額肌瓣懸吊治療先天性重度上瞼下垂的體會

摘要：目的：尋找一種簡單有效的重度上瞼下垂的矯正方法。方法：本組25例患者，制作額肌瓣的時候，下端采用額肌及眼輪匝肌交界處的自然弧度，不做特殊修剪，直接予以懸吊。結果:25例患者32眼外形自然，矯正良好，術后隨訪半年，無復發，僅一例早期出現暴露性角膜炎，經治療好轉。結論：額肌瓣下端采用與眼輪匝肌交界處的自然弧度進行上瞼懸吊，方法簡單，效果滿意。

關鍵詞:重度上瞼下垂 額肌瓣懸吊術

Musculus frontalis petal suspension treatment congenital specific weight jian sagging experience

Zang Libo

Abstract:Objective:Seeks in one kind of simple effective specific weight jian the sagging correction method.Methods：This group of 25 example patient，manufactures the musculus frontalis petal time，the lower extremity uses the musculus frontalis and the eye wheel circle myo- intersection point natural radian，does not make the special trim，gives the suspension directly.Results：25 example patient 32 contour natures，the correction are good，after the technique makes a follow-up visit for half year，does not have the recrudescence，an only example early time has the exposition keratitis，after treatment change for the better.Conclusion：The musculus frontalis petal lower extremity uses with the eye wheel circle myo- intersection point natural radian carries in jian the suspension，the method is simple，effect satisfaction.

Keywords：In specific weight jian sagging Musculus frontalis petal suspension technique

【中圖分類號】R45【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0105-01

先天性上瞼下垂多數是由于上瞼提肌發育不全，或支配它的運動神經即動眼神經發育異常、功能不全所致，表現為上瞼上提困難，通過額肌過分收縮或昂首來視物，不僅影響外觀，甚至還會出現弱視，嚴重影響眼功能，并伴有聳肩、額紋增多等現象。對于重度上瞼下垂，多采用額肌瓣懸吊法予以矯正。我院自2007年1月至2010年3月共使用額肌瓣懸吊術治療重度上瞼下垂25例（32眼），效果良好，總結如下：

１ 臨床資料

1.1 一般資料。25例（32眼）患者中，男7例，11只眼，女18例，21只眼，年齡17~60歲，均為先天性上瞼下垂，上瞼提肌肌力均為0~4m，額肌肌力8mm以上，Bell現象陽性。

1.2 手術方法。

手術在局麻下進行，術前設計切口線為重瞼線，寬度約3~5mm，較一般重瞼稍窄，剝離范圍為眉上1~1.5cm。內側不超過眶上孔，外側則在眉上5mm剝離時避免損傷面神經分支，按設計的重瞼線切開皮膚，并切除一條眼輪匝肌，暴露瞼板前筋膜，在眼輪匝肌下以組織剪做鈍性剝離，在眉弓下緣過肌層轉至皮下，分離皮下及肌層，并在眼輪匝肌與額肌交界處順眼輪匝肌走向弧形離斷，分離額肌與骨膜，形成一個可以滑動的且下端為一弧形的額肌瓣，用血管鉗牽引額肌，必要時可剪斷內外角的筋膜組織，之后將額肌瓣牽拉至瞼板水平，褥式縫合固定于瞼板前筋膜，形成一個自然的重瞼弧度，調整高度使上瞼緣與角膜緣相切或位于角膜上緣約1mm，去除多余的肌肉。間斷縫合皮膚切口，結膜內涂紅霉素眼膏，外用敷料包扎，部分做下瞼牽引線，閉合瞼裂，保護角膜。術后5~7天拆除縫線。

２ 結果

術后隨訪半年，一例出現暴露性角膜炎經治療遺留角膜云翳，一例因雙側重瞼不對稱再次修整，余均取得滿意效果，患瞼上抬時額肌收縮，雙側瞼裂大小基本對稱。術后早期均有不同程度的瞼裂閉合不全，3月后上瞼閉合基本良好，部分夜間睡眠時眼瞼無法完全閉合，但無角膜暴露。

3 討論

重度上瞼下垂是由于提上瞼肌功能嚴重減弱或消失所致，單純縮短提上瞼肌，無法達到滿意效果。額肌起源于帽狀腱膜，止于眉部的眼輪匝肌和皮下組織，是橫紋肌組織，具有較強的肌張力和主動收縮力，且額肌是上瞼提肌的協同肌，額肌瓣則是受面神經支配，有豐富血供的組織瓣，利用額肌瓣矯正重度上瞼下垂，一方面可以達到滿意的矯正效果，另一方面可通過額肌及眼輪匝肌的運動而睜閉眼，避免了靜態懸吊所造成的不能閉眼的并發癥，而弧形的額肌瓣，懸吊時容易形成自然的上瞼弧度，發生成角的機率大大降低。手術效果確切，術后患者額部光滑，患側眉頭高明顯得到改善，額紋消失。

傳統的額肌瓣為矩形瓣，寬度不夠，術后常有上提不足，額肌瓣下端為水平，極易出現成角現象。我們應用寬大的且具有正常生理弧度的額肌瓣治療重度上瞼下垂，使上述情況得到明顯改觀。我們的經驗是：①增寬的弧形蒂部可以使肌瓣的遠端與瞼板接觸廣泛，受力點均勻，使整個上瞼的上提符合正常生理和解剖結構，使重瞼弧度自然，外形美觀。②設計重瞼寬度要較正常重瞼寬度略窄一些，因為在恢復的過程中，額肌拉伸使上瞼下垂矯正術后發生回退，會使重瞼變寬；部分人不愿行對側重瞼成形術，則設計一寬約1~2mm的重瞼線，術后半年則可恢復成自然單瞼。③額肌瓣的制作過程中，必須保證額肌的完整，如果分離出現額肌的穿孔和離斷，就會使額肌的力量不均勻，嚴重影響手術效果。④額肌瓣外側緣的剪開一定不要超過眉上5mm，否則切斷從外側進入的支配額肌的面神經顳支，則會導致額肌失神經后纖維化，手術失敗。⑤額肌瓣內側則不要越過眶上孔，以免損傷血管神經束，以保證肌瓣血供良好。⑥術中止血要徹底，術后要加壓包扎24小時，以防止局部血腫形成。⑦大多數上瞼下垂患者眶隔脂肪比較多，可適當去除，以減輕上瞼臃腫，使重瞼成形后更為美觀。⑧術后3~6月內眼瞼閉合不全，故應特別注意眼膏的使用，入睡前必須結膜內厚涂眼膏，防止暴露性角膜炎的出現。本組一例出現暴露性角膜炎即為術后未按時用藥所致，后經局部用藥治療好轉。

綜上所述，本組25例重度上瞼下垂在采用寬蒂且下端伴有自然弧度的額肌瓣懸吊治療后，矯正效果確切，遠期效果良好，且恢復后外形自然，隱藏了切口瘢痕，取消了傳統方法中的眉下切口，手術操作簡單，成功率高，值得基層推廣。

參考文獻

［1］ 王煒主編.整形外科學杭州：浙江科學技術出版社1999.9948~949

［2］ 許冰.額肌瓣懸吊術治療重度上瞼下垂128例分析［J］.中國誤診學雜志，2004，4(1):115-116

［3］ 孫松，徐乃江.重度先天性上瞼下垂的手術治療［J］.眼外傷職業眼病雜志，2005，27(12):915-917

［4］ 朱建霞.額肌瓣懸吊術治療重度先天性上瞼下垂遠期療效觀察［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，2005，13(3):130-131

［5］ 宮昔愿，周興亮，郭丹風，等.額肌筋膜瓣懸吊治療上瞼下垂的技術改進［J］.中華醫學美容雜志，2000，6(5):250-251

［6］ 張海明，孫廣慈，劉志飛，等.叉形額肌腱膜懸吊法治療上瞼下垂136眼.中華整形燒傷外科雜志，1996，5:356-360

［7］ 皮練鴻，李世榮，胡康，等.額肌瓣懸吊術治療兒童重度上瞼下垂［J］.中國美容醫學，2004，13(3):351-353

［8］ 楊長青，林漢釗.先天性瞼下垂三種術式的療效比較［J］.醫學信息，2004，17(3):164-165

［9］ 蔣紅霞，楊慧玲，陶利娟.額肌瓣懸吊術治療兒童先天性重度上瞼下垂的遠期療效的體會［J］.臨床小兒外科雜志，2003，2(3):221-222