微波熱療在結核性胸膜炎中的應用價值

摘要：目的：探討微波熱療對結核性胸膜炎胸腔積液的應用價值． 方法：70例結核性胸膜炎胸腔積液患者隨機分為對照組和治療組，治療組除加用微波治療外，其余治療同對照組，兩組療程為7-l4d，觀察其療效．結果：治療組顯效26例(76.5％)，有效7例(20.6％)，無效l例(2.9％)；對照組顯效14例(38.9％)，有效12例(33.3％)，無效10例(27.8％)，兩組治療結果經統計學處理，治療組與對照組比較差異有統計學意義(P<0．05)。結論：微波熱療對結核性胸膜炎胸腔積液治療有效。

關鍵詞:結核性胸膜炎 微波 胸腔積液

Therapeutic Effects of Microwave on Tuberculosis Pleural Effusion

Luo YayanLong Shengze

Abstract：Objective： To study the application value of the microwave in the treatment of tuberculosis pleural effusion． Methods： 70 patients with tuberculosis pleural effusion were randomized into two groups：treatment group(n=34)and control group(n=36)．Treatment group were treated by the microwave． the other treatment was the same as the control group．Course of treatment was 10-14 days in two groups．After treatment． the clinical effects was observed．Results：In treatment group．noticeable effective results were obtained in 26 cases(76.6％)，effective results in 7cases (20.6％)，ineffective results in l case(2.9％)；in the control group，noticeable effective results were obtained in 14 cases (38.9％)．effective results in 12 cases (33.3％)，ineffective results in 8 cases(27.8％)．There was significant difference in the total efficacy between treatment group and control group (P<0．05)．Conclusions：The microwaveiseffective in treatment of tuberculosis pleural effusion.

Key words：Tuberculosis pleural inflammation Microwave Pleural effusion

【中圖分類號】R52【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2010)11-0029-02

結核性胸膜炎在我國屬常見病、多發病，病變胸膜充血、腫脹，表面有纖維素性滲出，繼而出現漿液性滲出^［1］。胸腔積液中含有豐富的纖維蛋白、白細胞等成分，在胸膜腔內存在時間過長，大量的纖維蛋白可晰出，造成分隔，多房；產生蛋白凝塊沉積于胸膜，形成纖維素苔，影響血管的通透性。造成積液吸困難、胸膜肥厚，使患者呼吸困難加劇，治療時間延長。為減少結核性胸膜炎胸腔積液患者胸膜肥厚的發生，我們在2004～2009年對70例結核性胸膜炎、胸腔積液患者在規則的化療和積極的抽液治療的基礎上輔以微波熱療，收到滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料。

選擇2004年6月～2009年12月于我科住院的結核性胸膜炎胸腔積液初治患者，根據肺結核診斷和治療標準^{［2，3］}，所有患者均符合以下條件：①胸悶、咳嗽、發熱、胸痛，胸腔積液為淋巴細胞為主的滲出液；②肺部有活動性病灶或胸腔積液中找到結核桿菌；③經追蹤觀察并排除其他疾患引起的胸腔積液；④全部患者不合并腫瘤、低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、自身免疫性疾病、肺心病及心衰等；⑤纖維素性胸膜炎及胸腔B超證實1 cm以下的微量胸水及入院時已有較重的胸膜黏連，均不計入此列。共入組病例88例，隨機分為微波組42例，對照組46例。因失訪、誤納及對抗老藥物過敏因素，最后符合標準病例共70例，其中治療組34例，男24例，女10例：對照組36例，男26例。女10例：年齡16～75歲。兩組在性別、年齡、病情等方面均具有可比性。

1．2 方法。

對照組：患者入院后經胸腔B超定位后，抽取胸水即住院第一周根據積液量多少抽取胸水2～4次，首次<600mL。以后每次<1000mL。或者直至積液不能抽出為止；同時給予抗結核藥物治療，采用2ERHZ／4RH方案。

治療組：在常規抽取胸水和抗結核藥物治療的基礎上加用微波治療．應用微波治療儀(南京億高微波系統工程有限公司生產)，波長12 cm，功率20～30w，探頭25 cm×7 cm，貼靠積液部位輻射，微熱量，時間20min，每日1次，10-14d為l療程。

1．3 療效判定。

顯效：治療后胸水完全吸收；有效：治療后胸水明顯吸收，液性暗區縮小70％以上；無效：治療后積液吸收不理想，液性暗區縮小沒有達到上述有效標準。

1．4 統計學處理。

實驗數據采用X±S表示，多樣本均數比較采用成組設計方差分析，臨床癥狀改善情況采用X2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 治療組與對照組療效比較療程結束后。治療組總有效率(顯效加有效)為97％，對照組為73％，兩組資料比較差異有統計學意義。見表1。

2．2 不良反應。

治療組在應用微波治療期間，有1例患者因微波探頭貼靠皮膚太近，引起局部皮膚輕度灼傷。

3 討論

微波是一種波長為1mm～1 m，頻率為300MHz～300GHz的特高頻電磁波，可產生熱效應和非熱效應。微波定向照射病變局部可使組織溫度升高，血管擴張，局部血流加速，血管壁滲透性增高，增加血液循環，促進新陳代謝，改善營養，提高局部免疫力，并促進血管上皮細胞及神經組織的炎癥修復，促使組織再生和滲出液吸收，起到消炎、消腫、止痛的作用 ^［4］。因此微波療法可治療多種疾病。國外已廣泛應用于肝癌、食管癌、前列腺癌等的治療^{［5，6］}。目前結核病在世界范圍內流行回升，結核性胸膜炎的發病率有所增高，大部分病人通過規則化療和積極抽液治療能夠治愈。但常有一些結核性胸膜炎患者經過治療后，胸水吸收不完全，遺留程度不等的胸膜肥厚^［7］。及早就診與正規抗結核治療是治療結核性胸膜炎的基礎。盡早抽放胸水是防治胸膜炎預后發生胸膜肥厚、粘連的關鍵。及時清除胸水能減少胸膜炎并發癥的發生，同時還能迅速減輕中毒癥狀和壓迫癥狀，緩解呼吸困難，還可排除胸液中的結核桿菌及代謝產物、抗原抗體復合物，有利于體溫的正常恢復和減輕胸膜的變態反應，從而促進炎癥的消退。我們觀察到加用微波輔助治療對結核性胸膜炎胸腔積液具有顯著療效，與文獻報道相符。其機理可能為^［8，9］：改善微循環，增加局部組織的血液循環和淋巴循環，血流加速，滲出物、代謝物、炎性介質排出加速。從而有利于炎癥的消散和細胞的再生；對炎癥介質有抑制作用，有利于炎癥的控制；增強免疫力，可使體內的抗體和補體增加，吞噬細胞的功能加強；加速組織的修復，提高局部組織的藥物濃度；還可使蛋白分解，尤其使丙種球蛋白降解增強．從而有利于消除局部炎癥，促進胸液吸收，加速臨床癥狀和體征緩解，提高治療效果。

加用微波治療，無不良反應，簡單易行，無損傷，無痛苦，患者易接受。為治療結核性胸膜炎胸腔積液有效的輔助手段，值得在臨床上推廣和應用。

參考文獻

［1］ 朱元玨，陳文彬．呼吸病學［M］．北京：人民衛生出版社，2003：1283～1294

［2］ 中華醫學會結核病學分會．肺結核診斷和治療指南．中華結核和呼吸雜志，2001，24(2)：70-74

［3］ Porcel J，Vives M．Differentiating tuberculous from m alignant pleufal effusions：a scoring model［J］．Med Sei Monit，2003，9(5)：CR227-CR232

［4］ Dong B W，Liand P，Yu X L，et a1．Sonographically guided microwave coagulation of liver cancer： an experimental and clinical study［J］．Am J Roentgenol，1998，171(2)：449-454

［5］ 公丕然，谷培德，孟祥斌，等．微波經尿道治療慢性前列腺炎［J］．中華理療雜志，2001，24(1)：214

［6］ 江麗芬，賴卓勝，于娜沙，等．微波雙重作用治療男性尿道口尖銳濕疣［J］．中國皮膚性病學雜志，2001，l5(1)：39．40

［7］ 盧平宣，黃永志，黎海艦．結核性胸膜炎發生胸膜肥厚因素的探討［J］．南華大學學報(醫學版)，2002，30(2)：l70-171

［8］ 肖莧，趙自潔，張言斌，等．支氣管結核的微波介入治療［J］．中華結核和呼吸雜志，2003，26(2)：116

［9］ 余芳，支秀琴，徐燕玲．抗結核輔助微波治療結核性胸膜炎［J］．臨床肺科雜志，2005，10(6)：768-769