中藥水療在燒傷康復治療中的應用

摘要：目的：通過中藥水療對燒傷康復期患者創面、關節活動度、睡眠質量、瘢痕瘙癢和皮膚新生等方面影響的研究，探索出一種新的燒傷康復治療方式。方法：回顧性分析42例大面積（27.5％TBSA～95％TBSA）燒傷患者用中藥水療對其進行康復治療，1次/天，分別記錄患者自我感受、睡眠質量、關節活動度、2月后的關節功能恢復情況和瘢痕的軟化和抑制情況。結果：中藥水療能控制瘢痕瘙癢，抑制瘢痕增生，增加關節活動度，徹底清潔創面，軟化和平整修復瘢痕，促進皮膚新生，提高患者生活自理能力。結論：中藥水療能有效促進燒傷康復，是抑制瘢痕增生，控制瘢痕瘙癢，軟化和平整修復瘢痕，提高睡眠質量，促進功能恢復，改善心理狀態的有效康復治療方法。

關鍵詞：中藥水療 燒傷康復 康復治療 應用

Chinese native medicine hydrotherapy in burn recovery treatment application

Shen Meiping Liu HuixiaLiao Zhean et al.

Abstract：Objective： Through the Chinese native medicine hydrotherapy to the burn convalescence patient injured area，the joint activity，the sleep quality，the scar sao itches the research which with aspects and so on skin new student affects，explores one new burn recovery treatment way. Methods：Reviews the analysis 42 example big area (27.5%TBSA~95%TBSA) burn patient to carry on the recovery treatment with the Chinese native medicine hydrotherapy to it，1/day，after records the patient self-feeling，the sleep quality separately，the joint activity，February joint function restores the situation and the scar conditioning and the suppression situation. Results： The Chinese native medicine hydrotherapy can control the scar sao to itch，the suppression scar proliferation，increases the joint activity，the thorough clean injured area，the conditioning and the smooth repair scar，promote the skin new student，enhances the patient to live takes care of oneself ability. Conclusion： The Chinese native medicine hydrotherapy can promote the burn recovery effectively，is suppresses the scar proliferation，the control scar sao itches，the conditioning and the smooth repair scar，improve the sleep quality，the promotion function restore，improvement psychology effective recovery method of treatment.

Keywords: Chinese native medicine hydrotherapyBurn recoveryRecovery treatmentApplication

【中圖分類號】R242【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0096-02

燒傷康復治療是現今燒傷治療中的一個非常重要的環節，為了減少創面瘢痕形成、修復平整瘢痕和減少關節功能障礙，國內外采取了多種物理和化學方法，但療效都不太理想。針對這一情況，我院利用某些中藥的藥性和水療的特點結合燒傷康復的實際需要，在康復治療中運用中藥水療來進行燒傷康復治療，從而探索出了一種燒傷康復治療的新方法和新手段。

1 臨床資料

對象和方法。

1.1 對象。從2007年1月到2008年10月，我院采用中藥水療治療大面積不同程度的燒傷康復期患者42例，其中男36例，女6例，年齡19-58歲，燒傷面積燒傷面積27.5％TBSA～95％TBSA不等，為淺II度～III度。病程1月～1年不等入院。患者均存在下列4種不同程度問題：①42例患者關節部位疤痕增生攣縮，導致關節活動嚴重受限，其中10例患者手指關節僵硬畸形；42例患者均有受累肌群肌力下降，肌肉萎縮引起功能障礙；②42例患者瘢痕增生處均有不同程度的瘙癢疼痛，VAS（疼痛強度在一個視覺類比量表，最高分100％，分值越高疼痛瘙癢越重）評分40％～95％，嚴重影響睡眠和第二天的康復治療，生活質量均嚴重下降；③42例患者日常生活活動有不同程度缺陷，家務能力、勞動能力不同程度受損；④40例心理出現不同程度焦慮及抑郁癥狀，SAS評分46～76分（其中一例為39分，分數大于46分表示有焦慮）。SDS評分50～83分（其中1例為44分，分數大于50～59分示輕度抑郁，60～69分示中度抑郁，70分以上示中度抑郁。）其中一例有自殺傾向，出現危及他人的行為。42例患者中有20例合并全身多處殘創。

1.2 方法。采用全身藥物?。╩edicated dath）和水中運動相結合治療即我們常說的中藥水療，全身藥物浴是在浸浴的淡水中加入適量我院特配的中藥（止癢抑疤湯）煎熬制劑，藥物滲透皮膚內產生治療作用。具體操作方法：先測量患者體溫，設定相應的水溫。根據創面不同時期，水溫設置稍有不同，原則上水溫比患者體溫高1℃（創面增生期除外），治療時間30分鐘，1次/天。治療過程中要求患者伸展肢體行水中體操，并佩帶耳機行舒緩音樂療法。

止癢抑疤湯的基本組成：生地、荊芥、防風、地膚子、五倍子、當歸、蟬蛻、菊花、丹參、苦參、川芎、銀花、爐甘石等。將以上藥物合在一起加水煎熬成湯，導入水療盆淡水中。

同時配合現代康復治療，如：運動治療改善關節活動度及受累肌群肌力；每天持續23.5小時特殊材料壓力（保持25～40mmHg）治療；超聲波的軟化瘢痕等理療；作業治療增強日常生活活動能力；心理治療可予以心理疏導，緩減焦慮、抑郁等癥狀，MEBO換藥等治療；職業社會康復治療為患者回歸家庭、社會和重返工作崗位作準備。

2 結果

本組大面積燒傷患者均有關節部位瘢痕增生肌肉攣縮，關節活動嚴重受限，甚至僵硬畸形，受累肌群肌力下降，肌肉萎縮引起功能障礙；瘢痕增生處瘙癢疼痛，嚴重影響睡眠，生活質量均嚴重下降；心理有抑郁及焦慮病征；部分合并殘創。經中藥水療治療2月后，療效良好，瘢痕增生被抑制，尤其在瘢痕瘙癢方面，瘙癢癥狀得以明顯減輕，睡眠質量改善，心理狀態良好，能積極地配合運動治療及壓力治療。其中20例燒傷患者殘余創面完全愈合，無復發，瘢痕增生得以良好抑制。42例患者大部分肥厚性瘢痕修復平整、質變軟、柔順性增加、顏色變淺。41例瘢痕瘙癢、疼痛明顯緩減，睡眠質量增高。40例患者已無心理焦慮及抑郁病征，其SAS評分降為46分以下，SDS評分降為50分以下。34例患者ADL（日常生活活動）完全自理。42例患者均已回歸家庭，參與社會活動，38例患者已回歸工作崗位。

3 討論

水療又稱浸浴療法，是古老的物理療法。已成為國內外許多燒傷中心不可缺少的治療手段。在燒傷康復治療中，水療有利于創面清創，減少換藥疼痛及創面出血，消除毒素，控制感染，促進創面愈合。另一方面借助于水的浮力和水的溫熱作用可使瘢痕軟化，增強皮膚彈性，進行按摩手法牽伸或主動運動，有利于關節活動范圍的擴大和功能鍛煉，強化肌力，使患者的運動功能得以恢復^{［1，2，3］}。我院充分利用祖國傳統醫學技術中中藥的特性與水療特點相結合，開展了燒傷的中藥水中運動療法即在中藥水池中進行運動訓練的方法稱為中藥水中運動療法簡稱中藥水療（Under traditional medicine water exercises）。中藥水療法中，荊芥、防風、地膚子、蟬蛻、菊花、銀花、爐甘石等具有止癢和抗過敏等作用^［4］，當歸、荊芥、菊花、銀花等具有抗感染等作用^［4］，生地具有涼血等作用^［4］，當歸、丹參、苦參、川芎、五倍子等具有抑制疤痕增生作用。在浸浴的淡水中加入適量熬制好的中藥，使藥物滲透到皮膚內產生消炎、收斂、化腐、生肌等作用，促進壞死組織脫落，消除毒素，清潔創面，緩解疼痛，促進上皮細胞生長，加速創面愈合，軟化和減少瘢痕形成，同時具有止癢止痛效果，改善睡眠質量和心理狀態。另外在中藥水療中，通過肢體伸展運動和被動牽拉作用，使關節活動范圍擴大，提高肌肉的力量及肌群的協調能力，水療時的音樂療法可以舒展患者心情，緩解患者焦慮和抑郁癥狀，改善心理狀態。

在中藥水療中要注意：①根據創面不同時期的患者，水溫和浸泡的時間不同。瘢痕增生期的患者，溫度應低于患者體溫，以患者感到舒適為宜；而瘢痕靜止期的患者，水溫以高于患者體溫1℃為原則。治療時間均以20～30min，時間不宜過長。②水療過程中應嚴密觀察病情，如病人出現面色蒼白、心慌、氣緊、出冷汗，脈搏細弱等虛脫癥狀，應立即終止治療，給病人口服糖水或靜脈補液^［5］。③室溫保持在28～30℃，水療后應迅速用消毒干紗布將身體拭干換藥，適當補充水分、注意休息、防止受涼。④食欲較差者，水療前先靜脈補足10%葡萄糖水500ml后再浸浴，防止浸浴時發生低血糖反應。⑤防止交叉感染，治療設備在使用前要嚴格消毒滅菌。⑥中藥水療禁用于有傳染病、心肺肝腎功能不全、嚴重動脈硬化、惡性腫瘤、妊娠、活動性出血、發熱、炎癥感染等患者。

綜上所述，中藥水療是燒傷康復治療中的一大特色治療，其療效顯著、方法簡單、實用性強，能大大提高患者的生活自理能力和生存質量，值得推廣應用。

參考文獻

［1］劉久春，等.燒傷患者水療方法的改進［J］.中華燒傷雜志，2003，11(19):57

［2］ 程浩.http://www.chinesemedicines.net/show.aspx id=92820cid=59

［3］ 沈余明，沈祖堯燒傷康復與功能鍛煉 中國全科醫學［J］.2001，4:18-19

［4］ 田代華，等.實用中藥詞典［M］.北京：人民衛生出版社

［5］ 伍素華.浸浴在燒傷病人中的應用［J］.現代護理，2005，1(11):39