糖尿病患者行胃大部手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理研究

摘要：總結(jié)36例胃大部手術(shù)合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備及心理護(hù)理是治療成功的基礎(chǔ)；術(shù)中醫(yī)護(hù)密切配合，觀察患者有無(wú)血糖的變化，及時(shí)監(jiān)護(hù)是治療成功的核心；術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防感染、電解質(zhì)紊亂及糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生，確保了胃大部手術(shù)治療的良好效果，患者康復(fù)出院。

關(guān)鍵詞:胃大部手術(shù) 糖尿病 圍手術(shù)期護(hù)理

Diabetic good stomach big surgery to encircle the surgery time nursing research

Zhou Qun Zhang Tongxia Pan Tingting

Abstract:Summarizes 36 example stomach big surgery merge diabetic to encircle the surgery time nursing experience.Thought in front of the technique prepares for full and psychological nursing treats the successful foundation;In the technique the medical treatment and nursing close coordination，whether there is observes the patient blood sugar the change，the prompt guardianship treats the successful core;After the technique strengthens foundation nursing，prevention infection，electrolyte disorder and complication and so on diabetes alkone sickness acidosis occurrences，guaranteed the good effect which the stomach big surgery treated，the patient has been restored to health the out of hospital.

Keywords：Stomach big surgery Diabetes Encircle surgery time nursing

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)11-0028-02

手術(shù)患者中約2%伴有糖尿病^［1］。由于糖代謝障礙會(huì)導(dǎo)致切口感染機(jī)會(huì)增多，愈合能力降低。因此，做好圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)于行胃大部手術(shù)的糖尿病患者至關(guān)重要。2006年1月至2008年12月我院收治了36例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組36例，28～56歲，男28例，女8例，平均年齡47歲。術(shù)前已患糖尿病的22例，病史5～10年，余均為術(shù)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)前空腹血糖最高達(dá)17.8mmol/L，尿糖（++++）。臨床分型I型糖尿病3例，II型糖尿病33例。其中并發(fā)肺部感染2例，糖尿病酮癥酸中毒1例，4例出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，由于處理得當(dāng)，均康復(fù)出院。

1.2 護(hù)理方法。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理。

1.2.1.1 心理護(hù)理。患者長(zhǎng)期受糖尿病的折磨，體質(zhì)虛弱，精神痛苦，對(duì)治療缺乏信心，當(dāng)需手術(shù)治療時(shí)，產(chǎn)生緊張、恐懼等不良反應(yīng)，本組患者均存在對(duì)外科治療的懷疑態(tài)度，擔(dān)心不能安全渡過(guò)手術(shù)期。針對(duì)這些問(wèn)題，我們耐心講解糖尿病的基本知識(shí)和此次手術(shù)的必要性，告知為確保手術(shù)的安全，術(shù)前需控制血糖，向家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備的必要性及目的，手術(shù)的大致過(guò)程，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，配合治療，使其充分認(rèn)識(shí)糖尿病會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生，自覺調(diào)整飲食，適量運(yùn)動(dòng)，按時(shí)定量服藥，控制血糖。

1.2.1.2 控制血糖。糖尿病患者術(shù)前應(yīng)給予降糖治療，待血糖得到控制后再行手術(shù)，術(shù)前我們將血糖控制在7.8mmol/L以下，尿糖控制在（-～+）為宜，每日三餐及睡前測(cè)血糖和尿糖，根據(jù)具體結(jié)果應(yīng)用胰島素。

1.2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原。使肝、腎、肺、心臟都處于最佳生理狀態(tài)，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12h禁食、禁飲，手術(shù)日晨插入胃管，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)差如貧血等，及時(shí)給予糾正，提高手術(shù)的耐受力。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理。麻醉和手術(shù)使病人處于一種應(yīng)激狀態(tài)，使促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌明顯增加，導(dǎo)致血糖增高^［2］，手術(shù)應(yīng)激可使神經(jīng)內(nèi)分泌釋放多種激素，可直接或間接拮抗胰島素的作用。因此，術(shù)中患者血糖波動(dòng)較大，應(yīng)根據(jù)手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短，及時(shí)測(cè)量血糖，術(shù)中應(yīng)有專用靜脈通道靜滴胰島素，隨時(shí)調(diào)整胰島素的用量，使血糖穩(wěn)定在7.0～10mmol/L之間，并做好急救工作，配合手術(shù)的順利完成。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理。

1.2.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理。①密切觀察患者生命體征變化，術(shù)后6h內(nèi)，每30min測(cè)血壓1次，病情穩(wěn)定后，6h測(cè)血壓1次，每4h測(cè)體溫1次，并整理好輸液管、導(dǎo)尿管，保持通暢，為患者保暖。②保持室內(nèi)空氣清新、流通，限制探視，避免交叉感染。③保持口腔清潔，每日早晚各一次。④加強(qiáng)皮膚護(hù)理，2h翻身1次，每日擦身更衣，保持床單清潔。⑤術(shù)后鎮(zhèn)痛，給予硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛，減輕切口疼痛。

1.2.3.2 飲食指導(dǎo)。術(shù)后檢查患者的血糖、尿糖、尿酮體，并據(jù)此調(diào)節(jié)胰島素的用量和滴速，每3～4h測(cè)1次血糖，術(shù)后血糖控制在9.8mmol/L以下，有利于恢復(fù)^［3］。①禁食期間，應(yīng)靜脈補(bǔ)足液體，每日輸液量應(yīng)24h均勻滴入，正確記錄24h出入量，拔出胃管后，當(dāng)日可少量飲水或服米湯，如無(wú)不適，第二天可進(jìn)少量半流質(zhì)飲食，每次60～80ml，第三天進(jìn)全量流汁，每次120～150ml，飲食宜溫、軟、易消化。②嚴(yán)格定時(shí)、定量、定餐，根據(jù)病情和個(gè)體需要，計(jì)算每天對(duì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的需要量，將一天的熱量按1∶2∶2的比例分配，在數(shù)量和質(zhì)量上合理搭配，防止食品的單一造成患者食欲下降，以致營(yíng)養(yǎng)不良或發(fā)生低血糖。③禁煙酒，改變不良飲食習(xí)慣。④注射胰島素后，必須保證進(jìn)食。

1.2.3.3 尿液的觀察。觀察患者尿液的顏色、性質(zhì)、量，并做記錄，以評(píng)價(jià)患者術(shù)后的腎功能。留置導(dǎo)尿管是尿路感染的主要危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)保持尿道外口、導(dǎo)尿管周圍清潔干燥，術(shù)后患者尿管一般保留24h，拔除尿管后用碘伏棉球消毒尿道外口，預(yù)防尿路感染，拔管后囑患者，多飲水，勤排尿，以沖洗尿道。

1.2.3.4 活動(dòng)指導(dǎo)。術(shù)后活動(dòng)可促進(jìn)切口愈合和恢復(fù)機(jī)體功能，預(yù)防腸粘連，下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，除體弱或病情較重者，盡早鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，術(shù)后第一天可做輕微活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，第三天可在病室內(nèi)下地活動(dòng)，具體以個(gè)體差異而定，運(yùn)動(dòng)可增加組織利用糖，并增加胰島素的敏感性，利于血糖的控制。

1.2.3.5 預(yù)防感染。糖尿病患者細(xì)胞免疫功能低下，中性粒細(xì)胞趨化功能和吞噬功能降低，機(jī)體抗感染能力降低，極易發(fā)生感染，除合理使用抗生素外，還應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。鼓勵(lì)患者咳嗽，對(duì)痰液粘稠的患者實(shí)施超聲霧化吸入，以便咳出痰液，有效預(yù)防肺部感染。由于糖尿病患者術(shù)后切口不愈合及感染等并發(fā)癥明顯高于非糖尿病患者，故應(yīng)密切觀察切口情況，勤換切口敷料，有一位患者，術(shù)后第三天，刀口出現(xiàn)紅腫，因及時(shí)發(fā)現(xiàn)，局部用碘酊、酒精消毒后，涂抹紅霉素軟膏于患處，更換敷料，二天后癥狀消失。

1.2.3.6 水、電解質(zhì)的觀察護(hù)理。①補(bǔ)充血容量和維持有效循環(huán)血量及營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)制訂詳細(xì)的治療計(jì)劃，補(bǔ)給氨基酸、電解質(zhì)、維生素，以保證機(jī)體需要。有的患者血壓低、心率快、血糖高于13.9mmol/L時(shí)，改用生理鹽水代替葡萄糖液，普通胰島素用專門輸液途徑滴入，并監(jiān)測(cè)血糖、尿糖變化，及時(shí)調(diào)整糖和普通胰島素的用量，癥狀緩解。老年患者、心肺功能差者，在補(bǔ)液時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈后，并記錄尿量；②患者術(shù)后禁飲食及大量液丟失，鉀隨之喪失，加大量補(bǔ)液和應(yīng)用胰島素，鉀從細(xì)胞外移至細(xì)胞內(nèi)，血清鉀降低，我們隨時(shí)觀察低血鉀的臨床表現(xiàn)，同時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀的變化，直到患者恢復(fù)飲食。

1.2.3.7 糖尿糖病酮癥酸中毒的護(hù)理。術(shù)后定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，手術(shù)可便血糖升高2.05～4.48mmol/L，麻醉劑可使血糖升高0.05～2.75mmol/L，加上術(shù)后切口疼痛，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，血糖升高，患者不能進(jìn)食，僅靜脈輸液維護(hù)，易誘發(fā)酮癥酸中毒。應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，特別是神志變化，患者呼吸急促、心率增快、血壓下降、呼吸帶有酮味、反應(yīng)遲鈍應(yīng)及時(shí)治理。本組1例胃大部手術(shù)患者，術(shù)后查血糖為6.7mmol/L，尿糖（+），給靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)治療，第3天患者出現(xiàn)酮癥酸中毒，急查血糖27.8mmol/L，尿糖（+++）。由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，及時(shí)去除誘因，制定新的治療措施，患者轉(zhuǎn)危為安。因此，此期患者應(yīng)根據(jù)輸液含糖量，血糖、尿糖測(cè)定值確定普能胰島素的用量，從兩種途徑給藥，一般靜脈滴注10～20U（主要根據(jù)輸糖量計(jì)算），皮下注射10～20U（主要根據(jù)血糖、尿糖值計(jì)算）；每日經(jīng)靜脈補(bǔ)充130～150g葡萄糖以防發(fā)生酮癥酸中毒。

1.2.3.8 健康指導(dǎo)。指導(dǎo)患者繼續(xù)藥物治療和堅(jiān)持長(zhǎng)期飲食療法，控制血糖。教會(huì)患者自己監(jiān)測(cè)尿糖并根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食和降糖藥物，注射胰島素的患者，應(yīng)了解胰島素的作用、用法、注意事項(xiàng)及低血糖的處理，保持心情舒暢、生活規(guī)律、增加自護(hù)能力、適當(dāng)參加體力活動(dòng)、定期復(fù)查。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理人員周密的護(hù)理計(jì)劃，利用扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和糖尿病專科護(hù)理知識(shí)，對(duì)患者耐心細(xì)致的指導(dǎo)，合理調(diào)節(jié)飲食，密切監(jiān)測(cè)血糖，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并及時(shí)處理，36例患者均康復(fù)出院。

3 討論

在護(hù)理上，我們重視對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理，做好患者的心理護(hù)理及衛(wèi)生宣教工作，解除其思想顧慮，使其主動(dòng)配合，對(duì)病人進(jìn)行細(xì)致的觀察和護(hù)理，減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者迅速愉快的康復(fù)。參考文獻(xiàn)

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