中西醫結合治療老年人橈骨遠端骨折

摘要：目的：探討中西醫結合治療老年人橈骨遠端骨折體會。方法：在2005~2009年期間，通過用石膏夾與小夾板對81例老年患者橈骨遠端骨折治療觀察。結果：優56例，良23例，差2例，獲得較滿意的效果。結論：該方法能有效減少傷肢腫脹，固定牢靠，有利于老年人橈骨遠端骨折的盡快恢復。

關鍵詞：橈骨遠端骨折 老年人 石膏夾 小夾板 外固定

Cooperation of Chinese and Western medicine to treat senior citizen radius far-end bone fracture

Li Dingbin

Abstract：Objective：Discusses the cooperation of Chinese and Western medicine to treat the senior citizen radius far-end bone fracture experience. Methods：In 2005~2009 years period，through uses the gypsum to clamp with the small clamp tablet couplet 81 example old age patient radius far-end bone fracture treatment observation. Results：The superior 56 examples，the good 23 examples，the difference 2 examples，obtain the satisfactory effect. Conclusion：this method can reduce the wound extremity effectively swelling，fixed sturdy，is advantageous restores as soon as possible in the senior citizen radius far-end bone fracture.

Keywords: The radius far-end bone fractureSenior citizen gypsum clampsThe small clamping plankOutside fixed

【中圖分類號】R242【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0094-01

老年人橈骨遠端骨折臨床常見骨折，由于高齡及骨質疏松的原因，輕微的外力就能造成骨折，若治療不當，則可出現成角、重疊、形或不愈合，最終導致橈骨短縮畸形，影響腕關節功能前臂功能受限，甚至嚴重殘疾。筆者在2005~2009年期間，通過手法復位石膏夾加肖夾板固定治療老人橈骨遠端骨折81例，獲得滿意的效果，現報道如下。

1 臨床資料

本組81例均為門診患者，男29例，女52例，年齡70-94歲，受傷復位時間最短30min，最長10天。骨折類型:Colles型59例，Smith型19例，Barton型3例。

2 治療方法

術者與助手對抗拔伸牽引數分鐘，在充分牽引糾正重疊移位及成角移位后，術者維持牽引，同時通過雙手指矯正骨折的側方移位，根據橈骨遠端移位情況向相反方向牽抖同時尺偏，術者指下觸摸橈骨遠端平順，腕關節外觀無明顯畸形，即表示復位成功。骨折重疊移位大者，用折項復位法復位。復位成功后，用過肘關節U形掌背側石膏夾，遠端達近節指間關節，加寬掌背側夾板固定2周，兩周后換小夾板固定2~4周，分別于復位后3天、7天、14天、復拍X線片，了解骨折是否有移位，以便及時調整，拆夾板后中藥外洗，功能鍛煉。

3 結果

3.1 療效標準；按Dienst等^［1］功能評估標準，結果:優56例，良23例，差2例。

3.2 治療結果本組81例中，其中療效差2例均橈骨遠端Barton型骨折，由于粉碎性骨折復位后不能維持穩定的對位對線，改行手術切開復位內固定。其余79例均保持整復后效果達到有效固定，4-6周即能達到橈骨折遠端的穩定愈合，X線檢查結果:絕大多數患者掌傾角術后達到0-15度。隨診6個月患肢前臂旋轉，腕關節功能正常。

4 討論

橈骨遠端骨折是指橈骨遠側端3范圍內的骨折。此部位是松質骨和密質骨交界處，易發生骨折，其發生率約占急診骨折病人的17%^［2］。老人橈骨遠端骨折多系直接暴力所致，一般摔倒時手掌撐地，暴力由手掌傳達到腕關節，造成橈骨遠端骨折。老年人皮下脂肪多，皮膚變薄，毛細血管變脆，組織間疏松，受傷后更容易出現皮下淤血以及手背手指腫脹，我們運用過肘關節U形掌背側石膏夾治療老人橈骨遠端骨折，合乎橈骨遠端骨折后固定的生物力學要求，達到可靠的固定目的，最大限度地防止前臂的旋轉^［3］，防止骨折移位，利于骨痂生長。石膏夾尺橈側有空隙，利于傷肢血液循環，極大程度減輕手背腫脹。傷后2周血管的側支循環已建立，傷肢消腫，組織修復，骨折相對穩定，此時更換小夾板固定，具有操作簡單，易掌握，護理方便，固定牢靠的優勢。

除此之外，我們還強調患者的密切配合，告知其觀察傷肢血運情況，注意夾板松緊度等常識，定期復診。一般整復后3天、7天、10天、14天復查X線片，傷肢疼痛加重要及時復查X線片，如2周內發現骨折有移位，可再次復位。對于嚴重粉碎性骨折，特別是Barton骨折復位后不穩定，應手術切開復位內固定。

參考文獻

［1］ DienstM，WozasekGE，SeligsonD.Dynamic external fixation for distal radius fractures［J］.Clin Orthop，1997;(338):160~171

［2］ 瞿杭波 等.鎖定加壓鋼板治療老年不穩定型骨折.中醫正骨.2009，21(10):61-62

［3］ 盧耀民，趙衛東.二夾板治療橈骨遠端骨折的生物力學測定與臨床研究