黃疸待查診斷巨幼細胞貧血病例分析

摘要：2002-2010年我院消化科以食欲不振，黃疸收入的42例患者最后診斷巨幼紅細胞貧血（megaloblastic anemias），經對癥治療后好轉。因此類患者多因黃疸待查初診于消化科，本文就此類患者疾病特點進行分析，提高臨床診斷治愈率，減少誤診。

關鍵詞:黃疸 巨幼細胞貧血病

Jaundice treats looks up diagnoses the great young cell anemia case of illness to analyze

Wang Limei Wu Ying Liu Lin

Abstract:2002-2010 year my courtyard digestion branch has a poor appetite，the jaundice income 42 example patient finally diagnoses the great young red blood cell anemia (megaloblastic anemias)，changes for the better after the just right for the illness treatment.Because therefore a kind of patient many the jaundice treats looks up the first diagnosis in the digestion branch，this article kind of patient disease characteristic carries on the analysis in light of this，enhances the clinical diagnosis cure rate，reduces the error diagnostic.

Keywords：Jaundice Great young cell poor hemopathy

【中圖分類號】R683【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0124-01

1 資料與方法

1.1 一般資料。42例患者均為我院2002年～2010年期間住院病人，男25例，女17例;年齡47～82歲，中位年齡65歲。多為中老年女性，周邊農村患者居多。病程4周～2年。

1.2 臨床特點。①長期偏食、素食病史。②近期明顯的食欲不振。③貧血嚴重，但多無發熱出血等嚴重的惡性血液病表現。④伴有輕中度黃疸，脾大8例，肋下2～6cm;

1.3 實驗室檢查。①電子胃鏡為淺表性胃炎，粘膜貧血貌。②血常規均為嚴重的全血細胞減少，WBC（0.8～2.6）×109 /L，平均1.5×109 /L，Hb（42～87）g/L，平均62g/L。PLT（24～56）×109 /L，平均41×109 /L。外周血象分析紅系MCV>100fl，MCH升高或正常，MCHC正常，多數紅細胞呈大卵圓形，網織紅細胞多在正常范圍。③骨髓檢查符合巨幼細胞貧血骨髓象的特點。④肝功：轉氨酶正常39例，3例輕度異常，42例均膽紅素輕度升高，以間接膽紅素升高為主④溶血性貧血全套(-)，尿糞常規正常。

1.4 病因分析：患者多為偏遠山區居住者或素食者，長期偏食，飲食單調，營養不良是其主要原因。部分因急性腸胃病未愈食欲不振影響營養攝入。

2 結果

以食欲不振，黃疸收入我院消化科的21例患者因黃疸待查入院后初步診斷多疑診為肝硬化脾功能亢進或慢性再生障礙性貧血等惡性血液系統疾病最后診斷巨幼紅細胞貧血（megaloblastic anemias），給予治療劑量的葉酸和VitB12及適量輸血后患者消化道癥狀明顯好轉，2周左右皮膚鞏膜黃染漸消退，血三系和網織紅細胞明顯上升。均繼續葉酸、VitB12治療出院。

3 討論

由于患者以食欲不振，黃疸等癥狀就診時因主要表現為消化系統癥狀，加之全血細胞減少、消瘦營養不良明顯故診治時的注意力易集中于消化系統疾病和血液系統惡性腫瘤上。診斷時注意詳細詢問病史，高度重視有無營養不良及長期偏食、素食史，嬰幼兒、孕婦及合并消化道疾患。此類患者如出現嚴重貧血或三系降低，應注意考慮巨幼紅細胞性貧血可能性.。巨幼紅細胞性貧血是由于DNA合成缺陷，而RNA的合成繼續進行，導致細胞漿的成熟程度超過細胞核的成熟程度，在骨髓中產生巨幼紅細胞。對正常細胞成熟過程的干擾使得髓內細胞的死亡增加———無效紅細胞生成，結果血中間接膽紅素和尿酸過多。由于所有細胞系均受影響，白細胞減少及血小板減少可隨同貧血同時出現因而診斷時一定要注意以下問題：①查體注意有無舌痛、舌面光滑及舌乳頭萎縮，個別患者舌質絳紅。②外周血MCV及MCH均升高，Coomb及Ham實驗陰性。③肝功：轉氨酶無明顯異常膽紅素均輕度升高，以間接為主。巨幼細胞貧血可有多系統表現，除了貧血和溶血表現之外，常出現消化道癥狀和神經精神系統表現。非血液科醫師接診分析病情后，行專科檢查如上腹CT肝功完善同時盡快骨穿檢查。確診須行骨髓檢查，在未行骨髓檢查前，考慮的第一診斷可能有肝硬化脾亢、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、白血病、骨髓增生異常綜合征等其他系統疾病，但通過骨穿均可明確診斷。診斷巨幼細胞貧血之后，若查內因子抗體陽性，則可診斷為惡性貧血。因為內因子可以與VitB12結合，防止其在回腸中被腸酶或某些細菌破壞VitB12被回腸黏膜上皮細胞吸收入血。惡性貧血患者能產生抗內因子抗體，使內因子失去活性導致VitB12吸收障礙，從而導致惡性貧血。其治療需要終身的VitB12替代治療。