體溫明顯增加失血量和對同種輸血的需求。③對心血管系統的影響。近期發現，輕度低體溫(低于中心體溫0.5~1.2℃)可引發由交感神經興奮所介導的高血壓，導致去甲腎上腺素水平增加100%~700%和整個系統性血管收縮。當中心體溫降低1℃時，就可出現寒戰，整個機體耗氧量增加，從而加重心臟負擔。研究表明:中心體溫降低1.5℃，心動過速和心臟疾病的發生率就增加2倍。Steven M等對300例具有冠心病危險因素即將行外科手術的患者進行的前瞻性隨機研究表明:圍手術期保持正常體溫可減少心臟疾病和心動過速的發生。④對代謝的影響。輕度低體溫降低大多數藥物代謝速度，明顯延長術后恢復期。另外術中低溫大大增加了不適感，未加保暖的病人寒戰發生率大約是40%，同時伴有腎上腺功能增強，有些病人主訴術后寒戰和發冷的不適感要比手術時疼痛嚴重。⑤在本研究中還可發現，A2組患者的指端末梢循環時間明顯延長，這是由于大量失血及低溫引起的末梢血管收縮共同所致的血供不足的表現，反應了患者整體微循環血供不足。

因此我們在日常護理工作中要加強圍術期患者體溫的監測，進一步改善護理質量。及早發現術中患者低體溫，采用能測量35℃以下的體溫計，插入直腸10 cm，監測直腸溫餓。對于低體溫病人，要加強保暖，必要時采取主動保溫措施。常采用的方法有下列2種，對靜脈輸注的液體或血液加溫此措施是保持中心體溫的有效措施，尤其是大量輸液輸血時此方法更合適，國外有研究表明，通過將靜脈輸注的液體加溫至37℃可以預防機體溫度的下降^［4.5］；使用壓力氣體加溫蓋被壓力氣體加溫蓋被是目前最有效且可能的方法。1993年國際麻醉協會年會上各國學者對現有的兩種加溫方法進行了研究比較，這兩種方法分為壓力氣體加溫系統和循環水系統，結果表明:無論在嬰幼兒還是成人，前者都能較后者更好地保持機體正常體溫。

總之，應加強對手術過程中病人的體溫監測，盡量采取多種措施維持其中心體溫在36℃以上，以利病人早日康復。

參考文獻

［1］ 赴書娥，尹靈溯，赴莉，等.圍手術期低溫及其護理.國外醫學護理學分冊，1999，18(1):12

［2］ 《臨床麻醉學》人民衛生出版社2000.6第一版 168~169頁

［3］ 胡興國.圍手術輕度低溫.國外醫學麻醉學與復蘇分冊，2000，21(4):225~227

［4］ Frank SM.Epidural versus general anesthesia ambient operating room temperture，and patient age as predictors of inadvertent hypothermia ［J］.Anesthesiology，2002，77:252-257

［5］ Kurz A.Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgicalwound infection and shorten Hospitalization ［J］.N Engl JMed，2000，334:1209-1215