力月西\\氯胺酮復合骶管麻醉在小兒下腹部手術中的體會

摘要：氯胺酮是小兒手術常用的麻醉藥物之一，但氯胺酮缺點是精神癥狀較多，且升壓效應明顯，因而臨床應用有一定顧慮，目前對其前途有爭論。不過此藥優點不少，副作用尚可預防，所以仍不失為可用的靜脈麻醉藥之一。我們應用咪唑安定、氯胺酮輔助骶管麻醉，觀察這種復合麻醉方法是否更適合小兒下腹部及會陰部手術。

關鍵詞:力月西 氯胺酮復合骶管麻醉 小兒下腹部手術 體會

Strength month，the chloramine alkone compound sacral canal anaesthesia in young child underbelly surgery experience

Li Yunxiang Fu Yu

Abstract:The chloramine alkone is one of young child surgery commonly used anaesthesia medicines，but the chloramine alkone shortcoming is the energetic symptom are many，also the pressure-rise effect is obvious，thus the clinical practice has certain worry，at present has the argument to its future.But this medicine merit many，side effect still permissible prevention，therefore still did not lose one of for available vein anaesthetic.We apply the imidazole stability，the chloramine alkone auxiliary sacral canal anaesthesia，whether observes this compound anaesthesia method more suitable young child underbelly and meets the genitals surgery.

Keywords：West strength month Chloramine alkone compound sacral canal anaesthesia Young child underbelly surgery Experience

【中圖分類號】R72【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0056-01

氯胺酮是小兒手術常用的麻醉藥物之一，但氯胺酮缺點是精神癥狀較多，且升壓效應明顯，因而臨床應用有一定顧慮，目前對其前途有爭論。不過此藥優點不少，副作用尚可預防，所以仍不失為可用的靜脈麻醉藥之一。我們應用咪唑安定、氯胺酮輔助骶管麻醉，觀察這種復合麻醉方法是否更適合小兒下腹部及會陰部手術。

1 資料與方法

一般資料。44例中男40例，女4例，年齡2—7歲，體重（163±3.5）kg，心、肺、肝、腎功能正常。手術種類：腹股溝疝、鞘膜積液、腸套疊等。分為A、B兩組，每組20例，A組為咪唑安定和用氯胺酮組，B組為咪唑安定、氯胺酮輔助骶管麻醉組。

麻醉方法。術前30min患兒肌注阿托品0.01mg/kg。入室后肌注氯胺酮4—6mg/kg，待入室后建立靜脈通道。A組于手術開始前靜注咪唑安定0.1—0.2mg/kg，術中小兒出現身體扭動或四肢掙扎時即為追加氯胺酮指征。B組行單次骶管阻滯，局麻藥為0.25%羅哌卡因0.8ml/kg，確定成功后，靜注咪唑安定0.1—0.2mg/kg，術中根據情況間斷靜脈給予氯胺酮維持。兩組均未氣管插管，全部患兒在手術結束前10—15min停用靜脈輔助藥。術中全程采用面罩吸氧。

監測。用邁瑞多功能監護儀連續監測MAP、HR、ECG、SPO2、RR；記錄麻醉恢復室內的復蘇情況，包括蘇醒時間、術后行為改變、惡心嘔吐發生率以及氯胺酮的用量等。

統計分析。計量數據采用均數±標準差（X±S）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為有顯著意義。

2 結果

二組患兒年齡、體重、手術時間比較差異無統計學意義（表）。與A組比較，B組蘇醒時間明顯短，術后躁動發生率低，氯胺酮的用量明顯減少（P＜0.05 表）。全部患兒術后發生嘔吐3例，其中A組2例，B組1例，比較差異無統計學意義。所有患兒均順利完成手術，術中麻醉平穩，無呼吸抑制發生，在吸氧狀態下，SPO2能維持在97%以上。

3 討論

骶管阻滯是一種廣泛用于小兒的部位麻醉，這主要是由于骶管解剖標記明顯，操作簡易方便以及對局麻藥用于小兒的藥代學了解。骶管阻滯的優點在于鎮痛完善，術中、術后血流動力學穩定，通常不需要氣管插管，對于輔助用藥甚少。因此，術后蘇醒迅速，鎮痛完善，減少患兒的躁動以及精神癥狀。小兒骶管腔容積很小，僅1—5ml，從骶管腔給藥，麻醉藥可向腰部甚至胸部硬膜腔擴散。故嬰幼兒經骶管阻滯可行下腹部及會陰部手術。

氯胺酮具有鎮痛、遺忘、鎮靜的特性，且起效快，使用時間短，是小兒麻醉常用的藥物，但有興奮交感神經的心血管效應，如BP上升及HR增快，另外還有眼球震顫、分泌物增多、蘇醒時的精神癥狀等副作用，劑量增大也可致呼吸抑制。咪唑安定對呼吸和循環影響較小，有良好的順行性遺忘作用，可顯著減少氯胺酮的椎體外系癥狀，并減少唾液分泌。

本觀察結果顯示：骶管阻滯復合咪唑安定、氯胺酮麻醉，可明顯減少單純靠靜脈追加氯胺酮的劑量，防止氯胺酮蓄積而造成的呼吸抑制和消除蘇醒期的錐體外系癥狀。明顯縮短了麻醉蘇醒時間，使麻醉更加平穩。

參考文獻

［1］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學.第3版.北京：人民衛生出版社，2003.1427—1492

［2］ 杭燕南，莊心良，蔣豪，徐惠芬.主編.當代麻醉學.上海科學技術出版社，2002.848—849