己烯雌酚用于大月份藥物流產中30例臨床分析

摘要：為了減輕人工流產給受術者帶來的痛苦，預防人流綜合征的發生，臨床于20余年前即開始使用藥物流產以終止妊娠。我院自2009年10月至2010年07月在大月份藥物流產中加用己烯雌酚片實施避孕失敗的補救措施，收到了較為理想的效果。現將結果報道如下。

關鍵詞:己烯雌酚 大月份藥物流產 臨床分析

The diethyl stilboestrol uses in the big month of medicine miscarrying 30 example clinical analysis

Geng Xueqin

Abstract:In order to reduce the induced abortion for the pain which brings the technique，the prevention stream of people synthesizes the occurrence which drafts，clinical namely starts before 20 remaining years of life to use the medicine to miscarry terminated the pregnancy.My courtyard from 2009 l0 month to 20l0 year in July miscarries in the big month of medicine adds with the diethyl stilboestrol piece implementation contraception defeat remedial treatment，has received a more ideal effect.Presently result report as follows.

Keywords：The diethyl stilboestrol Big month of medicine miscarries Clinical analysis

【中圖分類號】R56【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0127-01

為了減輕人工流產給受術者帶來的痛苦，預防人流綜合征的發生，臨床于20余年前即開始使用藥物流產以終止妊娠。我院自2009年10月至2010年07月在大月份藥物流產中加用己烯雌酚片實施避孕失敗的補救措施，收到了較為理想的效果。現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇： 選擇妊娠10W-19W的早中期妊娠，自愿要求藥物流產者60例，并隨機分為試驗組和對照組，其中試驗組30例，年齡16-45歲，平均32歲；對照組30例，年齡18-40歲，平均29歲。兩組病例的孕次、胎次、人流次數、藥物流產次數具有可比性。全部病例平素體健，均無心血管病史、過敏史、哮喘及青光眼等藥物流產的禁忌癥。入院后查血尿糞常規、白帶常規、心電圖、肝腎功能檢查均正常，B超確定妊娠月份和孕周相符。

1.2 方法。試驗組：患者于飯前或飯后2小時口服米非司酮片50mg，一天二次，共服三天。同時每晚飯后加服已悕雌酚片0.5mg陰道塞0.5mg，共三天。第四天晨服米索前列醇片初600ug，2小時后如果腹痛減輕再加服400ug后觀察效果.。對照組：患者僅于飯前或飯后2小時服米非司酮片50mg一天二次共三天，未添加任何輔助藥物，第四天晨服米索前列醇片初600ug，2小時后腹痛減輕再加服400ug，總量不超過l200ug/曰，觀察效果。

2 療效評價

患者于第四天口服米索前列醇片后出現腹痛及陰道出血(不超過月經量)，根據胎兒胎盤自娩時間長短分^［1］效果顯著(優) ：胎兒胎盤于服米索前列醇片600ug后六小時內自然娩出者^［2］ 效果良好(良) ： 胎兒胎盤于口服米索前列醇片6ooug后2小時腹痛漸減輕(宮縮減弱) 再加服米索前列醇片400ug后6-10小時內自然娩出者^［3］有效：服法同^［2］逾10小時胎兒胎盤自然娩出者^［4］服法同^［3］逾10小時胎兒胎盤仍未能自然婏出，僅表現為腹痛難忍，宮口松、擴張不理想，需要通過手術解決(即鉗刮術)者。兩組藥物流產效果比較見表1。

3 討論

藥物流產是用藥物而非手術終止早孕的一種避孕失敗的補救措施，目前臨床應用的藥物為米非司酮配伍米索前列醇，終止早孕完全流產率達99%以上，但僅適用于妊娠49天內，本人自愿，年齡<40歲，B超確診為宮內妊娠的健康婦女^［1］。米非司酮是一種類固醇抗孕激素制劑，它通過競爭孕激素受體而達到抗孕激素作用，促進宮頸擴張、軟化^［2］。米索前列醇是一種前列腺素類藥，口服吸收快，30分鐘達高峰，能刺激宮頸細胞，使膠原酶彈性提高，蛋白酶活性增加，加速宮頸膠原的裂解，有效擴張并軟化宮頸^［3］。前列醇有輕微、短暫的降壓作用^［4］。所以亦可用于高血壓患者。己悕雌酚是雌激素類藥，能選擇性地作用于陰道及子宮頸管，使子宮組織松弛變軟，子宮收縮力增加，且增加子宮平滑肌對前列醇的敏感性^［5］。使宮口擴張時間明顯縮短，從而縮短產程。

由于妊娠孕周大，若在終止妊娠前不做特殊處理，常規口服米非司酮配伍米索前列醇藥流，不僅增加手術難度，也增加了大月份藥流加鉗刮術中的多種并發癥如：術中出血、穿孔、人流綜合癥、吸宮不全、、羊水栓塞、感染等的發生，給患者帶來不必要的精神上、經濟上的損失。

本研究通過對我院大月份 (妊娠10W-19W) 藥流。60例婦女的回顧性分析，通過對試驗組和對照組各30例病例的難易情況進行統計分析，結果顯示：試驗組30人，效果顯著（優）20例占66.7%；效果良好8例占26.7%；有效2例占6.7%。與對照組比較，P<0.01有顯著意義。試驗組30例全部經陰道自然娩出，對照組有12例（占40%）未能自然娩出，需做手術(鉗刮術鉗出胎兒胎盤等組織)，經統計學處理P=0.01。

實踐證明，己悕雌酚用于大月份藥物流產是一種安全、有效、可行的。與傳統藥流相比，降低了胎兒及附屬物的殘留率、手術難度及并發癥的發生，減少了陰道出血量，縮短了產程，減輕了患者的痛苦和經濟負擔。綜上所述，本方法操作簡便，起效快，療效好，不良反應少，產程短，產后恢復快，安全，經濟實惠。易于臨床掌握，患者容易接受，值得推廣。

參考文獻

［1］ 樂杰主編 婦產科學 第七版，人民衛生出版社，2008，374

［2］ 樂杰主編 婦產科學 第七版，人民衛生出版社，2008，374

［3］ 李湘霞，米索前列醇對非妊娠期婦女宮頸擴張效果的觀察，中國婦幼保健，2006，2１(20) 2864

［4］ 余紅，張進，宋巖峰，米索前列醇在婦產科的應用，中華婦產科雜志，l998，33(l) 355

［5］ 樂杰婦產科學 第七版，人民衛生出版社，2008，22