急診輸液患者靜脈留置針堵塞因素分析及對策

摘要： 目的：探討靜脈留置針堵塞的原因及對策。方法：觀察使用靜脈留置針的患者142例，分析發生堵塞的原因。結果：堵塞的原因主要有靜脈留置針封管時間，藥物作用，患者凝血機制和其他原因。結論：靜脈留置針堵塞的原因復雜，是由多種因素相互作用的結果，應加強對這些因素的預防，才能減少堵塞的發生率。

關鍵詞： 靜脈留置針 堵塞 對策

Emergency medical treatment infusion patient vein leaving alone needle jamming factor analysis and countermeasure

Yan Xiaoqing

Abstract:Objective:The discussion vein leaving alone needle stops up reason and countermeasure. Methods：observes the use vein to leave alone the needle the patient 142 examples，the analysis has the jamming reason. Results：stops up the reason mainly has the vein to leave alone the needle tube sealing time，medicine function，patient hemoglutination mechanism and other reasons. Conclusion：the vein leaving alone needle stops up the reason is complex，is result which affects mutually by many kinds of factors，should strengthen to these factor prevention，can reduce the jamming the formation rate.

Keywords: The vein leaving alone needleJammingCountermeasure

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2010)11-0042-01

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的替代品，以其操作簡單、套管柔軟、減輕患者痛苦、易于固定、能有效滿足輸液、輸血等臨床搶救需要的特點被廣泛應用。但臨床使用過程中經常出現導管堵塞現象，導致留置針不能正常使用，既增加患者的痛苦和經濟負擔，又增加護士的工作量。現將我科靜脈留置針患者發生堵塞的相關影響因素分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇我院急診科2009年10～2010年5月靜脈留置針患者142例，男95例，女47例，平均年齡50．7±22．1歲；均選用美國BD靜脈留置針22 G及3 M 小貼膜。

1.2 穿刺方法。連接頭皮針和留置針并排氣備用，在穿刺點上方10 cm 處扎止血帶，以穿刺點為中心常規消毒皮膚2遍，直徑大于5 cm，待消毒液干燥后，取出靜脈留置針，去除針管，放松外套管，轉動針芯，使針頭斜面向上，囑患者握拳，護士左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊留置針護翼，以30度角進針穿刺，見回血后，降低角度，再將穿刺針推進0．2～0．5 cm，右手固定針芯，囑患者松拳，抽出針芯，用專用敷貼固定導管于皮膚上，取出止血帶，打開水止?；颊呔淮未┐坛晒?，留置針留置時間均不超過72 h。

1.3 封管方法?；颊咻斠和戤吅笞o士左手固定肝素帽，右手將刺入肝素帽內的頭皮針向外拔2／3。然后靜脈均勻推注生理鹽水溶液5 ml，在即將注射完畢的同時，逐漸拔離肝素帽，使整個針和肝素帽內的空間被沖管液充盈，成為正壓狀態。

1.4 留置針再通判斷標準。于次日上午9時常規消毒、排氣后，用一次性靜脈輸液器22 G(哈娜好)連接上液體后，輸入速度20～30滴／min為液體輸入通暢，否則為堵塞。

2 結果

糖尿病患者與非糖尿病患者比較差異有統計學意義(P<0．05)，發生導管堵塞患者凝血酶原時間和封管時間明顯比沒有發生導管堵塞患者時間長，差異有統計學意義(P<0．05)，封管時間≥8 h患者導管堵塞發生率明顯高于封管時間<8 h患者(P<0．05)。

3 討論

3.1 靜脈留置針封管時間。

本研究通過對142例靜脈留置針患者的臨床應用觀察發現，靜脈留置針封管時間距離再次輸液時間越長，導管發生堵塞的可能性越高。靜脈留置針封管時間每增加1 h，發生導管堵塞的可能性是不發生導管堵塞可能性的13．051倍。靜脈留置針封管時間距離再次輸液時間≥8 h的患者發生導管堵塞發生率為46，靜脈留置針封管時間距離再次輸液時間<8 h的患者發生導管堵塞發生率為16，封管時間≥8 h與<8 h的患者導管堵塞發生率差異有統計學意義。

3.2 導管堵塞的發生與輸入藥物性質有關。導管堵塞的發生與液體滲透壓等藥物性質及液體中的微粒數量密切相關，高滲液體對穿刺局部靜脈均有不同程度的刺激，這與其藥理特性有關，因為血漿滲透壓升高，組織液滲透壓隨之升高，血管內皮細胞脫水變性，從而導致血管收縮與痙攣，易造成導管堵塞。中藥注射劑所含成分復雜，多為大分子有機化合物，輸入中藥制劑要注意配伍禁忌，如聯合用藥不當可因化學成分、pH值等變化使微粒增加，微粒進入血管后，引起局部栓塞性出血、血腫、損傷和壞死，產生微血管炎反應，抗炎反應等導致導管堵塞^［1］。

3.3 導管堵塞的發生與患者的凝血機制有關。

發生導管堵塞的患者凝血酶原時間明顯高于未發生導管堵塞的患者(P<0．05)。血液粘滯度增高，血小板功能明顯增強，以致抗凝活性降低，使患者處于高凝狀態，屬于導管發生堵塞的好發人群^［2］。

3.4 糖尿病是靜脈留置針患者發生導管堵塞的影響因素。

隨著糖尿病患病年限的增長，對血管的破壞程度增加，導管易發生堵塞。本研究發現，留置針導管發生堵塞組的糖尿病患者與非糖尿病患者比較差異有統計學意義(P<0．05)，由此可見，糖尿病的早期診斷及使用胰島素有效控制血糖對于糖尿病患者減少血管損害意義重大^［3］。

4 對策

4.1 筆者認為，臨床靜脈留置針封管時間距離再次輸液時間不宜超過8 h。

4.2 不同藥物混合可能會發生反應形成微粒引起靜脈留置針堵塞，在用藥時應注意配伍禁忌。輸入高滲液或刺激性強的藥物時，應在輸液過程的中間輸入。輸液順序原則：先輸高滲液或刺激性強的藥物，再輸等滲或刺激性弱的藥物，輸入這些藥物前后要用生理鹽水沖管。封管應按“沖管-輸液-沖管”的程序操作。

4.3 對高凝血狀態的患者選擇肝素鹽水封管，對有出血傾向的患者選擇生理鹽水或原液封管，封管要及時、正確進行。

5 結論

引起靜脈留置針堵塞的原因復雜，穿刺操作、封管方法和技巧、封管液的種類、患者的自身情況、藥物作用等都是很重要的因素，護士的專業技術操作水平和患者自身的配合等因素均有一定的影響。在靜脈留置針使用期間要做好護理工作，加強對這些因素的預防，依據不同患者采取不同的護理措施。并且要做好健康教育，讓患者了解靜脈留置針的特點，得到患者的理解和配合，只有這樣才能減少靜脈留置針堵塞的發生率。

參考文獻

［1］ 秦福榮．中藥注射劑臨床應用常見問題及對策［j］．實用醫藥雜志，2008，25(1)：51-52

［2］ amion F，Richard V，Sauger F，etal．Gastricmucosal acidosis and cytokine release in patients with septic shock［J］．Crit Care Med，2003，31(8)：2137-2143

［3］ Ｓsadian A，Assadian 0，Senekowitsch C，et a1．Plasma D-lactateas a potential early marker for colon ischaemia after open aortic reconstruction［J］．Eur J Vasc Endovasc Surg，2006，31(5)：470-474