傳染科病人靜脈輸液中的安全隱患及對策探討

摘要：目的：減少病人在靜脈輸液中的安全隱患。方法：分析病人在靜脈輸液過程中存在的安全隱患及原因。結(jié)果：采取相應的對策。結(jié)論： 護士要有高度的責任心，熟練的操作技術，嚴格規(guī)范地執(zhí)行護理操作流程，增強安全意識，注重溝通，可減少靜脈輸液過程中的安全隱患。

關鍵詞:靜脈輸液 安全隱患 對策

Infection branch patient venous transfusion security hidden danger and countermeasure discussion

Wang Lu

Abstract:Objective:Reduces patients in venous transfusion security hidden danger.Methods：Analyzes the patient the security hidden danger and the reason which exists in the venous transfusion process.Results：Takes the corresponding countermeasure.Conclusion：The nurse must have the high sense of responsibility，the skilled operation technology，standard carries out the nursing operation flow strictly，enhancement safe consciousness，the attention communication，may reduce in the venous transfusion process the security hidden danger.

Keywords：Venous transfusion Security hidden danger Countermeasure

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2010)11-0033-01

靜脈輸液是臨床疾病治療中的重要環(huán)節(jié)，也是護理人員操作不可缺少的內(nèi)容。

1 傳染科病人靜脈輸液的安全隱患

1.1 靜脈輸液的藥物配伍問題。

1.1.1 聯(lián)合用藥增多，靜脈給藥兩種以上藥物混合使用，甚至西藥與中成藥針劑合用加在同一瓶液體內(nèi)使用。

1.1.2 臨床新藥品越來越多，對新藥的配伍禁忌《280種注射液的藥物配伍禁忌表》里查不到，導致護士們在注射中合理安全使用藥物成了困惑。

1.2 靜脈輸液操作中的問題。

1.2.1 違反消毒隔離原則。臨床上為傳染病人靜脈輸液須嚴格遵守消毒隔離制度，要一人一帶一消毒，即每人單獨使用一根止血帶，用后及時放消毒液中浸泡消毒，護理人員要注意手的消毒，為每一病人輸液后要洗手或用快速手消毒劑進行手的消毒，然后再為另一病人輸液。

1.2.2 自我防護意識不強。護理人員在為傳染病人進行靜脈輸液操作時，在為病人進行穿刺、拔針過程中，都有可能接觸病人血液，應該戴手套進行防護，但是由于操作的不便以及成本費用問題，往往沒有普遍執(zhí)行，因此有發(fā)生職業(yè)暴露的危險。

1.2.3 違反無菌操作原則。不嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，造成操作過程污染，如液體瓶口、加藥操作時手污染注射器軸芯導致藥液污染、皮膚消毒區(qū)域被污染、穿刺時針頭被污染等等，都容易引起醫(yī)源性感染，令患者和家屬不滿。

1.2.4 忽視靜脈輸液微粒的存在。①水劑藥物大多為玻璃安瓿，在安瓿切割掰開時造成玻璃微粒有不同程度的脫落污染；②粉劑藥物為小瓶膠塞裝置，液體和小瓶的膠塞目前各藥廠均采用丁基膠塞，其特點：不含熱源性物質(zhì)，氣密性好，耐熱，但韌性度差，塞易脫屑。有報道，輸液準備時輸液帶入的微粒與進針的針頭號及次數(shù)有關；③配藥時有藥品結(jié)晶未溶顆粒，中成藥針劑與輸液配伍后不溶性顆粒明顯增多。

1.3 靜脈輸液的不良反應。

1.3.1 熱源反應。輸液反應大多數(shù)是由內(nèi)毒素所致，由于違反護理操作規(guī)程導致微生物及各種微粒等熱源污染液體或液體質(zhì)量檢查不嚴，而引起患者高熱、寒戰(zhàn)等一系列熱源反應，臨床中最為常見。

1.3.2 靜脈血管炎性反應。由于靜脈輸液藥物種類及聯(lián)合用藥方法增多，使靜脈輸液中液體的ph值過高和體液濃度增高，都會給血管壁造成不良刺激；消毒不嚴和加藥時反復穿刺脫落的微粒污染等均可導致靜脈炎。

1.3.3 皮膚腫脹或壞死。在輸液過程中，常有藥液滲出血管外現(xiàn)象導致皮膚腫脹、疼痛、充血等，特別是升壓藥、垂體后葉素、化療藥、高滲液體等，一旦藥液滲漏血管外就易發(fā)生皮膚壞死、潰瘍等并發(fā)癥。

1.4 患者因素。患者不聽護理人員囑咐，擅自調(diào)快輸液滴速，引起不適；患者過分緊張，出現(xiàn)暈針現(xiàn)象等。

1.5 職業(yè)素質(zhì)問題。在整個輸液過程中，由于沒有認真執(zhí)行查對制度，核對醫(yī)囑粗心，沒有把錯誤的醫(yī)囑核對出來及時更正；配藥前不認真查對藥品質(zhì)量，導致過期藥品或變質(zhì)藥品被使用；或配藥時張冠李戴，加錯藥；輸液時不認真查對導致掛錯針、換錯水等等，輕者引發(fā)醫(yī)療糾紛或影響治療效果，重者危及生命，后果不堪設想。

1.6 專業(yè)知識水平不高。靜脈穿刺前未合理評估，與患者缺乏溝通，造成穿刺失敗；輸液時未按照患者病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，造成滴速過快或太慢，輸液后未及時巡視，未及時發(fā)現(xiàn)患者異常現(xiàn)象，引起不良后果；有時告知義務做得不倒位，引起患者和家屬的誤解，造成糾紛現(xiàn)象。

2 安全對策

2.1 加強護理人員的職業(yè)道德教育。高尚的職業(yè)道德，良好的工作作風是防范醫(yī)療事故的根本所在。加強護理人員的職業(yè)道德教育，護理人員應站在病人的立場上為病人考慮，樹立“以人為本，以患者為中心”的服務理念，要有高度的責任心，良好的服務態(tài)度，細致的工作作風，以親切和藹的態(tài)度、禮貌文明的用語，嚴謹規(guī)范的舉止為患者服務，給患者樹立良好的現(xiàn)代護士形象，為患者營造溫馨安全的治療場所，以高尚的道德情感和高度負責的態(tài)度，認真地做好本職工作。

2.2 加強業(yè)務技能訓練。護士的業(yè)務素質(zhì)是確保護理安全的重要保證。要認真抓好操作技能和專業(yè)理論知識的培訓，制訂合理的操作流程，在全程輸液中，認真執(zhí)行各項查對制度，嚴格做好各項安全防護措施。護士從登記、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑、配藥、輸液、換水、拔針每個環(huán)節(jié)都要做好查對，下一個環(huán)節(jié)必須為上一環(huán)節(jié)做好查對以便發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。執(zhí)行完每一環(huán)節(jié)后要及時在醫(yī)囑單、瓶簽、輸液記錄單上簽名.做到互相督促，層層落實，責任到人，以減少差錯事故的發(fā)生，提高靜脈輸液的質(zhì)量。

2.3 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。在靜脈輸液過程中，嚴格遵守無菌原則，加藥時注意：安瓿切割掰開時要避免玻璃碎屑脫落污染藥液；選用合適的大小針頭，避免針頭重復穿刺膠塞同一位置，減少膠塞落屑現(xiàn)象等。出現(xiàn)輸液反應立即把輸液用具及液體一同封存送檢驗科檢測，并做好登記及追蹤檢測結(jié)果，找出原因及時改正，確保靜脈輸液安全。

2.4 善于觀察處理。在整個靜脈輸液過程中，加強巡視及時了解和發(fā)現(xiàn)患者心態(tài)及病情變化和不良反應的出現(xiàn)，及時針對問題作出分析和初步處理，如病情變化時及時與醫(yī)生聯(lián)系共同處理；使患者得到及時的幫助和妥善的處理，體現(xiàn)了安全措施在護理程序中的落實。

2.5 善于溝通。對于精神緊張、恐懼的患者，要善于溝通，注意交流溝通技巧，使患者產(chǎn)生良好的心理效應，注意保持良好的治療環(huán)境，滿足患者生理和心理需要，戰(zhàn)勝恐懼心理，認識靜脈輸液的治療常識，使靜脈輸液的健康教育有一個良好的開端。認真執(zhí)行告知程序，爭取患者以最佳的心理狀態(tài)，安全地接受靜脈輸液，達到理想的用藥目的。

參考文獻

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