影響小兒靜脈穿刺成功的因素及處理方法

摘要：目的:了解影響小兒靜脈穿刺成功的因素。方法： 對100例3歲以內需靜脈穿刺的患兒采取針對性的處理方法。結果：100例3歲以內小兒靜脈穿刺均成功，且維持至輸液完畢。結論：明確小兒靜脈穿刺的影響因素是穿刺成功的前提，根據不同情況采取相應的處理方法是穿刺成功的關鍵。

關鍵詞:小兒靜脈穿刺 處理方法

Affects the young childvenipuncture succeeds factor and processing method

Zhao Dongmei

Abstract:Objective:Understood affects factor which the young child venipuncture succeeds.Methods：Needs the venipuncture to 100 example 3 years old in the trouble to adopt the pointed processing method.Results：In 100 example 3 years old the young child venipuncture succeeds，also finished the maintenance to the infusion.Conclusion：Is clear about the young child venipuncture the influence factor is a premise which the puncture succeeds，adopts the corresponding processing method according to the different situation is the key which the puncture succeeds.

Keywords：Young child venipuncture Processing method

【中圖分類號】R45【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0104-01

小兒靜脈穿刺是門診靜脈輸液中心護士的一項基本功，也是搶救患兒的一個重要手段，其穿刺成功率的高低直接影響到患兒的病情。醫院及家屬對注射科護士的要求也很嚴格，不僅要動作敏捷，且要做到穿刺時“一針見血”。否則，家屬的不滿意令操作者承受很大的壓力。我院門診輸液科每日輸液量300多人次，最多可達500人次，3歲以內的患兒占多數，所以穿刺不成功的現象時有發生，尤其是肥胖、脫水、末梢循環不良，煩燥不合作的患兒明顯，當然操作者的心理因素和心理狀態，環境、物品等因素也直接影響到穿刺是否成功。2年來，我們通過不斷地努力，不斷總結經驗，對100例3歲以內穿刺難度大的患兒進行觀察，分析影響因素，采取有效的處理方法，結果穿刺均成功。具體報告如下。

1 臨床資料

我科2008年8月份—2010年8月對100例3歲以內靜脈穿刺難度大的患兒進行觀察，肥胖兒38例，脫水兒25例，末梢循環不良兒18例，煩躁兒19例。最小年齡20天，最大的3歲，平均年齡1歲6個月。在靜脈輸液區嚴格執行無茵技術操作，使用一次性輸液器，用5.5號頭皮針進行靜脈穿刺。

2 影響因素及處理方法

嬰幼兒為細小靜脈，血管短不直，皮下脂肪厚，能見度低，個別患者懼怕打針，哭鬧，不易合作，個別家長對操作不理解，心理緊張，心疼孩子，遇事易沖動，無形中給護理人員增加壓力，使靜脈穿刺增加了難度。因此在實施過程中，護士要保持鎮定情緒，安慰家屬，指導幫助扶好嬰兒，認真尋找血管，選擇相對能見度高的靜脈，如采取手背、手腕處的靜脈進行穿刺。囑咐家屬抱緊嬰兒，制止帶扎于穿刺處上方6厘米處，并指導家屬向上拉緊皮膚，便于穿刺處的皮下脂肪移開，易于進針。見血后護士馬上用左手拇指固定針柄，再用右手拿膠布固定針柄，接著固定針梗處以防污染，接著快速地用夾板執于手掌下，用長膠布固定，固定好后指導家屬正確扶好穿刺側肢體，保持水平位，預防關節處移動，避免針頭刺破血管。

脫水、末梢循環不良患兒多為靜脈塌陷，穿刺時認真尋找血管，可先做熱敷或使肢體懸垂。穿刺時壓緊血管上端，將遠端血向近端推，使血管充盈后采取負壓穿刺法進行穿刺，即是將輸液管下端反折，并擠出前端液體0.2至0.6ml，左手用無名指和小指夾住輸液管反折處，并用左手大拇指、食指、中指繃緊皮膚，右手持針頭在距離靜脈最明顯處后退0.3~0.5cm處以5度~10度角進針，待針尖斜面全部進入皮下時即松開輸液管反折處，使頭皮針管內壓力明顯低于靜脈壓，形成一小負壓，再繼續進針，見回血后再順著靜脈進針少許，即穿刺成功，固定好針柄^［1］。

各種原因造成的水腫患兒，由于皮下水腫，組織積液，血管隱藏于組織中不顯，穿刺時應先按摩推壓局部，使組織液分散，靜脈顯示后再進行穿刺。

哭鬧、煩燥不安的小兒難以固定，容易穿破血管，產生滲漏，增加重復穿刺的次數，家屬心疼孩子，易引發不必要的糾紛，因此，對于此類患兒一般多用頭皮靜脈穿刺以便于固定。但是有些家屬不易接受頭皮靜脈穿刺，認為把針扎到腦袋上會有危險，因此護士要做好詳細的解釋工作，讓家屬理解，減輕心理壓力，使護士的穿刺水平能正常發揮。

操作者的心理因素和精神狀態。病人多，工作繁忙，護士急于求成，進針不仔細，長期超負荷工作，精力不集中、疲勞，心情不佳，對操作無信心，均可造成穿刺失誤。因此，護理人員要加強自身修養，保持穩定情緒，充分休息，集中精力，不斷提高自身業務素質，熟練操作程序。

環境、物品因素。穿刺用物不符合標準，針頭鈍，止血帶松弛無彈性，光線暗均可造成穿刺不成功。因此，穿刺前認真檢查用物，選用有彈性止血帶，松緊適宜，結果針對存在的各種影響因素，采取有針對性的措施，穿刺均獲得成功。

3 結論

影響小兒靜脈穿刺的因素雖然很多，但只要護理人員認真尋找原因，總結經驗，加強自身修養，不斷提高自身業務素質，根據不恫嚇情況采取相應的處理方法，小兒靜脈穿刺就能獲得成功。

參考文獻

［1］ 魏興惠.負壓穿刺在小兒頭皮輸液中的應用.中華臨床護理月刊，2006；12（3）：565