老年糖尿病的臨床和治療特點

摘要：老年糖尿病是指年齡>60歲的糖尿病患者（西方>65歲），包括60歲以前診斷和60歲以后診斷為糖尿病者。隨著我國老齡人口比例的增加，人民生活水平的不斷提高，老年糖尿病患者還將呈上升趨勢，為了更好的防治老年糖尿病，我們必須掌握老年糖尿病的臨床特點和治療特點。

關鍵詞:老年糖尿病 臨床 治療特點

Old age diabetes clinical and treatment characteristic

Zhou Jingtao

Abstract:Old age diabetes are the diabetic who refers age >60 year-old (the Western >65 year old)，including 60 year old of before will diagnose and 60 year old of later diagnoses for diabetes.Along with our country old-age population proportion increase，the lives of the people level unceasing enhancement，the old age diabetic will also assume the trend of escalation，for the better preventing and controlling old age diabetes，we will have to grasp the old age diabetes the clinical characteristic and the treatment characteristic.

Keywords：In old age diabetes Clinical Treatment characteristic

【中圖分類號】R45【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0054-02

老年糖尿病是指年齡>60歲的糖尿病患者（西方>65歲），包括60歲以前診斷和60歲以后診斷為糖尿病者。隨著我國老齡人口比例的增加，人民生活水平的不斷提高，老年糖尿病患者還將呈上升趨勢，為了更好的防治老年糖尿病，我們必須掌握老年糖尿病的臨床特點和治療特點。

1 癥狀不典型

常常以各種并發癥為首發癥狀。起病緩慢而癥狀輕，病程大都不詳細。而且年齡越高，癥狀越少，腎糖閾越高，排出的糖尿也越少，甚至用一般方法檢查尿糖常為陰性。因此診斷老年糖尿病即不能指望有典型的癥狀，也不能依靠尿糖，而必須勤查血糖及注意對并發癥方面的檢查。

當一個老年人遇有下列情況，就應該注意是否有糖尿病。

1．1 患有高血壓病；冠心病、高脂血癥、肥胖、眼底病、腎及皮膚、肌肉、微血管病變者。

1．2 反復不愈的癤腫、下肢潰瘍糜爛、手足壞疽（發黑），復發難以治愈的肺結核、肺炎、泌尿系統感染等

1．3 周圍神經和自主神經的疾病，如末梢神經炎，脊髓病變、植物神經病變。

1．4 女性患外陰頑固性瘙癢、陰道或宮頸炎癥，或巨大胎兒的母親。

2 老年糖尿病的并發癥多

2．1 急性并發癥。非酮癥性高滲綜合征多見于老年糖尿病患者，死亡率高達15％～20％，為老年糖尿病患者最嚴重的急性代謝并發癥。主要誘因是感染、急性心肌梗塞、腦血管意外等應激狀態；習慣大量甜食及過多輸注高滲葡萄糖、右旋糖酐、甘露醇；服用抑制胰島素分泌和升高血糖的藥物，如激素、苯妥英鈉、噻嗪類利尿劑；腎功能減退，胃腸道功能紊亂、腹瀉、嘔吐等；減量或停用胰島素。病人表現為嗜睡、煩躁、不安、神志模糊，定向失常；漸入昏迷以及失語、偏盲、偏癱、血壓下降，休克等。該并發癥雖然預后差，但是可以預防。

2．2 慢性并發癥。

2.2.1 心、腦血管并發癥占老年死亡原因第6位，80％老年糖尿病患者死于心血管合并癥。包括心、腦及下肢的大血管病變，如糖尿病性心肌病、糖尿病性冠心病、糖尿病并發高血壓病、高脂血癥，腦出血、腦血栓、四肢壞疽等。有的老年糖尿病人并發冠心病、心肌梗塞常無典型的心絞痛癥狀，甚至表現為無痛性心肌梗塞。應引起病人及家屬的特別注意。

2.2.2 老年糖尿病周圍神經病變和自主神經病變均隨增齡增加。如末梢神經炎，植物神經功能失調。

2.2.3 微血管并發癥，包括糖尿病微血管并眼病（視網膜病、白內障、青光眼等），糖尿病腎病和肌肉的微血管病變，如腎小球硬化癥，下肢的皮膚壞疽發黑。

3 合并癥多

許多老年糖尿病人患有與糖尿病無關的其它疾病，如“五十肩”、皮膚瘙癢癥、前列腺肥大、萎縮性陰道炎、頸椎病等老年多發病，而且可能比糖尿病更緊急，在治療糖尿病的同時也是不容忽視的。

4 化驗檢查特點

4.1 腎糖閾增高：由于腎小動脈硬化，腎小球濾過率降低，腎糖閾隨年齡增長而增高，空腹尿糖往往是陰性。因此，除非血糖特高，癥狀十分明顯，以尿糖測定作為老年糖尿病的普查篩選和診斷并不可靠。

4.2 糖耐量減低；老年糖尿病人的血糖特點是餐后血糖高于成年糖尿病人，即50歲以上的糖尿病人每增加10歲其餐后2小時血糖可遞增10毫克％。因此，餐后2小時尿糖也多呈陽性，此方法簡便，可提高老年糖尿病的檢出率。

4.3 診斷靠糖耐量試驗：有時老年糖尿病的空腹血糖可在正常范圍，餐后2小時血糖雖然較空腹血糖敏感，但對無癥狀的老年糖尿病人主要應以口服葡萄耐量試驗異常作為診斷依據。要把隨年齡的增加，糖耐量減低的現象考慮在內。

5 老年糖尿病的治療特點

老年糖尿病的治療與一般糖尿病相同，但應考慮到老年人的特點。

5.1 老年糖尿病多屬2型糖尿病，多數病情較輕，因此如單純飲食和運動治療達不到要求者，在選擇口服降糖藥時，避免首選作用強且作用持續時間長的降糖藥如格列本脲，格列美脲等，以避免低血糖。

5.2 用藥時要特別注意老年人的肝、腎功能。

5.3 對療程長的老年糖尿病患者已出現對口服降糖藥療效減低或已有明顯的合并癥者宜盡早改用胰島素。

5.4 因老年人對低血糖耐受差，后果嚴重，對老年糖尿病患者無論是用口服降糖藥，或是用胰島素均應注意避免低血糖反應。血糖控制標準略寬于一般人，空腹血糖<140mg∕d1(78mmo1∕L)，負荷后2小時血糖<200mg∕d1（11.1mmo1∕L）即可。

5.5 同時注意降壓和調脂治療。

6 老年糖尿病的預防

6.1 老年人是糖尿病的高危人群，預防是關鍵。對40歲以上者每年應例行血糖檢查以早期發現。

6.2 老年人保持健康的生活方式和生活習慣是預防糖尿病的基礎。糖尿病是一種嚴重危害人類健康的慢性疾病，每年所增加新糖尿病患者主要是中老年人，且病程長，并發癥多，因此我們必須進行糖尿病科普知識的宣傳，讓老年人了解糖尿病的基本知識，了解老年糖尿病的特點，才能做到早預防，早診斷，早治療，防止或延遲并發癥的發生。