子午流注針法治療失眠30例療效觀察

摘要：失眠屬于現代醫學中的神經衰弱一病，臨床上極為常見，以經常不得安睡為其主要特征。是一種十分普遍的睡眠障礙，屬中醫學之“不寐”、“不得眠”等病證范疇，由于各種原因引起的人體睡眠和覺醒機制失常的一種疾病。本研究采用“子午流注納甲法”治療30例抑郁癥，療效顯著，并與常規針刺對照，現報道如下。

關鍵詞:子午流注針法 失眠 療效觀察

Midnight and noon flows into the acupuncture treatment to lose sleep 30 example curative effect observation

Chen Jieping Huang YongWang Chongqi et al.

Abstract：Loses sleep belongs to in the modern medicine neurasthenia sickness，on clinical is extremely common，take does not have to sleep peacefully frequently as its main characteristic.Is one kind of extremely universal sleep barrier，is traditional Chinese medicine it “not to sleep”，“does not have to sleep” and so on sickness card categories，because each kind of reason causes the human body sleep and awakens mechanism abnormal one kind of disease.This research use “the midnight and noon flows into accepts the armor la”to treat 30 example depressions，the curative effect is remarkable，and with the conventional acupuncture comparison，presently reports as follows.

Keywords: The midnight and noon flows into the acupunctureTo lose sleepThe curative effect observation

【中圖分類號】R544【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2010)11-0011-02

失眠屬于現代醫學中的神經衰弱一病，臨床上極為常見，以經常不得安睡為其主要特征^［1］。是一種十分普遍的睡眠障礙，屬中醫學之“不寐”、“不得眠”等病證范疇，由于各種原因引起的人體睡眠和覺醒機制失常的一種疾病。本研究采用“子午流注納甲法”治療30例抑郁癥，療效顯著，并與常規針刺對照，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。

60例失眠癥患者來源自香港濟爾堂中醫診所、美國友邦(AIA)保險公司和英國保誠保險公司。符合國家中醫管理局1994年《中醫病證診斷療效標準》^［2］。嚴格遵守納入、排除標準，按照隨機數字表將60例失眠患者分為子午流注組和常規針刺組，各30例。其中男21例，女39例；子午流注組平均年齡39.13±11.60歲，常規針刺組平均年齡38.9±9.40歲；子午流注組平均病程23.67±25.27月，常規針刺組平均病程27.33±20.94月。兩組年齡、病程經兩獨立樣本t檢驗，均未見有顯著性差異（P＝0.932，P=0.543）。

兩組治療前睡眠質量比較，經X2檢驗無顯著性差異（P>0.05），見表1。

1.2 診斷標準。

符合國家中醫管理局1994年《中醫病證診斷療效標準》^［2］。

1.2.1 主觀標準：①主訴睡眠障礙；②白天疲倦乏力、頭脹、頭昏等癥狀系由睡眠障礙干擾所致。

1.2.2 客觀標準根據多導睡眠圖結果來判斷：①睡眠潛伏期延長（長于30min）；②實際睡眠時間減少（每夜不足6h）；覺醒時間增多（每夜超30min）。

1.3 納入、排除標準。

1.3.1 符合上述診斷標準；

1.3.2 未使用精神藥物或停藥2周以上；

1.3.3 不存在嚴重軀體疾病、神經系統疾病及其它精神疾病者；

1.3.4 排除治療期內酗酒或服用任何興奮藥、安眠藥、精神科藥物，及不堅持治療者。

2 治療方法

2.1 子午流注組（A組）。

按照《中國針灸治療學》^［3］ 特定穴的選用，采用病人到診之時辰所開之穴位，配穴參照常規針刺組之隨癥配穴治療。

操作方法：患者呈仰臥位，皮膚常規消毒，采用30號1.5寸與1寸毫針(蘇州醫療用品廠有限公司)。如果患者上午7:00 —9:00(辰時)接受針刺治療就取該日辰時經脈的3個穴位，如果患者上午9:00 —11:00（巳時）接受針刺治療就取該日巳時經脈的3個穴位，每次治療按表1取該日該經的3 個穴位為主穴進行針刺治療?？焖龠M針，得氣后采用“補母瀉子”(提插補瀉) 手法，每10 min行針1 次，留針30 min，每日治療1 次。

注意在針刺治療時必須以當地時間為準。換算方法是根據各地方的經度進行校正，校正方法：東經120°以東的地區為每增加經度1°，就要在北京標準時間的基礎上加4 min；若在東經120°以西的地區，則每減少經度1°，就要在北京標準時間的基礎上減去4 min，經過這樣處理后的時間，就是該地方的標準時間。

其計算公式^［4］為：地方標準時間=北京標準時間±4分鐘×(地方經度-120°)。

據此原理，香港地區標準時間換算比北京標準時間慢23 min 20 s。

2.2 常規針刺組（B組）。常規針刺組單純采用常規辨證取穴治療，主穴：四神聰、內關、神門、安眠；隨癥配穴：心脾虧損配心俞、脾俞、三陰交，心腎不交配心俞、腎俞、太溪，心虛膽怯配心俞、膽俞，肝陽上擾配肝俞、太沖，脾胃不和配足三里，痰熱內擾配豐隆，髓海不足配百會、神庭。

操作：選定穴位后，用碘酒或酒精進行常規消毒，用30號1.5寸與1寸毫針刺入。針刺背部穴位時取俯臥位，針刺得氣后，行平補平瀉手法，不留針；針刺頭部及四肢的穴位時取仰臥位，虛證用補法，實證用瀉法，手法以淺刺輕刺激為主。先針刺背部穴位，起針后針刺頭部及四肢的穴位，留針30min。

兩組均每日針刺１次，每次留針30min，5次為1療程，兩個療程之間間隔2天，連續治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 主要指標。臨床療效^［5］：采用國際統一睡眠率值（“睡眠率”）公式 和WHO最新頒布的睡眠檢測法。

睡眠率 = 實際入睡時間／上床至起床的總時間 × 100%。

睡眠質量分為5級:

1級，睡眠率為70%～80%，睡眠尚可；

2級，睡眠率為60%～70%，睡眠困難；

3級，睡眠率為50%～60%，睡眠障礙；

4級，睡眠率為40%～50%，中度睡眠障礙；

5級，睡眠率為30%～40%，嚴重睡眠障礙。

痊愈：癥狀消失，睡眠率為75% 以上。

顯效：癥狀緩解，睡眠率為65% 以上。

有效：癥狀改善，睡眠率為55% 以上。

無效：癥狀如前，睡眠率為40% 以下。

3.2 次要指標。

3.2.1 觀察患者治療前后焦慮、緊張、健忘、困倦、頭暈、頭痛及心悸等臨床癥狀改善情況，根據患者的臨床癥狀輕重相應給予0-9分，共10個分值，由患者自己評分，根據患者治療前后的自我評分，分析患者癥狀改善情況。

3.2.2 治療過程中患者不適的詳細記錄。

3.2.3 統計學處理。所得數據由專人整理后，用SPSS 13.0 for Windows軟件包進行統計學處理。正態分布的計量數據采用t檢驗，其中配對數據采用t檢驗；計數數據采用卡方檢驗和校正卡方檢驗；等級數據采用秩和檢驗。

4 治療結果

4.1 臨床觀察療效。子午流注組（A組）30例運用子午流注納甲法針法治療，以“因時制宜”為治療原則，結果顯示痊愈5例，顯效12例，有效12例，無效1例，總有效率為96.67%；常規針刺組（B組）30例單純采用常規辨證取穴治療，結果發現：痊愈2例，顯效12例，有效12例，無效4例，總有效率為86.67%。兩組總體療效經過Ridit檢驗，RA＝0.455，RB＝545，R總＝0.500，因分級1，2，3，4是從痊愈到無效的順序，故小于0.500更為有效，所以子午流注組的總體療效優于常規針刺組。兩組P療效經兩獨立樣本t檢驗得（t＝1.291，P=0.202），兩組比較無顯著性差異。詳見表2所示。

4.2 治療前后各癥狀改善的觀察。初步發現：子午流注組（A組）和常規針刺組（B組）組內治療前后經配對t檢驗，P值均為0.000，可見，組內治療前后各癥狀有明顯改善，說明兩種方法對失眠癥均有效，詳見表4所示。

子午流注組（A組）與常規針刺組（B組）治療前的各癥狀組間比較均未有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。治療后各癥狀經過協方差分析比較結果，發現兩組中對改善頭暈或頭痛兩種癥狀比較的P值均大于0.05，而對改善緊張、焦慮、困倦、心悸及健忘臨床癥狀比較的P值均≤0.004，說明組間治療后比較緊張、焦慮、困倦、心悸及健忘等臨床癥狀的改善子午流注組優于常規針刺組，而對頭暈、頭痛的改善情況兩種治療方法無明顯差異，詳見表3所示。

4.3 治療過程中患者不適記錄。60例失眠癥患者中，有6例在針刺后出現局部青紫，未經任何治療自行消失；有8例針刺時略有刺痛感，經調整后刺痛消失。其余未有特殊不適。

5 討論

子午流注納甲法，是一種運用天干配合臟腑按時開取五腧穴進行疾病治療的古典時間針法。它以十二經脈井、滎、輸、原、經、合六十六穴為基礎，配合陰陽、五行、天干、地支等逐日按時開穴，用以調和陰陽，治療疾病。我們采用子午流注法治療失眠，可以順應人體氣血流注的盛衰，能取得較好效果。

據觀察子午流注法與常規針刺相比對失眠患者的總體療效無明顯差異，而子午流注納甲法在改善失眠癥患者的焦慮、緊張、健忘、困倦及心悸等臨床癥狀時明顯優于常規針刺法。因此我們認為兩者均為治療失眠的有效方法，但子午流注法較常規針刺能較好的改善失眠患者的伴隨癥狀，子午流注納甲法治療失眠癥值得推崇。

參考文獻

［1］郝偉.精神病學［M］．人民衛生出版社，2004：141

［2］ 國家中醫管理局．中醫病證診斷療效標準［M］ ．南京：南京大學出版社，1994：6

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［4］ 樸聯友.時間針法入門［M］.北京:人民衛生出版社，2008：288－294

［5］ 楊麗美，楊樺，高玉杰．體針配合耳針治療海洛因依賴者失眠20例．陜西中醫2007，28（2）：201